孫舉媛

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院, 遼寧 撫順 113008 )

據(jù)統(tǒng)計,我國老年人口占比逐漸增加,而老年人因為骨質(zhì)疏松原因,在受到較強外力作用下易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位的骨折,臨床上此類情況較為常見[1]。臨床多采用手術(shù)治療,目前此方式也是較為普及,且手術(shù)具有時間短、固定牢固的特點,但手術(shù)仍存在一定風(fēng)險,術(shù)后對患者創(chuàng)傷較大且需進行臥床制動,因此,會處于靜脈血栓發(fā)生的高危環(huán)境中,若不盡早對患者實施干預(yù),可能會產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥,造成DVT 的形成,對患者生理及生活造成影響[2]。 本次研究選擇80 例接受髖部手術(shù)患者參與,采用多學(xué)科協(xié)作護理方法,分析對預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓的效果,報告如下。

臨床資料

1 一般資料:此次選擇我院2019 年1 月-2020年10 月治療的80 例髖部骨折手術(shù)患者參與研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查及專業(yè)醫(yī)生診斷為髖部骨折;②年齡均>60 歲,無DVT 既往史;③無并發(fā)其他心、肺等嚴(yán)重慢性疾病;④無精神類疾病或交流認知功能障礙;⑤患者依從性好,均已知曉此次研究內(nèi)容且簽署知情同意書。 將所有患者隨機均分為對照、觀察2 組,每組各40 例,對照組男、女各32 例、8 例,年齡61 -72 歲,平均為(65.3 ±4.1)歲。 觀察組男、女各30 例、10 例,年齡60 -75 歲,平均為(67.5 ±3.8)歲。 2 組患者一般資料完整具有同質(zhì)性,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。

