唐 楊，彭 鴻，王云星

1996年Hoffart等[1]提出“護(hù)理工作環(huán)境是使護(hù)士擁有工作控制權(quán)的支持性系統(tǒng)和護(hù)士提供護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所”，即直接或間接作用影響護(hù)理系統(tǒng)的各種要素的總和，包括圍繞在護(hù)理工作周圍的人、事、物等[2]。國(guó)外護(hù)理管理者逐漸關(guān)注護(hù)士與護(hù)理工作環(huán)境之間的交互作用,指出護(hù)理工作環(huán)境研究將是世紀(jì)護(hù)理管理人員的挑戰(zhàn)[3]。近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于護(hù)士職業(yè)環(huán)境的關(guān)注才開(kāi)始逐漸增多，但其重視程度仍不足，雖有部分文章也對(duì)職業(yè)環(huán)境影響因素等方面進(jìn)行綜述，但缺乏較全面的可視化圖譜，不能很好地反映研究現(xiàn)狀。因此，本研究應(yīng)用CiteSpace 6.1R2軟件對(duì)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究進(jìn)行可視化分析，旨在更全面、多方位地了解該主題研究現(xiàn)狀，分析其研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，以期為該方面的研究以及臨床護(hù)理管理提供思路及幫助。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),在高級(jí)檢索中設(shè)置：主題=(“職業(yè)環(huán)境”O(jiān)R“工作環(huán)境”O(jiān)R“執(zhí)業(yè)環(huán)境”)AND主題=(“護(hù)理”O(jiān)R“護(hù)士”),檢索時(shí)間為2000年1月1日—2022年9月3日，來(lái)源期刊選擇全部期刊進(jìn)行檢索。通過(guò)閱讀文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要和全文進(jìn)行篩選，排除英文文獻(xiàn)、會(huì)議通知及不符合主題的文獻(xiàn)，最終納入符合主題、公開(kāi)發(fā)表的357篇期刊論文進(jìn)行分析。

1.2 數(shù)據(jù)處理 本研究使用的是CiteSpace 6.1R2軟件，將目標(biāo)文獻(xiàn)以refworks格式導(dǎo)出題錄信息并保存，依次以機(jī)構(gòu)、作者、國(guó)家和關(guān)鍵詞作為分析節(jié)點(diǎn)進(jìn)行可視化分析。時(shí)區(qū)跨度均設(shè)為2000年—2022年，時(shí)間切片為1年，閾值先選擇系統(tǒng)預(yù)定參數(shù)(Top 50),然后根據(jù)選入節(jié)點(diǎn)的數(shù)量等再調(diào)節(jié)參數(shù)，結(jié)果視圖以尋徑法進(jìn)行裁剪。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì) 由圖1可看出以我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境為主題的研究在2000年未出現(xiàn)一篇相關(guān)文章，2001年—2009年發(fā)表的文獻(xiàn)量較少，均為個(gè)位數(shù)，自2010年起呈現(xiàn)波動(dòng)性上升趨勢(shì)，至2018年達(dá)到頂峰(年發(fā)文量47篇)，之后逐年下降，整體趨勢(shì)可見(jiàn)我國(guó)近年來(lái)對(duì)護(hù)士職業(yè)環(huán)境方面的研究重視程度加深。

圖1 2000年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 研究作者情況 對(duì)發(fā)文作者進(jìn)行可視化圖譜分析，如圖2所示，其中N表示節(jié)點(diǎn)數(shù)，為379，即作者名字字號(hào)越大，表明該作者在全部納入文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率越高；E代表連線，數(shù)目為385條，且作者之間的連線越粗，表明合作關(guān)系越緊密。高產(chǎn)作者中葉志弘、劉可、尤黎明3位作者發(fā)文量較多，分別為10篇、8篇、8篇。

