曹春雪

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院胸外科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

原發(fā)性自發(fā)性氣胸為一種非外力所致的肺部組織內(nèi)臟層胸膜破裂現(xiàn)象，具有突發(fā)性，發(fā)病時其機(jī)體內(nèi)靠近肺部表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡可發(fā)生自發(fā)性破裂，進(jìn)而導(dǎo)致肺部中氣體進(jìn)入胸膜腔中[1]。其主要表現(xiàn)為胸部疼痛及呼吸受阻，據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩類現(xiàn)象同時發(fā)生的情況占到64%左右[2]。若不能得到及時有效的干預(yù)和治療，可能引發(fā)復(fù)張性肺水腫，對患者的身心健康均可造成嚴(yán)重影響[3]。臨床中主要采取手術(shù)治療方法，微創(chuàng)技術(shù)雖已取得較大進(jìn)展，但仍為一種入侵式操作，會對患者造成一定創(chuàng)傷[4]。因此，經(jīng)手術(shù)治療后積極有效的護(hù)理干預(yù)在確?；颊咧委熜Ч耐瑫r能更好地促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，并盡量縮短康復(fù)周期[5]。目前，傳統(tǒng)護(hù)理雖能滿足患者基本需求，但缺乏系統(tǒng)性和全面性。鑒于此，臨床提出了針對性綜合護(hù)理方式，該護(hù)理能幫助患者提升預(yù)后恢復(fù)效果[6]。本研究就微小單操作孔胸腔鏡術(shù)后的臨床護(hù)理情況進(jìn)行研討，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的82例原發(fā)性自發(fā)性氣胸并行微小單操作孔胸腔鏡術(shù)治療的患者作為研究對象，依據(jù)收治次序?qū)⒒颊叻譃閰⒄战M和分析組，每組41例。參照組男30例，女11例；年齡20～50歲，平均年齡（35.43±4.28）歲；左側(cè)發(fā)病24例，右側(cè)發(fā)病17例。分析組男29例，女12例；年齡20～51歲，平均年齡（35.87±4.36）歲；左側(cè)發(fā)病23例，右側(cè)發(fā)病 18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥猓栽负炇鹬橥鈺?。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲呼吸學(xué)會（ERS）中關(guān)于該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；②經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性自發(fā)性氣胸者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病，如合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重肺炎者；②存在外傷史者；③患有精神疾病及不愿積極配合者；④妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法

參照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以深呼吸練習(xí)為主，幫助患者做咳嗽練習(xí)，術(shù)后進(jìn)行深呼吸練習(xí)，2次/d，早晚各1次，25 min/次。結(jié)合患者的具體情況給予基本護(hù)理和指導(dǎo)，對患者及其家屬做必要的健康知識宣教，對其提出的問題及時給予解答和回應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。