2 方法:對照組實施傳統(tǒng)?？谱o理。 給予患者術(shù)后常規(guī)用藥,執(zhí)行協(xié)助咳痰、引力護理等相關(guān)護理操作,告知可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施,向患者進行術(shù)后健康知識的宣教,鼓勵其積極預(yù)防,避免不良情況的發(fā)生。 術(shù)后護理。 (1)體位護理:術(shù)后可引導(dǎo)患者采取平臥位,枕頭高度應(yīng)較低,且佩戴頸托。 在術(shù)后6 小時進行軸向翻身,保持患者軀干、頸部、頭部處于一條直線狀況。 術(shù)后每2 小時進行1 次體位變化。 (2)肌肉放松:首先,指導(dǎo)患者進行冥思10 分鐘,將自身雜念排除,集中思想后,進行肌肉鍛煉。保持肌肉緊張狀態(tài),叮囑患者感受緊張狀態(tài),在保持10 秒之后,放松肌肉10 秒,感受肌肉放松狀態(tài)。 訓(xùn)練步驟應(yīng)從患者手部開始,順序依次如下:手-前臂-上臂-對側(cè)手-對側(cè)前臂-對側(cè)上臂-胸部-肩頸-背部及腹部-大腿-小腿。 患者每天可在中晚餐后進行2 次鍛煉,每次鍛煉時間應(yīng)達30 分鐘。 觀察組實施多學(xué)科協(xié)作護理,具體措施如下:(1)組建多學(xué)科共同護理團隊,以骨科醫(yī)護人員為主,選擇麻醉醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等人員從旁輔助,轉(zhuǎn)變?？谱o理觀念,結(jié)合多學(xué)科知識共同進行DVT 預(yù)防,定期學(xué)習(xí)培訓(xùn),結(jié)合臨床經(jīng)驗促進護理制度及措施的不斷發(fā)展及完善。 (2)患者術(shù)后各項情況進行評估,制定詳細護理預(yù)防方案,指導(dǎo)團隊內(nèi)人員學(xué)習(xí),根據(jù)具體情況對患者實施護理。 ①術(shù)后患者處于制動狀態(tài)下,是DVT 發(fā)生的重要高危原因,針對患者不能主動進行肢體活動的情況,可由團隊內(nèi)康復(fù)師對患者進行物理方法預(yù)防,對患者定時進行翻身活動,按摩腿部或抬高肢體進行被動運動,增加血流速度,促進靜脈回流,預(yù)防形成血栓,同時指導(dǎo)患者家屬學(xué)習(xí),每天對患者進行按摩等。 也可利用相關(guān)治療儀器,如靜脈足泵、間歇充氣加壓裝置等。 ②為患者制定科學(xué)合理的飲食計劃,以清淡易消化飲食為主,盡量給予高維生素、高蛋白、低脂飲食,禁食辛辣、油膩等刺激性食物,避免導(dǎo)致血液黏稠,增加血栓形成風(fēng)險。 ③根據(jù)患者病情及具體癥狀,可遵醫(yī)囑合理使用相關(guān)藥物進行預(yù)防,如低分子肝素等。 (3)注意關(guān)注患者心理狀態(tài)變化,患者擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及恢復(fù)等情況,增加自身心理壓力,護理人員應(yīng)關(guān)心呵護患者,向患者介紹疾病、相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防靜脈血栓的宣教知識,也可通過介紹恢復(fù)比較好的患者現(xiàn)身說法,鼓勵患者樹立信心,促進疾病的恢復(fù)。 (4)階段性護理。 ①早期階段,患者正處于維持骨折穩(wěn)定的時期,患者需保持臥床休息。 護理人員在該階段應(yīng)評估患者病情,利用合適矯形器對骨折處進行保護。在進行護理時,護理人員需保障患者呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài),避免出現(xiàn)氣喘、胸悶等情況。 若患者呼吸道出現(xiàn)不暢,應(yīng)及時對其中分泌物進行清理。 另外,護理人員可定時對患者進行翻身,避免患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、壓瘡等問題。 ②術(shù)后常規(guī)護理。 術(shù)后護理人員應(yīng)加強對患者的觀察,包含心率、呼吸頻率、血壓等指標(biāo),每2 小時進行1 次翻身護理。 術(shù)后患者少量飲水后,若未存在嘔吐現(xiàn)象便能夠進食普食。術(shù)后患者若未存在其他損傷,護理人員可就患者實際情況制定早期康復(fù)運動方案,例如每天協(xié)助患者活動手腳關(guān)節(jié),提高關(guān)節(jié)的靈活度。 ③針對性疼痛干預(yù)。 定期開展疼痛評估,每2 小時開展1 次,通過注意力轉(zhuǎn)移(看書、讀報、交談等)緩解患者疼痛,根據(jù)患者疼痛評分結(jié)果對鎮(zhèn)痛泵及止痛藥物劑量進行適當(dāng)調(diào)整。 護理人員協(xié)助患者定期翻身,每2 小時翻1 次,并進行患肢按摩,促進血液循環(huán)。 ④充氣氣壓護理。 每天對患者實施2 次下肢充氣氣壓護理,每次護理時間在40 分鐘。 協(xié)助患者進行平臥,將患者上下肢抬高后,套上合適的充氣腿護套。 壓力設(shè)定為55mmHg,依據(jù)腳踝→小腿→大腿順序進行充氣,在全部充滿后所有部位同時放氣。 每次進行1分鐘加壓充氣后,應(yīng)進行11 秒休息。 (5)預(yù)防靜脈血栓。 護理人員需指導(dǎo)患者處于舒適體位,可抬高床頭(15°),使患者處于舒適狀態(tài)。 患者如果存在翻身困難等問題,護理人員可2 小時協(xié)助患者進行翻身,隨后對患者受壓部位進行按摩,促進血液循環(huán)?；颊呷绻∏榉€(wěn)定,護理人員在允許情況下,還應(yīng)指導(dǎo)患者進行早期活動,對雙下肢進行按摩,進行雙下肢活動,加快患者血液循環(huán)。 患者若出現(xiàn)下肢僵硬、乏力等問題,可利用彈力襪或間歇充氣壓力泵,預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈血栓。 護理人員還可指導(dǎo)患者實施盆底肌功能鍛煉,恢復(fù)患者盆底肌功能,提高生活質(zhì)量,加快患者痊愈速度。 其次,護理人員還可指導(dǎo)患者進行深呼吸與咳嗽練習(xí),每天進行3 次,每次時間維持在15 -20 分鐘左右,每天進行踝泵訓(xùn)練300 -500 次。 必要時,還需在術(shù)后給予患者低分子肝素鈣、磺達肝癸鈉等藥物。 (6)飲食護理。 護理人員應(yīng)依據(jù)患者實際情況,進行科學(xué)飲食干預(yù)。 在治療與恢復(fù)期間,應(yīng)叮囑患者禁煙酒、不可食用辛辣、刺激以及冰冷食物。 應(yīng)多食用高蛋白、粗纖維食物,保障血糖與血脂水平正常。 其次應(yīng)保障患者每天補充足夠水分,每天應(yīng)在2000ml 左右,避免出現(xiàn)便秘等問題。 (7)中醫(yī)科康復(fù)護理。 ①穴位敷貼:選取3g 生大黃,將其研磨成粉后,利用酒精將其調(diào)為膏狀,并置入患者臍部空心進行敷貼。 對患者皮膚進行消毒后,將膏藥外敷于神闕穴,每天進行2 次敷貼,連續(xù)開展1 周敷貼護理。 ②耳穴貼壓:使用酒精對患者大腸、交感以及直腸等耳穴進行消毒,隨后利用王不留行籽貼敷耳穴,并使用醫(yī)用膠布固定,隨后利用手指指腹持續(xù)按壓耳穴,需保障力度適中,溫柔,連續(xù)進行5 分鐘,患者感到酸麻賬表示得氣。 每天2 次,連續(xù)進行1 周敷貼。 ③情志護理:情志相勝法。 護理人員可選擇利用喜勝悲方式,使用幽默以及積極的語言,為患者營造輕松愉悅的氛圍,使患者始終處于喜悅的狀態(tài),提高心情的舒適度,從而提高護理干預(yù)的依從性。 移情療法。 即護理人員將患者的注意力從疾病向其他方向轉(zhuǎn)移,護理人員應(yīng)掌握疏導(dǎo)的方式,使患者消極情緒有疏泄的途徑,能夠克服自身焦慮等抑郁情緒,提高自身心神穩(wěn)定度。

