王斐倩 郭利濤 滕月 李尚安 阮驪韜

近年來隨著我國(guó)對(duì)外開放和高等教育的飛速進(jìn)展，醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生數(shù)量迅速增長(zhǎng)。鑒于留學(xué)生教育對(duì)提高我國(guó)國(guó)際聲譽(yù)、促進(jìn)國(guó)際交流的重要意義，我國(guó)一直以來非常重視外國(guó)留學(xué)生的教育，先后頒布了《高等學(xué)校接受外國(guó)留學(xué)生管理規(guī)定》、《學(xué)校招收和培養(yǎng)國(guó)際學(xué)生管理辦法》[1]，對(duì)提高留學(xué)生教育的質(zhì)量做了相應(yīng)保障和規(guī)范。但是，相比國(guó)內(nèi)本科生的教學(xué)，留學(xué)生的教學(xué)由于受到語言障礙、國(guó)家文化差異、管理困難等問題困擾[2]，教學(xué)難度大、成效低、相關(guān)研究較少。更重要的是，超聲醫(yī)學(xué)作為一門以圖像和實(shí)踐為主的醫(yī)技學(xué)科，課時(shí)少，教學(xué)難度更大。筆者和所在單位承擔(dān)超聲醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生教學(xué)多年，熟悉目前本科留學(xué)生超聲教學(xué)的各種問題，并積累了一系列行之有效的解決方案。希望能通過文章對(duì)本科留學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)分享，能推動(dòng)我國(guó)留學(xué)生教育的良好發(fā)展。

1 教學(xué)資質(zhì)和設(shè)備條件

西安交通大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生教育始于1995年，是全國(guó)首創(chuàng)全英文授課培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的院校。自1995 年以來，已經(jīng)培養(yǎng)了來自63 個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)留學(xué)生2 000 余名，畢業(yè)生規(guī)模居全國(guó)之首。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院特別注重培養(yǎng)青年教師的對(duì)外交流能力，常年組織青年骨干教師出國(guó)培訓(xùn)項(xiàng)目（由超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)或國(guó)家留學(xué)基金委資助）、參與非洲醫(yī)療援建項(xiàng)目（例如西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科和非洲馬拉維“姆祖祖醫(yī)院”的臨床科研合作項(xiàng)目、原衛(wèi)生部派遣的赴非洲醫(yī)療隊(duì)）。筆者所在單位的超聲醫(yī)學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)（培育）?？?，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)資格機(jī)構(gòu)，陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)主委單位，是全國(guó)超聲造影規(guī)范化培訓(xùn)基地和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)認(rèn)定的“超聲造影優(yōu)秀單位”?？剖覔碛卸喾N品牌的高端超聲設(shè)備例如GE Logic、意大利百盛、日本日立二郎神系列超聲儀，開展的超聲項(xiàng)目種類繁多：腹部、淺表、肌骨、心臟、關(guān)節(jié)、小兒、急重癥、術(shù)中、經(jīng)陰道和直腸超聲、超聲引導(dǎo)下診斷和治療等，還不斷開展國(guó)際、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的超聲新技術(shù)，例如：超聲造影技術(shù)、實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)、乳腺全自動(dòng)超聲掃查技術(shù)、融合成像技術(shù)?？傊嗄炅魧W(xué)生招生及培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、種類多樣的國(guó)際合作、各種教學(xué)資質(zhì)和教學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)、國(guó)際尖端的超聲設(shè)備是西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科留學(xué)生教育的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2 西安交通大學(xué)留學(xué)生特點(diǎn)

和國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科生相比，西安交通大學(xué)留學(xué)生的生源有一些缺點(diǎn)，為教學(xué)帶來了挑戰(zhàn)。首先，西安交通大學(xué)的留學(xué)生多來自亞非的第三世界國(guó)家和貧困地區(qū)[3-4]，例如印度、巴基斯坦、尼泊爾、老撾。這些國(guó)家和地區(qū)的超聲設(shè)備落后簡(jiǎn)陋，因此在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)到的超聲新技術(shù)可能在他們的國(guó)家地區(qū)無用武之地。其次，由于西安交通大學(xué)沒有本科超聲專業(yè)，留學(xué)生大部分是臨床專業(yè)。他們普遍重臨床輕醫(yī)技，對(duì)超聲存在誤解，認(rèn)為超聲科屬于輔助科室，學(xué)習(xí)超聲的積極性不高。第三，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院留學(xué)生教學(xué)采用全英語授課。但是英語并不是一些國(guó)家的母語，一些留學(xué)生的英語帶有濃厚的口音，教師在教學(xué)時(shí)可能不能很好地理解他們的問題。第四，留學(xué)生比中國(guó)學(xué)生的課堂氣氛活躍，課堂紀(jì)律不如中國(guó)學(xué)生，可能會(huì)分散教師的注意力。