分析組患者采取針對性綜合護(hù)理模式。①術(shù)前健康知識干預(yù)。護(hù)理人員需要提前查看患者的基礎(chǔ)信息，結(jié)合患者的職業(yè)、文化水平等情況給予健康知識宣教，盡量保持有效溝通。向患者講解關(guān)于該疾病的基礎(chǔ)知識和治療方法等，指導(dǎo)患者做簡單的肺部鍛煉，為術(shù)后康復(fù)和鍛煉做好鋪墊。同時講解手術(shù)方法及治療原理，列舉以往的成功案例，提升患者的自身認(rèn)知水平，使其建立起基本的全局意識，有助于提升患者治療和護(hù)理依從性，積極應(yīng)對治療。②加強(qiáng)引流管觀察與護(hù)理。責(zé)任護(hù)士需要密切觀察患者術(shù)后留置的引流管狀態(tài)，定時檢查引流管中液體的性質(zhì)、顏色與流量等。及時查看患者胸壁處是否存在出血和破潰等現(xiàn)象，尤其需要注意引流瓶內(nèi)液體是否發(fā)生倒流，以免造成患者感染，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。③加強(qiáng)環(huán)境照護(hù)?；颊咦≡浩陂g盡量為其提供良好的居住環(huán)境，病房內(nèi)依據(jù)氣溫變化設(shè)定恰當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸龋诨颊弑３肿銐虻男菹⒑退邥r間，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，定時消毒清潔。④心理護(hù)理。術(shù)前，對患者做基本的了解和評估，建立起信任關(guān)系，告知其基本治療過程與疾病健康知識，盡量保持積極樂觀與心緒平穩(wěn)，以免出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后，結(jié)合患者心理動態(tài)進(jìn)一步提升其對于該疾病的認(rèn)識，鼓勵其與醫(yī)護(hù)人員一起努力治療，并用溫和的態(tài)度及時詢問其感受，與家屬一起努力，給予患者強(qiáng)大的心理支持，最大限度配合醫(yī)護(hù)人員展開治療和護(hù)理。術(shù)后由于患者處于特殊期，護(hù)理人員需叮囑其各項(xiàng)生活注意事項(xiàng)，預(yù)防感冒并盡力避免咳嗽，不可活動量過大或提取重物，若患者存在呼吸困難，需指導(dǎo)其采取半坐臥位，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者吸氧支持，或采取其他必要的處理措施。⑤飲食指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在飲食指導(dǎo)中盡量考慮患者以往的飲食習(xí)慣與喜好，在確保高蛋白、粗纖維充足的情況下可尊重其個人口味，不食用刺激性、難消化類食物，保證大便通暢，以此提升患者滿意度并改善其心情。⑥康復(fù)鍛煉。術(shù)后確?；颊吒黜?xiàng)生命體征正常的情況下可及時展開康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者于痛感較弱時及時排痰，必要時給予霧化治療，若存在排痰困難需要及時協(xié)助其清理，保障呼吸順暢。待患者精神稍恢復(fù)后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者采取相對溫和的有氧運(yùn)動，運(yùn)動需要循序漸進(jìn)，以患者開始感到疲累為止，避免過度運(yùn)動。運(yùn)動中可以結(jié)合呼吸節(jié)奏，每個動作都有意識的配合呼吸，幫助患者調(diào)節(jié)心情并提升自身抵抗力，叮囑患者避免一切可使肺內(nèi)壓升高的事項(xiàng)。⑦并發(fā)癥護(hù)理。微小單操作孔胸腔鏡術(shù)治療原發(fā)性自發(fā)性氣胸后較為常見的并發(fā)癥為肺泡漏氣、肺不張等，需要密切觀察患者的引流管中是否出現(xiàn)連續(xù)性氣體，此為肺泡漏氣的表現(xiàn)，指導(dǎo)患者咳出痰液，盡量平復(fù)心緒避免咳嗽，及時檢查患者是否存在肺部膨脹及呼吸音變化等現(xiàn)象。⑧音樂療法。責(zé)任護(hù)士向患者詮釋音樂療法的內(nèi)容及價值，患者表示同意后方可展開。讓患者在輕音樂、古典音樂曲庫中選擇5首左右，節(jié)奏以舒緩和悠揚(yáng)為主，每日在病房中循環(huán)播放，45 min/次?；颊咴趦A聽時隨著音樂進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸練習(xí)，音樂播放10 min后保持直立雙臂打開后內(nèi)收于前胸，手掌朝上隨著吸氣緩慢向下至腹部，呼氣時再反手緩慢上移，反復(fù)練習(xí)25～30 min，結(jié)束后在音樂中放松休息。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者臨床癥狀恢復(fù)時間、透視檢查后回歸正常時間及總治療時長；②比較兩組患者生活質(zhì)量（QOL）評分[8]。主要涵蓋生理功能、社會功能和心理功能，分值0～10分，評分越高說明功能改善情況越明顯；③比較兩組患者肺部功能各指標(biāo)。主要為用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC水平[9]。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺泡漏氣、胸腔積液及肺不張，并發(fā)癥總發(fā)生率 =（肺泡漏氣+胸腔積液+肺不張）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