圖2 2000年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究作者聯(lián)系圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)合作分布情況 在CiteSpace軟件界面選擇節(jié)點(diǎn)類型為機(jī)構(gòu)(institution)進(jìn)行可視化分析，得到研究機(jī)構(gòu)圖譜(見(jiàn)圖3)，共310個(gè)節(jié)點(diǎn)，204條連線。由圖可知，大學(xué)院校及附屬醫(yī)院為該研究領(lǐng)域的前沿機(jī)構(gòu)，且聯(lián)系較為緊密，以北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院、浙江大學(xué)城市學(xué)院、中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作最為密切。其中發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，其主要關(guān)注特殊醫(yī)院或科室(如軍區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、急診科、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室等)的護(hù)理工作環(huán)境方面研究，可看出除了關(guān)注普通病房護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，以改善大環(huán)境外，由于一些醫(yī)院或科室的環(huán)境特殊性，我們更應(yīng)額外關(guān)注。

2.4 研究熱點(diǎn)

2.4.1 共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文章主題及內(nèi)容的高度概括，因此關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次可在一定程度上反映某領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。應(yīng)用軟件對(duì)所有文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析后如圖4所示，共得到244個(gè)節(jié)點(diǎn)，559條連線。按照關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次排序排名前10位為職業(yè)環(huán)境(188次)、護(hù)士(160次)、影響因素(32次)、工作環(huán)境(31次)、護(hù)理(26次)、離職意愿(25次)、相關(guān)性(24次)、護(hù)理管理(24次)、職業(yè)倦怠(18次)、手術(shù)室(13次)。

圖3 2000年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究機(jī)構(gòu)圖譜

圖4 2000年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 聚類分析 聚類分析是在關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析基礎(chǔ)上，將關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系通過(guò)軟件自帶的聚類算法簡(jiǎn)化生成數(shù)目相對(duì)較少的聚類過(guò)程，使我們能夠更快識(shí)別某領(lǐng)域的整體研究情況[4]，其可反映該學(xué)科的發(fā)展規(guī)律及新方向[5]，而時(shí)間線圖譜能將相同聚類的關(guān)鍵詞放在同一水平線上，從圖中可看出關(guān)鍵詞共引的時(shí)間跨度以及特定聚類研究的發(fā)展過(guò)程。聚類圖譜中涵蓋模塊值(Q值)和平均輪廓值(S值)兩個(gè)指標(biāo)作為評(píng)判圖譜繪制效果的依據(jù)：當(dāng)Q>0.3時(shí)，即證明劃分出來(lái)的社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的，當(dāng)S值在0.7時(shí),聚類是高效率令人信服的[6]。本研究聚類圖譜如圖5所示，其Q值為0.814 6，S值為0.924 8，表明此聚類顯著且有較高可信度。時(shí)間線圖譜見(jiàn)圖6。

圖5 2000年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究關(guān)鍵詞聚類圖譜

圖6 2001年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究時(shí)間線圖譜

2.4.3 突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞是指某一關(guān)鍵詞在某一年份所發(fā)表的文章中出現(xiàn)頻次驟增，進(jìn)而判斷這一領(lǐng)域的研究前沿[7]。按時(shí)間順序排列的關(guān)于護(hù)士職業(yè)環(huán)境相關(guān)研究的突現(xiàn)詞圖譜如圖7所示，可看出2001年—2022年突現(xiàn)詞以護(hù)士工作、生活質(zhì)量、護(hù)士長(zhǎng)突現(xiàn)時(shí)間最長(zhǎng)，結(jié)尾為2022年的突現(xiàn)詞，即為護(hù)士工作環(huán)境的相關(guān)性、轉(zhuǎn)型沖擊以及職業(yè)承諾。

