陸橋 來(lái)倩 陳垣△

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院兒二科,陜西 安康 725000;2.安康市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 安康 725000)

肺炎是兒科常見(jiàn)病，全年均可發(fā)病，對(duì)兒童的健康危害很大，5歲內(nèi)兒童因病死亡的主要原因與肺炎有關(guān)[1-2]。中醫(yī)學(xué)將肺炎歸于“肺炎、喘嗽”等范疇，主要表現(xiàn)為熱、咳、喘、痰、煽。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎喘嗽的主要病機(jī)為感染外邪，邪郁于肺，產(chǎn)生熱、痰、毒等病理產(chǎn)物，并蘊(yùn)藉于肺，最終引起本病。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽的主要證型[3-4]。熱奄包屬于中藥外治法，本研究采用肺炎熱奄包治療兒童痰熱閉肺型肺炎喘嗽。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年5月至2020年12月80例痰熱閉肺型肺炎喘嗽患兒，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。隨機(jī)分為兩組各40例，研究組中男患兒21例，女患兒19例；年齡3～9歲，平均(5.72±1.22)歲，病程2～8 d，平均(4.08±1.37)d。對(duì)照組：男患兒2:4例，女患兒16例；年齡2～10歲，平均(5.67±1.37)歲，病程2～6 d，平均(3.84±1.16)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取止咳、平喘、化痰、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加肺炎熱奄包治療：大黃、芒硝研成細(xì)粉狀過(guò)80目，將大蒜打成細(xì)糊狀，將上述三種調(diào)成稠糊成餅狀，將藥餅攤于敷料之上，將中藥熱奄包溫度控制在35℃～40℃之間，趁熱貼敷于肺俞穴，每日1次，每次20 min。兩組均連續(xù)治療7 d。觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、咳痰、肺部干濕啰音緩解時(shí)間。治療前后對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行積分，包括：主癥：發(fā)熱、咳嗽、痰量、肺部啰音，按嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；次癥：咽紅、流濁涕、大便、小便、口渴、煩躁、舌脈、舌質(zhì)、舌苔、脈象，分4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分、3分。同時(shí)治療前后治療前后抽取靜脈外周血，使用賽默飛IndikoPlus生化分析儀檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)和降鈣素原(Procalcitonin，PCT)，使用普利生C2000-A全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)D-二聚體(D-D)水平。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀完全消失，胸片復(fù)常，中醫(yī)證候積分減少95%及以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯緩解，胸片示肺部點(diǎn)狀、片狀影變淺或減少，中醫(yī)證候積分減少30%～94%；無(wú)效：臨床癥狀、胸片均無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分減少不足30%，有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 研究組患兒咳嗽、氣促、咳痰、肺部干濕啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組發(fā)熱消退時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較

2.2兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患兒治療后中醫(yī)證候評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，研究組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，

2.3兩組患兒治療前后血清CRP、PCT、D-D水平比較 治療前兩組患者CRP、PCT、D-D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患兒治療后血清CRP、PCT、D-D水平均明顯下降(P<0.05)，研究組血清CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組相應(yīng)指標(biāo)水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組D-D水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清CRP、PCT、D-D水平比較

2.4兩組患兒臨床療效比較 研究組的臨床療效為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的85.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

肺炎喘嗽為中醫(yī)病名，相當(dāng)于西醫(yī)中的肺炎，是兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，是導(dǎo)致10歲內(nèi)兒童住院的主要原因。肺炎有輕重之分，延誤治療輕可轉(zhuǎn)重，病變極易累及肺泡及支氣管壁，引起黏膜充血、水腫、糜爛，同時(shí)由于纖毛運(yùn)動(dòng)差，炎性分泌物與痰液難以被清除，容易形成支氣管黏液栓，導(dǎo)致呼吸道梗阻，威脅患兒的生命[7]。西醫(yī)治療本病起效快，但近些年隨著耐藥性的不斷增高，其療效不一，且易反復(fù)發(fā)作[8]。

《素問(wèn)·五臟生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！毙盒螝馕闯?，衛(wèi)外不固，易受邪氣入侵，首先犯肺，致衛(wèi)氣郁閉，肺失宣降，外不能達(dá)，內(nèi)不能降，而后化熱、生痰；加之小兒為純陽(yáng)之體，邪易熱化，易耗陰液，熱灼津液為痰，痰熱壅肺。而肺陰受損，肺氣壅滯，又可致津、血運(yùn)行不暢，最終出現(xiàn)痰、熱、淤互結(jié)、纏綿，使病情遷延難愈[9]。痰熱閉肺證是肺炎喘嗽的主要證型，在馬亞楠等[2]研究中，有75.8%的小兒肺炎喘嗽屬于痰熱閉肺證。中醫(yī)對(duì)肺炎喘嗽的病因病機(jī)研究比較透徹，從整體性出發(fā)治療肺炎喘嗽，療效確切。由于中醫(yī)湯劑味道較苦，兒童口服困難，依從性低，所以一些中醫(yī)外治法也開(kāi)始應(yīng)用于肺炎喘嗽的治療，包括熱奄包、拔罐、推拿、灌腸、穴位敷貼等療法。熱奄包屬于一種藥?kù)俜ǎ狙芯坎捎梅窝谉嵫侔N敷肺俞穴來(lái)治療兒童肺炎喘嗽，肺炎熱奄包的藥物組成包括大黃、芒硝和大蒜，其中大黃具有清熱解毒、涼血消瘀、導(dǎo)滯通便等功效[10]。本研究使用肺炎熱奄包貼敷肺俞穴，即可清熱化痰、解表宣肺，亦可溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，驅(qū)邪達(dá)表。熱奄包結(jié)合了中藥藥效與熱效應(yīng)的雙重作用。有學(xué)者認(rèn)為，熱奄包具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“靶向用藥”的特征。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組除發(fā)熱消退時(shí)間無(wú)明顯差異外，研究組患兒咳嗽、氣促、咳痰、肺部干濕啰音緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，同時(shí)研究組中醫(yī)證候評(píng)分明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，肺炎熱奄包貼敷肺俞穴治療兒童肺炎喘嗽，可有效促進(jìn)癥狀改善。炎癥反應(yīng)是兒童肺炎喘嗽的主要病理表現(xiàn)之一，CRP是公認(rèn)的一個(gè)衡量感染性疾病急性期的有效指標(biāo)。PCT是細(xì)菌感染的較敏感指標(biāo)。D-D是反映凝血及纖溶激活的指標(biāo)，肺炎伴隨著炎性介質(zhì)的釋放、內(nèi)皮損傷等過(guò)程可激活內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)，從而繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，研究組血清CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組，而兩組D-D水平無(wú)明顯差異。可見(jiàn)，肺炎熱奄包貼敷肺俞穴治療兒童肺炎喘嗽可起到一定的抗炎效果。研究組痊愈率為72.5%，有效率為25.0%，對(duì)照組分別為55.0%、30.0%，研究組的臨床療效明顯提高。

綜上所述，肺炎熱奄包治療兒童痰熱閉肺型肺炎喘嗽可一定程度上促進(jìn)癥狀改善，降低血清炎癥因子水平，提高臨床療效。