分析組患者臨床癥狀恢復(fù)時間、透視檢查回歸正常時間及治療時間均明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （±s，d）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 癥狀恢復(fù)時間 透視檢查恢復(fù)正常 治療時間分析組 41 4.28±0.45 5.11±0.48 5.57±0.90參照組 41 6.26±0.71 8.52±0.91 7.55±0.97 t 23.878 40.675 10.776 P 0.005 0.003 0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

分析組患者生活質(zhì)量評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 心理功能分析組 41 8.14±0.90 8.01±1.02 6.43±0.61參照組 41 6.25±0.89 5.84±0.90 4.24±0.38 t 10.438 10.825 22.745 P 0.010 0.008 0.003

2.3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后分析組 41 2.73±0.52 3.60±0.72 1.96±0.37 2.86±0.46 71.32±6.48 78.86±7.46參照組 41 2.70±0.56 3.24±0.75 1.98±0.33 2.36±0.43 71.41±7.09 74.55±7.90 t 0.278 5.783 0.311 2.679 0.068 3.167 P 0.120 0.002 0.089 0.009 0.092 0.002

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討論

原發(fā)性自發(fā)性氣胸在臨床中較為多見，屬急癥，患者的臨床表現(xiàn)通常為呼吸困難、胸痛等，需要及時采取治療措施，病情延誤極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)為一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法，雖然具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、切口微小等優(yōu)勢，但仍無法避免該操作的侵入性，會對患者胸腔組織和肺功能帶來影響[11]。手術(shù)中所使用的麻醉劑也會導(dǎo)致患者發(fā)生生理性變化，主要表現(xiàn)為術(shù)后切口疼痛、動作受限等，對患者的早期康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重時會引發(fā)肺不張等并發(fā)癥[12]。鑒于此，臨床中對于原發(fā)性自發(fā)性氣胸行胸腔鏡手術(shù)后的臨床護(hù)理越來越重視，高質(zhì)量、有針對性的全面護(hù)理模式能促使患者更好、更快的康復(fù)[13]。

本研究中，分析組采用了更具針對性的綜合式護(hù)理，主要從術(shù)前護(hù)理到術(shù)后護(hù)理，涵蓋多個方面，從患者的心理狀況、飲食起居、康復(fù)訓(xùn)練、引流管照護(hù)、音樂療愈等多方面為切入點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理。本研究中，分析組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、肺功能各指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因可能是護(hù)理人員耐心指導(dǎo)患者保持低效性呼吸，以免再次對胸腔造成損傷，指導(dǎo)患者保持足夠的休息，采取適合患者且盡量感到舒適的體位臥床休息，力求減少或避免咳嗽，避免說話時聲調(diào)過大及不當(dāng)舉動造成患者胸腔壓升高[14]。護(hù)理中若患者引流管出現(xiàn)脫落需要及時使用凡士林紗布、醫(yī)用膠布對引流口實(shí)施封閉，同時上報醫(yī)生采取應(yīng)對措施[15]。護(hù)理中與患者及其家屬保持良好的護(hù)患關(guān)系，切實(shí)站在患者的角度給予指導(dǎo)和支持，考慮患者自身的體驗(yàn)感，為其營造舒適的康復(fù)環(huán)境，并創(chuàng)造積極樂觀的氛圍，溝通中增加朋友式的用詞和態(tài)度，避免患者因醫(yī)院環(huán)境而造成情緒低落，進(jìn)而影響康復(fù)[16]?；颊呷舫霈F(xiàn)不可耐受的疼痛感時，可上報醫(yī)師并謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予藥物治療，注意控制藥量。

綜上所述，采用微小單操作孔胸腔鏡技術(shù)治療自發(fā)性原發(fā)性氣胸后對患者實(shí)施針對性的綜合式護(hù)理，對患者的肺功能改善、生活質(zhì)量提升、降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率及改善臨床表征具有更為積極的促進(jìn)作用，有利于患者康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。