高娜 李丹

(榆林市第二醫(yī)院麻醉科,陜西 榆林 719000)

老年人是腹腔鏡手術(shù)的主要患者群體。老年人的生理特點(diǎn)是多功能系統(tǒng)出現(xiàn)退行性病變，對手術(shù)過程的創(chuàng)傷、麻醉刺激更為敏感，對多器官系統(tǒng)造成較大影響，稍有不慎可能導(dǎo)致嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥[1]。臨床大量數(shù)據(jù)顯示[2-3]，老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)率約為30%。POCD表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格改變、記憶受損等[4]。這對老年腹腔鏡手術(shù)患者后續(xù)健康及生活生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響。探究不同麻醉方案對認(rèn)知功能的影響，是老年腹腔鏡手術(shù)管理中應(yīng)引起高度重視的環(huán)節(jié)。本方案采用順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉方案對老年腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，觀察其對患者麻醉效果及術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期為老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉安全方案篩選提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年2月至2021年1月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者80例，隨機(jī)將其分為麻醉方案1組(40例)和麻醉方案2組(40例)。麻醉方案1組男21例，女19例，年齡(71.84±5.79)歲，體重指數(shù)(24.21±3.37)kg/m2；腸道手術(shù)23例，子宮切除手術(shù)7例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)9例，ASA分級構(gòu)成：ASAⅠ級21例，ASAⅡ級19例。麻醉方案2組男20例，女20例，年齡(71.77±5.83)歲，體重指數(shù)(24.19±3.35)kg/m2；腸道手術(shù)22例，子宮切除手術(shù)7例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)10例，ASA分級構(gòu)成：ASAⅠ級20例，ASAⅡ級20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 麻醉方案1組采用順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案對患者實(shí)施手術(shù)麻醉，麻醉放哪2組采用咪唑安定、瑞芬太尼以、異氟醚麻醉藥物方案實(shí)施手術(shù)麻醉。麻醉方案1組麻醉藥物方案：患者入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨(劑量：0.12 g/kg)、異丙酚(劑量：130 g/(kg·min))行氣管插管、持續(xù)吸入七氟醚(劑量：0.15 g/(kg·min))，維持麻醉，手術(shù)。麻醉方案2組麻醉藥物方案：患者入室后常規(guī)生命體征監(jiān)測，肌注咪唑安定(劑量：2 mg)、靜脈泵入瑞芬太尼(劑量：1 g/kg)、行氣管插管，異氟醚持續(xù)吸入(劑量： 0.15 g/(kg· min))，手術(shù)。觀察指標(biāo):對兩組患者圍術(shù)期指標(biāo):心率(HR)、動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較；對兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1個月行簡易認(rèn)知功能量表(MMSE)測評，判斷是否出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)，并比較組間MMSE評分及POCD率；統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥并行組間比較。MMSE測評：由同一位經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對患者行MMSE測評，共包括定向力、記憶、注意和計(jì)算、判別能力、語言5個維度,總分30分，得分越高，說明認(rèn)知功能越好。本方案所納入病例均為中學(xué)文化程度，當(dāng)POCD≤22分判為POCD。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者入室時兩組患者HR、MAP、SpO2組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，插管時、插管后5 min，兩組患者HR、MAP、SpO2均較入室時下降(P<0.05)，插管后5 min上述指標(biāo)明顯上升，高于插管時(P<0.05)，略低于入室時，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患者圍術(shù)期MMSE評分及POCD率比較 兩組患者術(shù)前1dMMSE評分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后12 h、術(shù)后24 h兩組患者M(jìn)MSE評分均較術(shù)前1 d下降，麻醉方案1組高于麻醉方案2組，術(shù)后1個月麻醉方案2組患者M(jìn)MSE評分較術(shù)前1 d下降(P>0.05)，麻醉方案2組MMSE評分較術(shù)前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，麻醉方案1組患者術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后1個月POCD率均都低于麻醉方案2組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期MMSE評分及POCD率比較

2.3兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率比較

3 討 論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是手術(shù)治療患者的常見并發(fā)癥，尤其在老年手術(shù)患者中，具有較高的發(fā)病率[6]。這與老年人對麻醉藥物的敏感性更高，麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用后，較之于中青年人群，老年患者代謝較慢，麻醉藥物排出體外需要更長的時間[7]，增加了麻醉藥物對中樞神經(jīng)的抑制時間，可能是導(dǎo)致患者神經(jīng)損傷的主要原因[8]。老年腹腔鏡手術(shù)是臨床數(shù)量較大的一類手術(shù)，如何降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙率，提升患者手術(shù)安全，是臨床面臨的重要課題[9]。

本方案對比分析兩種麻醉藥物方案對老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，以期為臨床此類患者的麻醉方案優(yōu)選提供參考。結(jié)果顯示，采用順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案的患者術(shù)后不同階段認(rèn)知功能下降幅度較采用咪唑安定、瑞芬太尼、異氟醚麻醉方案的患者更低，且不同階段患者發(fā)生POCD幾率也明顯降低，說明前一種麻醉方案對老年腹腔鏡手術(shù)患者認(rèn)知功能影響較小。比較兩種麻醉方案的圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)顯示，心率、動脈壓及血氧飽和度組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種麻醉方案對患者的血流動力學(xué)影響一致。兩組患者麻醉相關(guān)并發(fā)癥率差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種麻醉方案對患者消化、呼吸等系統(tǒng)的不良影響一致。綜合評價順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉藥物方案更適合老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉。兩種麻醉方案均采用靜脈注射與吸入麻醉相結(jié)合的給藥方式進(jìn)行麻醉[10]。七氟醚、異氟醚均為臨床常用的吸入麻醉藥物，結(jié)果顯示，七氟醚較異氟醚對患者認(rèn)知功能的不良影響更小。同時，靜脈注射瑞芬太尼的代謝時間比芬太尼更短，降低對患者中樞神經(jīng)的影響。

綜上，順苯磺酸阿曲庫銨、異丙酚以及七氟醚麻醉方案對老年腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果與麻醉方案相當(dāng)，但對患者認(rèn)知功能影響明顯下降，該麻醉方案是更適合老年腹腔鏡手術(shù)患者。