3 超聲專業(yè)的特點(diǎn)

超聲專業(yè)有如下特點(diǎn)[5]：（1）超聲的成像原理是超聲課程首先要講述的內(nèi)容，涉及很多光學(xué)的物理知識(shí)和數(shù)學(xué)知識(shí)，概念多，很枯燥，難理解。（2）超聲專業(yè)新技術(shù)發(fā)展快，例如超聲造影、融合成像、彈性成像、乳腺全容積成像，教科書上沒有這些內(nèi)容或涉及的很少，這些內(nèi)容卻很實(shí)用。（3）超聲教學(xué)最大的特點(diǎn)是以圖像為基礎(chǔ)，超聲存在大量同圖異病或同病異圖。（4）超聲專業(yè)特別注重實(shí)踐操作。（5）要求對(duì)人體的解剖學(xué)有較好的掌握。（6）比起內(nèi)外婦兒等專業(yè)，超聲專業(yè)的課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容壓縮。

4 留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗(yàn)

4.1 授課前的準(zhǔn)備

首先，優(yōu)先安排有出國(guó)留學(xué)經(jīng)驗(yàn)、口語交流能力較強(qiáng)的教師授課。給留學(xué)生授課對(duì)教師的聽說能力要求較高。在以往的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，很多中國(guó)醫(yī)生知識(shí)背景很好，例如具有碩士、博士學(xué)位，獲得了英語六級(jí)證書，但是由于英語的實(shí)際應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，是“啞巴英語”[6]，故不能很好地承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。相反，有出國(guó)訪學(xué)經(jīng)歷的教師的英語交流能力較強(qiáng)，可以通過自己的留學(xué)閱歷總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家留學(xué)生教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，為后來在國(guó)內(nèi)給留學(xué)生授課所用。

其次，教師在授課前需要對(duì)所教授的留學(xué)生做好充分的調(diào)研。據(jù)調(diào)查，45.7%～46.6% 的醫(yī)學(xué)留學(xué)生在畢業(yè)后想要回自己的國(guó)家[4-5]，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療崗位工作[6]。提前了解留學(xué)生所在國(guó)家的常見病種和超聲診斷發(fā)展的現(xiàn)狀，就能在授課中有側(cè)重地講授其多發(fā)病、常見病的超聲診斷，介紹他們能夠開展的超聲技術(shù)，而省略他們不能夠開展的超聲技術(shù)、罕見病的超聲診斷。例如在蘇丹地區(qū)瘧疾泛濫，可以重點(diǎn)講授一下重癥瘧疾時(shí)膽囊的聲像圖改變[7]。另外，還需調(diào)研該授課批次的留學(xué)生的語言能力和入學(xué)考試情況，根據(jù)他們的接受程度選擇合適難度的教材和安排教學(xué)量?，F(xiàn)階段我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校仍使用國(guó)外原版教材[8]。但是，根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，國(guó)外原版實(shí)體教材由于運(yùn)輸問題、電子教材由于版權(quán)問題獲得較困難、更新較慢，教材的視聽等配套資源少，故建議選擇我國(guó)自主編寫和出版的雙語教材。

第三，授課教師要提前了解一下生源所在國(guó)家、民族的文化、風(fēng)俗、信仰，例如伊斯蘭教國(guó)家的女性在公共場(chǎng)合（包括在上課時(shí)）全身包裹黑紗只露出眼睛。不能接觸豬、牛等動(dòng)物的尸體。尊重、理解、適應(yīng)他們的風(fēng)俗習(xí)慣，融洽和諧的師生關(guān)系有利于順利完成教學(xué)。

第四，備課時(shí)做好和其他學(xué)科授課教師的交流?；颊呤且粋€(gè)復(fù)雜的整體，“以患者為中心的規(guī)范化、個(gè)體化、綜合化診療理念”自提出以來就受到全球醫(yī)療界廣泛認(rèn)同[9]。在超聲診斷時(shí)常常要結(jié)合臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)發(fā)現(xiàn)、手術(shù)病理。有時(shí)CT、MRI 和超聲的圖像所見有奇妙的相似之處。所以，各個(gè)專業(yè)的授課也是一個(gè)整體而不是完全割裂的。有研究倡導(dǎo)采用“多學(xué)科集體備課”的方法，理由是：這種備課方式可以針對(duì)同一種疾病的不同方面展開討論，學(xué)科之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，強(qiáng)化某一個(gè)學(xué)科與其他學(xué)科的聯(lián)系與銜接[10]。在實(shí)踐中，由于各個(gè)學(xué)科的教師同時(shí)也是臨床醫(yī)生，工作繁忙，根本無法做到“集體備課”。雖然無法實(shí)施“集體備課”，超聲科教師卻可以和其他學(xué)科尤其是影像科教師多做溝通交流，了解其他專業(yè)的教師大致在講什么，通過和其他專業(yè)承擔(dān)該批次留學(xué)生授課的教師溝通，使課程的講授盡量系統(tǒng)化，有銜接，不重復(fù)，而不是各講各的。較好的備課范本是：“同學(xué)們還記得A 老師在B 課程中給你們講授的xxx疾病嗎？我們今天要講的就是該疾病的超聲診斷”?！斑@個(gè)疾病除了超聲檢查以外，還有增強(qiáng)CT 也可以很好地做出診斷。在后續(xù)的影像學(xué)課程中，C 老師會(huì)接著進(jìn)行講述，大家可以帶著問題去聽課：此疾病的增強(qiáng)CT 和超聲的圖像特征有什么不同？”這樣“承前啟后”的授課方式幫助學(xué)生溫習(xí)了舊知識(shí)，又激發(fā)了學(xué)生對(duì)后續(xù)課程的好奇心。