圖7 2001年—2022年我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題研究突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境研究現(xiàn)狀 文獻(xiàn)年度發(fā)文量可以在一定程度上反映某領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀[8]，通過(guò)回顧性分析2000年—2022年以護(hù)士職業(yè)環(huán)境為主題的文獻(xiàn)可知，其發(fā)文量在2000年為0篇，由于我國(guó)20世紀(jì)90年代才開(kāi)始對(duì)護(hù)士職業(yè)環(huán)境問(wèn)題有所關(guān)注[9]，因此造成該領(lǐng)域研究起步晚、前期研究不足等情況，但從2001年—2018年呈現(xiàn)波動(dòng)性上升趨勢(shì)，其中2015年—2018年發(fā)文量大幅度上升至巔峰，是該類主題研究關(guān)注度的快速上升期，后至2022年雖發(fā)文量有所下降，但文獻(xiàn)數(shù)量仍不算少，且下降趨勢(shì)逐年變緩，作者之間相對(duì)來(lái)說(shuō)有3個(gè)或4個(gè)團(tuán)體合作，表明護(hù)士職業(yè)環(huán)境領(lǐng)域研究在我國(guó)已引起一定程度的重視。

研究機(jī)構(gòu)主要為各醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，且主要集中在以北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院為首的護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展相對(duì)領(lǐng)先的機(jī)構(gòu)，未來(lái)趨勢(shì)仍然是加強(qiáng)醫(yī)院、高校的合作，使理論與實(shí)踐充分結(jié)合，為護(hù)理行業(yè)的發(fā)展提供實(shí)際幫助，但應(yīng)將關(guān)注護(hù)士職業(yè)環(huán)境理念擴(kuò)散至各地、各級(jí)醫(yī)院，同時(shí)加深研究的深度，從更多方面關(guān)注該主題，使主題由現(xiàn)況調(diào)查向優(yōu)化國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)環(huán)境推進(jìn)。

3.2 我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境研究熱點(diǎn) 關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)中高度概括和凝練主題的核心詞匯，綜合分析關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類以及時(shí)間線圖譜，除去不能反映研究熱點(diǎn)的部分詞匯，得出其有分析熱點(diǎn)意義的聚類為護(hù)士長(zhǎng)、現(xiàn)狀、男護(hù)士、職業(yè)倦怠、影響因素、病人安全、離職傾向。

在構(gòu)建護(hù)士職業(yè)環(huán)境過(guò)程中，醫(yī)院管理者對(duì)團(tuán)隊(duì)的重視程度、人員配備和資源充足性、護(hù)士對(duì)醫(yī)院事務(wù)及決策等參與度、醫(yī)護(hù)關(guān)系等均可造成重要影響。本研究中作為研究熱點(diǎn)、出現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有“護(hù)士長(zhǎng)”詞條。關(guān)于護(hù)士工作環(huán)境領(lǐng)域的5個(gè)概念領(lǐng)域之一就是護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力和對(duì)護(hù)士的支持[10]，而護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)療組織中最基層、與護(hù)士直接接觸的管理者，可直接影響護(hù)士的工作環(huán)境。研究表明，護(hù)士長(zhǎng)的自身管理、領(lǐng)導(dǎo)行為及領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格均與護(hù)士職業(yè)環(huán)境感知呈正相關(guān)，即直接影響護(hù)士的素質(zhì)、工作積極性及團(tuán)隊(duì)凝聚力[11-13]。

職業(yè)環(huán)境對(duì)護(hù)士的職業(yè)倦怠、離職傾向也會(huì)產(chǎn)生影響，甚至對(duì)病人安全產(chǎn)生影響。一份針對(duì)我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率的Meta分析顯示，我國(guó)護(hù)士職業(yè)倦怠總檢出率為64.5%[14]，雖職業(yè)倦怠是由各種不同原因造成的，但有學(xué)者認(rèn)為職業(yè)環(huán)境因素是根本[15]。此外，護(hù)理環(huán)境的惡化是導(dǎo)致護(hù)理人才流失、護(hù)士離職率升高的一個(gè)主要原因，因此要使一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)更穩(wěn)固、凝聚力更強(qiáng)，營(yíng)造良好的職業(yè)環(huán)境必不可少。研究表明，護(hù)士感知的職業(yè)環(huán)境與病人安全有著顯著的聯(lián)系，良好的環(huán)境能提高護(hù)理質(zhì)量，反之則導(dǎo)致病人的不良預(yù)后率升高[16]。