3 觀察指標(biāo):(1)對比2 組患者DVT 健康信念評分。 (2)對比2 組患者Homman 征、Neuhof 征發(fā)生率。 (3)對比2 組患者DVT 宣教知識的總知曉率。

4 統(tǒng)計學(xué)分析:用SPSS20.0 分析數(shù)據(jù),計量資料(±s)、計數(shù)資料(%)分別行t檢驗、x2檢驗對比。P<0.05 為差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2 組患者DVT 健康信念評分對比:2 組相比較,觀察組患者DVT 健康信念評分均較高(P<0.05)。 見表1。

表1 2 組患者DVT 健康信念評分對比(±s,分)

表1 2 組患者DVT 健康信念評分對比(±s,分)

組別 例數(shù) 疾病的易感性 疾病的嚴(yán)重性 健康行為的益處 健康行為的障礙 健康動力 自我效能對照組 40 13.15 ±2.03 11.23 ±2.23 18.14 ±1.78 16.57 ±2.43 17.24 ±2.25 13.28 ±2.12觀察組 40 15.21 ±2.14 13.74 ±2.35 20.41 ±2.43 15.32 ±2.17 19.37 ±2.41 15.48 ±1.95 t - 4.417 4.900 4.766 2.427 4.086 4.831 P - 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000

5.2 2 組患者Homman 征、Neuhof 征發(fā)生率對比:觀察組患者Homman 征、Neuhof 征2 項( +)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。 見表2。

表2 2 組患者Homman 征、Neuhof 征發(fā)生率對比(n,%)

5.3 2 組患者宣教知識的總知曉率對比:觀察組患者對于宣教知識掌握度較高,總知曉率高于對照組(P<0.05)。 見表3。

表3 2 組患者宣教知識的總知曉率對比(n,%)

討 論

近些年,我國骨科老年患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的情況,老年患者的機體功能逐步下降,臟腑功能呈現(xiàn)衰竭情況,絕大多數(shù)患者會同時合并多種臟腑疾病,存在各類慢性基礎(chǔ)疾病,從而導(dǎo)致臨床工作之中麻醉工作的難度有所提升,手術(shù)和麻醉風(fēng)險較高。因此在對患者展開治療時,需選擇合適的護理措施,提高安全性[3]。