4.2 授課中的注意事項(xiàng)

首先，善用生活中和臨床中的實(shí)例。針對(duì)超聲的成像原理難理解的問題，要多舉一些生活中常見的例子來進(jìn)行說明。例如講到“超聲探頭發(fā)射超過人耳聽覺范圍的超聲波，被人體內(nèi)組織器官反射”，可以舉蝙蝠喉嚨發(fā)出超聲波、耳朵接收被障礙物反射的波，所以蝙蝠能在黑夜辨別前方障礙物而自由飛行。還可以用火車進(jìn)、出站的聲音遠(yuǎn)近來比喻彩色多普勒超聲圖像中顯示的紅色是朝向探頭、藍(lán)色是遠(yuǎn)離探頭。醫(yī)學(xué)本科生尚未選專業(yè)，教師在授課中最好能結(jié)合臨床實(shí)例，讓他們認(rèn)識(shí)到超聲診斷的重要性，激發(fā)他們對(duì)超聲的興趣而在后續(xù)研究生階段選擇超聲作為自己的專業(yè)，為超聲專業(yè)研究生教育培養(yǎng)留學(xué)生人才。例如可以講授一些通過超聲來修正臨床診斷、協(xié)助臨床治療的實(shí)例。

其次，講授課本中沒有的前沿技術(shù)。對(duì)本科留學(xué)生的基本要求是能夠聽懂教科書中基礎(chǔ)的超聲課程。本科生尚未選亞專業(yè)。授課教師需要有前瞻性思維，站在后續(xù)研究生培養(yǎng)的角度而言，課程內(nèi)容需要有一定的深度，例如簡(jiǎn)單講授一些在臨床上開展的超聲新技術(shù)，如超聲造影[11]、彈性成像[12]、融合成像[13]等。還有一些在亞臨床階段的，尤其是“醫(yī)工結(jié)合”的超聲新技術(shù)，例如超聲人工智能診斷（超聲-計(jì)算機(jī)專業(yè)結(jié)合）、超聲造影劑載藥（超聲-材料專業(yè)結(jié)合）。這些耳目一新的知識(shí)能夠啟發(fā)留學(xué)生的創(chuàng)新思維，以便對(duì)今后研究生階段的科研培養(yǎng)鋪路。

第三，重視圖像和操作。由于超聲專業(yè)是以圖像為基礎(chǔ)，要在授課中盡量多呈現(xiàn)一些圖像，而避免滿屏文字的板書。由于留學(xué)生都是臨床專業(yè)而非影像或超聲專業(yè)，課程上沒有安排實(shí)習(xí)，在僅有的幾個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)課中，仍然要設(shè)法鼓勵(lì)學(xué)生們上手進(jìn)行操作，提高他們對(duì)超聲的興趣。但是一定要注意：在見習(xí)帶教中，由于留學(xué)生和中國(guó)人長(zhǎng)相、語言的明顯差異，留學(xué)生的上手操作很容易引起患者的警惕和反感，要注意提前和患者溝通，充分獲得患者理解，并同時(shí)注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私。

第四，善用教具。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院和西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科在本科生教學(xué)中都特別注重教學(xué)輔助工具的使用。在講授超聲解剖和超聲引導(dǎo)下穿刺時(shí)，可以使用人體局部的塑料模型、3D 打印模型[14]或動(dòng)物的實(shí)體臟器（例如：火雞胸模型、豬肩模型、羊腿模型和豬胎模型）[15]，安全、省時(shí)，有效地加強(qiáng)學(xué)生的理解，減少學(xué)生在超聲學(xué)習(xí)之初直接面對(duì)患者操作的尷尬。教具對(duì)語言溝通可能存在困難的留學(xué)生教學(xué)的作用更顯著。但是，仍然要注意一些小細(xì)節(jié)，一些伊斯蘭教國(guó)家對(duì)牛、豬等動(dòng)物尸體有避諱，建議避免使用動(dòng)物尸體教具。

