薛芳芳 王紅艷

(西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,陜西 西安 710077)

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是臨床常見的女性疾病，患者盆腔支持結(jié)構(gòu)因退化、缺陷、損傷、功能障礙而導(dǎo)致的尿失禁、器官脫垂、大便失禁等臨床癥狀的一組疾病[1]。切除子宮可以糾正盆腔內(nèi)其它器官移位，恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)；該術(shù)式適合無生育需求、PDF臨床癥狀較為嚴(yán)重的患者。而盆底重建則通過嵌入織片支撐脫垂器官恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)，該術(shù)式應(yīng)用范圍較為廣發(fā)。臨床多項(xiàng)研究顯示，上述兩種手術(shù)方式在手術(shù)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后康復(fù)等方面存在較為明顯的差異。但是否影響患者術(shù)后盆底肌肌電及生活質(zhì)量的改善，臨床研究較少[3-4]。本方案對(duì)比分析采用子宮切除聯(lián)合盆底懸吊術(shù)與盆底重建聯(lián)合盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂型PFD患者的臨床療效，及對(duì)患者盆底肌恢復(fù)、生活質(zhì)量的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年03月至2021年03月我院收治的需行手術(shù)治療的盆底功能障礙疾病患者80例為研究對(duì)象，將其按照所采用的手術(shù)方案分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組患者年齡(57.84±8.12)歲，體重指數(shù)(24.64±3.58)kg/m2；國(guó)際尿控協(xié)會(huì)盆腔器官脫垂量化分期(POP-Q)Ⅲ度14例，POP-QⅣ度26例。觀察組患者年齡(57.74±8.07)歲；體重指數(shù)(24.59±3.62)kg/m2；POP-QⅢ度15例，POP-QⅣ度25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施手術(shù)及圍術(shù)期照護(hù)。對(duì)照組患者行子宮切除術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)治療，觀察組患者行盆底重建術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)治療。兩組患者均隨訪觀察至術(shù)后6個(gè)月。(1)對(duì)照組治療方案:對(duì)照組患者行子宮切除聯(lián)合盆底懸吊術(shù)。子宮切除術(shù)采用腹腔鏡切除經(jīng)陰道取出術(shù)。術(shù)后采用無張力尿道中段懸吊術(shù)治療。(2)觀察組治療方案:觀察組患者行盆底重建術(shù)聯(lián)合盆底懸吊術(shù)治療。盆底重建術(shù)內(nèi)容：術(shù)前準(zhǔn)備3張聚丙烯修復(fù)網(wǎng)片并適當(dāng)裁剪。患者做好手術(shù)準(zhǔn)備，硬膜外麻醉，將生理鹽水注射于陰道黏膜與膀胱間隙，使其分開，側(cè)向切開陰道前壁分離至陰道宮頸筋膜。于兩側(cè)閉孔前內(nèi)緣、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)分別穿刺，取出引導(dǎo)器后，置入修復(fù)網(wǎng)片，鋪平，縫合陰道前壁；再分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁并與直腸分離，于肛門兩側(cè)下方3 cm穿刺，退出引導(dǎo)器后，置入修復(fù)網(wǎng)片，調(diào)整鋪平后縫合陰道后壁。再行無張力尿道中段懸吊術(shù)。(3)觀察指標(biāo)及方法:對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月行盆底肌電測(cè)試、盆底功能障礙問卷-20(PFDI-20)及女性性功能量表(FSFI)測(cè)評(píng)，并對(duì)上述指標(biāo)行組間比較，收集整理兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥并行組間比較。采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀測(cè)試盆底肌肌電值；由經(jīng)過培訓(xùn)的泌尿科醫(yī)師對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的PFDI-20、FSFI進(jìn)行測(cè)評(píng)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者PFDI-20評(píng)分、FSFI評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月兩組患者PFDI-20均較術(shù)前下降，且觀察組患者低于對(duì)照組患者，F(xiàn)SFI評(píng)分均較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月盆底肌肌電水平比較 兩組患者術(shù)前盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月兩組患者盆底肌肌電均較術(shù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月盆底肌肌電水平比較

2.3兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥率比較

3 討 論

據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，女性PFD發(fā)病率與年齡成正比，年齡越大罹患PFD的風(fēng)險(xiǎn)越高。國(guó)外研究顯示，高齡是PFD的危險(xiǎn)因素。近年來臨床研究顯示[6]，PFD的發(fā)病率上升與女性盆腔手術(shù)數(shù)量的大幅上升關(guān)系密切。隨著我國(guó)生育政策的調(diào)整，女性分娩次數(shù)增加也是PFD增加的風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。隨著民眾生活水平的提升，對(duì)健康及生活質(zhì)量的追求也日益嚴(yán)苛，重視PFD患者的治療，優(yōu)選安全有效的治療方案，成為婦科醫(yī)師面臨對(duì)的重要課題[8]。

本方案對(duì)比分析了臨床治療中重度盆腔器官脫垂型PFD患者的兩種治療方案，以期為臨床優(yōu)選治療方案提供參考。結(jié)果顯示，采用盆底重建術(shù)聯(lián)合盆腔懸吊術(shù)治療PFD患者，較采用子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔懸吊術(shù)治療PFD患者術(shù)后6個(gè)月患者盆底肌肌電提升更具優(yōu)勢(shì)。且可有效改善患者的盆底功能障礙及性生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥率也明顯下降。從上述觀察的指標(biāo)來看，盆底重建術(shù)是更具優(yōu)勢(shì)的一種治療方案。且盆底重建術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時(shí)短，相應(yīng)的降低了患者術(shù)后恢復(fù)難度[9]。子宮切除后雖然解決了子宮脫垂導(dǎo)致的盆腔內(nèi)其它器官的移位，使盆腔內(nèi)的神經(jīng)、肌肉得以回復(fù)正常位置，但子宮切除后短期內(nèi)可能形成一定的空間而延遲盆腔內(nèi)的其它器官需要重新形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)[10]。從臨床數(shù)據(jù)來看，切除子宮的絕大部分患者，遠(yuǎn)期均能獲得較為穩(wěn)定的盆腔結(jié)構(gòu)。盆底重建術(shù)采用修復(fù)網(wǎng)片對(duì)因肌肉松弛導(dǎo)致的盆腔結(jié)構(gòu)變形進(jìn)行支撐，以恢復(fù)并穩(wěn)定腹內(nèi)器官的正常位置，達(dá)到穩(wěn)定盆腔結(jié)構(gòu)的目的。兩種手術(shù)方案均對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)的修復(fù)及穩(wěn)定發(fā)揮了作用。但由于盆底重建術(shù)盡可能保持了盆腔既有的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，對(duì)盆腔肌肉的損傷相對(duì)較小，或許這一點(diǎn)使得后續(xù)行盆腔懸吊術(shù)恢復(fù)盆底肌肌力更為有利。

綜上，盆底重建術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)方案治療盆底功能障礙性疾病者，患者術(shù)后6個(gè)月觀察期內(nèi)盆底肌肌電水平提升、盆底功能障礙及性生活改善及降低并發(fā)癥率的效果較子宮切除術(shù)聯(lián)合懸吊術(shù)治療的患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)。