除了針對(duì)大環(huán)境下護(hù)士職業(yè)環(huán)境的研究外，近年針對(duì)特殊醫(yī)院、科室、護(hù)理人群等的研究也層出不窮，如精神病?？?、口腔專科醫(yī)院，急診、手術(shù)室等特殊科室，以及院前急救、男護(hù)士等特殊護(hù)理人群。本研究結(jié)果顯示，男護(hù)士是我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一。隨著護(hù)理行業(yè)的飛速發(fā)展以及社會(huì)傳統(tǒng)觀念的改變，越來(lái)越多的男性加入護(hù)理隊(duì)伍，因此近年來(lái)越來(lái)越多的研究者關(guān)注到男護(hù)士這個(gè)特殊的群體。李夢(mèng)琦等[17]在不同性別護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境評(píng)價(jià)的對(duì)比研究中表明，男護(hù)士在醫(yī)護(hù)合作關(guān)系、基礎(chǔ)支持、護(hù)理管理者能力與支持等方面評(píng)價(jià)均較低于女護(hù)士。因此，如何根據(jù)男護(hù)士的個(gè)人特點(diǎn)及情況營(yíng)造適合的職業(yè)環(huán)境，促進(jìn)其職業(yè)發(fā)展也成為研究者的熱點(diǎn)話題。

3.3 我國(guó)護(hù)士職業(yè)環(huán)境研究趨勢(shì) 結(jié)合突現(xiàn)詞圖譜分析發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)除了職業(yè)環(huán)境的相關(guān)性因素在持續(xù)性研究外，2020年—2022年最新突現(xiàn)詞中出現(xiàn)了“轉(zhuǎn)型沖擊”及“職業(yè)承諾”兩個(gè)與護(hù)士職業(yè)環(huán)境可進(jìn)行相關(guān)性分析的概念?！稗D(zhuǎn)型沖擊”指面對(duì)角色與環(huán)境的重大轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)迷茫、懷疑、困惑及定位不明的感受與體驗(yàn)。研究表明，護(hù)士職業(yè)環(huán)境對(duì)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊有重要影響，即職業(yè)環(huán)境越好，轉(zhuǎn)型沖擊越小[18-20]?！奥殬I(yè)承諾”是指?jìng)€(gè)人對(duì)職業(yè)的投入和對(duì)社會(huì)規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更職業(yè)的程度。研究顯示，護(hù)士職業(yè)承諾與職業(yè)環(huán)境關(guān)系密切[21-22]。因此，優(yōu)化護(hù)士職業(yè)環(huán)境，降低新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊，使新護(hù)士更快融入新環(huán)境，同時(shí)提高護(hù)士職業(yè)承諾水平，以防止人才流失、維持護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定是研究趨勢(shì)所在。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace 6.1R2軟件對(duì)2000年—2022年國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)環(huán)境主題的研究進(jìn)行了可視化分析，總結(jié)出其研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及前沿趨勢(shì)。護(hù)士職業(yè)環(huán)境是整個(gè)醫(yī)療保健環(huán)節(jié)中的重要一環(huán)，雖然國(guó)內(nèi)對(duì)它的關(guān)注較晚，但發(fā)展迅速，且越來(lái)越了解到該領(lǐng)域研究的重要性。如果護(hù)士在高負(fù)荷環(huán)境下工作，缺乏人員和資源，缺乏對(duì)醫(yī)院政策、決策的參與，缺乏好的管理等，均會(huì)對(duì)護(hù)士的心理、生理以及社會(huì)方面造成負(fù)面影響，從而影響病人的健康、醫(yī)院的發(fā)展乃至整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。因此，密切關(guān)注行業(yè)職業(yè)環(huán)境的變化，營(yíng)造良好的護(hù)理職業(yè)環(huán)境，對(duì)促進(jìn)我國(guó)護(hù)理行業(yè)發(fā)展有積極意義。但目前以此為主題的研究仍大部分停留在現(xiàn)況調(diào)查，未來(lái)提供干預(yù)措施或引入新的理念以促進(jìn)護(hù)理環(huán)境改善將是其趨勢(shì)所在。