第五，突出介紹中國(guó)人的成績(jī)。留學(xué)生的教學(xué)可以成為外國(guó)人看待中國(guó)的一個(gè)小窗口，在教學(xué)中，要注意弘揚(yáng)中國(guó)特色，可以介紹一些我國(guó)在超聲專業(yè)所做出的突出貢獻(xiàn)。例如王新房教授在國(guó)際上首創(chuàng)過氧化氫聲學(xué)造影法[16]，成為超聲造影的基礎(chǔ)。劉麗文教授發(fā)明的開創(chuàng)性“Liwen 術(shù)式”[17]，以超聲引導(dǎo)下室間隔射頻消融治療肥厚型心肌病。

4.3 授課結(jié)束后的安排

臨床專業(yè)的本科留學(xué)生的課程重點(diǎn)為內(nèi)、外、婦、兒，教學(xué)部劃分給超聲教學(xué)的課時(shí)少，并且沒有設(shè)置考試。但是，筆者仍然建議授課教師在課程結(jié)束后，給學(xué)生留一些課后作業(yè)。尤其是可以布置一些開放性、趣味性、啟發(fā)性的課后作業(yè)，例如讓學(xué)生課后通過繪制思維導(dǎo)圖對(duì)本章內(nèi)容自行進(jìn)行總結(jié)[18]。通過批改學(xué)生的作業(yè)，可以了解到留學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度，以便于后續(xù)調(diào)整、改進(jìn)課程。同樣地，教師可以針對(duì)教學(xué)效果、教學(xué)需求等制定問卷調(diào)查，讓留學(xué)生們?cè)谡n后填寫，這樣短短幾分鐘的調(diào)查，卻可以為今后的教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。

醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的超聲課程是超聲專業(yè)國(guó)際合作的一個(gè)小的契機(jī)，課堂的課程結(jié)束后，還可以借助中非合作項(xiàng)目，給予可持續(xù)性教學(xué)。例如，可以指導(dǎo)優(yōu)秀的、學(xué)有余力的留學(xué)生參加省內(nèi)或國(guó)內(nèi)的英語超聲病例大賽、指導(dǎo)留學(xué)生撰寫超聲專業(yè)醫(yī)學(xué)論文、指導(dǎo)留學(xué)生考取超聲從業(yè)執(zhí)照，在超聲專業(yè)進(jìn)一步深造。

4.4 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式

近年來，隨著科技的發(fā)展，在傳統(tǒng)授課模式之外，還衍生出一些依賴于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)模式。例如，以“騰訊”“Zoom”“Welink”等遠(yuǎn)程會(huì)議線上直播或平臺(tái)錄制的形式[19]和通過微信群[20]進(jìn)行授課、討論，通過超聲科公眾號(hào)平臺(tái)、騰訊、郵箱、網(wǎng)盤分享一些課件，通過對(duì)圖書館網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源的推廣培養(yǎng)留學(xué)生的自學(xué)能力[21]。這種線上的授課形式給了師生在時(shí)間和空間上很大的自由度，學(xué)習(xí)甚至可以隨時(shí)隨地，讓師生耳目一新。但是這些授課模式的缺點(diǎn)也很明顯。首先，授課效果和考勤有賴于學(xué)生的自覺自律性。其次，由于網(wǎng)速卡頓和師生對(duì)網(wǎng)絡(luò)操作方法的不熟悉，課程的實(shí)時(shí)傳輸效果、師生互動(dòng)性、網(wǎng)絡(luò)授課的課堂紀(jì)律可能不如面授。不能忽視的一個(gè)問題是：一些寶貴的超聲資料可能因?yàn)樯婕盎颊唠[私、課件版權(quán)問題無法以網(wǎng)絡(luò)授課形式呈現(xiàn)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的效果不理想[22]。筆者尚未開展本科留學(xué)生網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，但是，鑒于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)目前存在的一些問題，筆者認(rèn)為：留學(xué)生教學(xué)可能仍需以傳統(tǒng)面授為主，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔。

5 總結(jié)和展望

超聲專業(yè)的留學(xué)生教學(xué)在整個(gè)本科生課程中所占比例少，似乎微不足道。但是作為一名承擔(dān)留學(xué)生授課的超聲專業(yè)教師，仍然需要在課前、課堂中、課后各個(gè)環(huán)節(jié)給予足夠的重視和充分的準(zhǔn)備。有研究發(fā)現(xiàn)：在中國(guó)接受教育的醫(yī)療衛(wèi)生人才不僅是本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才的潛在資源，也是受援國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才的潛在資源[6]。站在國(guó)際交流、為未來培養(yǎng)超聲專業(yè)的留學(xué)生人才的高度來做好超聲專業(yè)的留學(xué)生授課，任重而道遠(yuǎn)。