深靜脈血栓是指血液在其他原因的影響下在靜脈血管內(nèi)凝結(jié),從而導(dǎo)致血液回流障礙[4]。 此類情況多數(shù)在骨科大手術(shù)后發(fā)生,如髖部手術(shù)等,由于臨床患者術(shù)后被限制體位,長時間處于制動狀態(tài)下,導(dǎo)致身體血流緩慢,影響下肢深靜脈回流,從而促進血栓的形成[5]。 血栓形成后只有少部分能夠自行消失或局限于固定部位,不會對患者造成較大影響,但如不及時處理,大部分情況下血栓會隨著血管擴散至整個肢體,長時間下導(dǎo)致出現(xiàn)后遺癥,影響患者生活質(zhì)量,若發(fā)生肺栓塞會造成致死的嚴(yán)重后果。 血栓形成后多數(shù)會出現(xiàn)單側(cè)肢體腫脹、疼痛的臨床表現(xiàn),但早期發(fā)生時沒有明顯癥狀,極易被忽略,等到發(fā)生時治療會給臨床工作帶來較大挑戰(zhàn)[6]。 本次研究主要針對髖部手術(shù)后患者實施多學(xué)科護理模式[7],結(jié)果顯示,護理后觀察組患者DVT 健康信念評分及宣教知識知曉率較高,Homman 征、Neuhof 征( +)發(fā)生率較低。 下肢骨折患者在實施手術(shù)治療后,可能會出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。 所謂深靜脈血栓,是指患者下肢深靜脈血液出現(xiàn)異常凝聚,阻塞管腔,最終出現(xiàn)靜脈回流障礙等問題[8]。 患者出現(xiàn)深靜脈血栓的因素,主要包括血流速度緩慢、血管內(nèi)皮受損、血液處于高凝狀態(tài)。 患者在出現(xiàn)深靜脈血栓后,臨床主要表現(xiàn)出皮膚溫度提升,痛感強,下肢腫脹等情況[9]。 若未及時對深靜脈血栓患者進行治療,患者可能會出現(xiàn)潰瘍、肢體殘疾,甚至為肺栓塞等情況。因此及時采取多學(xué)科協(xié)作護理,可以有效預(yù)防患者出現(xiàn)深靜脈血栓,緩解患者疼痛感,改善患者下肢功能評分。 因此觀察組患者DVT 健康信念評分優(yōu)于對照組,P<0.05。 多學(xué)科協(xié)作護理是目前臨床一種新型的護理措施,護理人員依據(jù)患者的生理以及心理情況,結(jié)合下肢骨折患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的高危因素,對患者實施相應(yīng)干預(yù)措施,降低患者疼痛感,保障患者安全[10]。 多學(xué)科協(xié)作護理預(yù)防以患者為主,在改善基礎(chǔ)護理的前提下,給予患者更多的人文關(guān)懷,提高護理效果。 護理人員利用多學(xué)科協(xié)作護理能夠?qū)颊呷朐汉蟮那闆r進行評估,盡可能滿足患者的合理需求,降低患者深靜脈血栓的發(fā)生概率,保障治療順利實施,提高治療與護理質(zhì)量,緩解患者疼痛感。 在實施多學(xué)科協(xié)作護理預(yù)防時,可以提高護理人員水平,使其對患者進行更為高效且高質(zhì)量的護理措施,加快患者血液循環(huán),降低患者出現(xiàn)靜脈血栓的概率。 因此觀察組Homman 征發(fā)生率低于對照組(7.5%,25.0%,x2=4.501,P<0.05);觀察組Neuhof 征發(fā)生率低于對照組(10.0%,30.0%,x2=5.000,P<0.05)。 多學(xué)科協(xié)作護理以患者為主,在改善基礎(chǔ)護理的前提下,給予患者更多的人文關(guān)懷,提高護理效果。 另外,多學(xué)科協(xié)作護理是對國內(nèi)外有關(guān)下肢骨折相關(guān)護理進行總結(jié),制定完善的護理方案,保障護理效果不受影響,符合臨床的需求。 在實施人性化護理干預(yù)后,利用并發(fā)癥護理以及充氣氣壓護理,能加速患者血流速度,減少患者血管的損傷,提高護理的針對性。 使患者足背得到運動鍛煉,有規(guī)律地進行小腿肌肉放松以及收縮,從而使患者的血液有所回流,使患者補充新鮮血液,從而提升患者血液循環(huán)速度,降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。 因此觀察組宣教知識的總知曉率高于對照組(87.5%,62.5%,x2=6.667,P<0.05)。 而在展開多學(xué)科協(xié)作護理中,實施中醫(yī)護理,最主要的目的便是希望可以緩解患者的疼痛感,從而提高患者的滿意度,使患者可以更好地配合護理人員工作。 由于穴位敷貼不僅具備無創(chuàng)傷,不需服用等優(yōu)勢,還可以通過藥物,對患者的穴位進行相應(yīng)的刺激,達到平衡臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的效果。 另外使用穴位敷貼其可以在保障藥物能夠快速被患者吸收的基礎(chǔ)下,使其并不會被胃腸吸收,從而對患者的排便情況進行促進。而耳穴貼壓是指臨床醫(yī)師使用王不留行籽膠布貼敷,對患者相關(guān)穴位進行刺激,將產(chǎn)生的特定生物信息輸入體內(nèi),通過耳與經(jīng)絡(luò)的感傳聯(lián)系,疏通氣血,平衡陰陽,使臟腑及人體各部的功能保持相對的協(xié)調(diào),提高人體組織相應(yīng)的抗病能力。 利用中醫(yī)情志護理措施,可以使患者建立自信心,積極配合護理人員工作,以及臨床醫(yī)師的治療,能夠在確保患者治療效果不受影響的情況下,預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈血栓,提高安全性。

綜上所述,聯(lián)合護理髖部骨折手術(shù)后患者,從多方面為患者提供幫助,能促進患者恢復(fù),有效預(yù)防DVT 的形成[6]。