文/深圳市南山實(shí)驗(yàn)教育集團(tuán) 陳一芹 狄曉春

一、個(gè)案基本情況

（一）來(lái)訪者基本情況

來(lái)訪者小D，女，九年級(jí)學(xué)生，性格沖動(dòng)直接，喜歡打籃球、畫畫和看日本熱血漫畫，家庭無(wú)精神疾病史。小D的爸爸正處于患癌在化療階段，脾氣暴躁，經(jīng)常打罵小D。小D的媽媽在小D六年級(jí)時(shí)做了心臟手術(shù)，安裝了支架；在小D八年級(jí)時(shí)做了眼科手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)緩慢，看不清東西，生活需要親戚照顧。小D的弟弟讀初一，性格天真樂觀。

（二）來(lái)訪者主訴

小D因跟爸爸發(fā)生激烈沖突，主動(dòng)來(lái)咨詢室求助。日常學(xué)習(xí)生活中，小D經(jīng)常感到煩躁和抑郁，胃疼；在教室里上課時(shí)，經(jīng)常煩躁得想要打人，無(wú)法堅(jiān)持學(xué)習(xí)；甚至有過(guò)自殺行為。

（三）評(píng)估與診斷

在第一次咨詢時(shí)，心理老師觀察到，小D身體結(jié)實(shí)，長(zhǎng)頭發(fā)較松散地綁著，校服上衣拉鏈拉到一半，穿著不整潔。這些外在的特征以及第一次的互動(dòng)，讓咨詢師感到小D的性格有些倔強(qiáng)，人際關(guān)系疏離。心理老師使用量表對(duì)小D做了初步的評(píng)估，SDS抑郁自評(píng)量表測(cè)量結(jié)果顯示，小D處于重度抑郁狀態(tài)；SLAP自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果顯示，小D具有較低自殺風(fēng)險(xiǎn)。因此，老師初步診斷，小D為青春期情緒障礙，具有自殺風(fēng)險(xiǎn)。

二、建立問題清單與目標(biāo)清單

（一）建立問題清單

第一，小D有自殺行為；第二，對(duì)于來(lái)訪者的功能評(píng)估發(fā)現(xiàn)，小D自我意識(shí)清晰，但對(duì)于自己現(xiàn)階段在家庭中從孩子的角色轉(zhuǎn)變到全家照顧者的角色認(rèn)識(shí)不足，因而多次與家人發(fā)生沖突，出現(xiàn)人際問題；第三，小D不能安靜地坐在教室里上課，學(xué)業(yè)出現(xiàn)問題；第四，小D生物節(jié)律紊亂，出現(xiàn)睡眠問題和暴飲暴食的癥狀。

（二）建立目標(biāo)清單

心理輔導(dǎo)的近期目標(biāo)是消除小D的自殺行為，處理好其與爸爸的關(guān)系，緩解情緒，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)狀態(tài)。遠(yuǎn)期目標(biāo)是幫助小D提高學(xué)習(xí)與生活的信心，促進(jìn)小D良好心理素質(zhì)的形成和健康人格的發(fā)展。

三、心理輔導(dǎo)的具體實(shí)施

首先，作為危機(jī)干預(yù)個(gè)案，學(xué)校成立危機(jī)干預(yù)小組，建立危機(jī)干預(yù)方案，學(xué)校各部門各司其責(zé)。心理老師使用SDS抑郁自評(píng)量和SLAP自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為小D測(cè)量后，在后續(xù)的咨詢中著重恢復(fù)小D的能力，建立支持系統(tǒng)。總計(jì)10次咨詢，每次50分鐘，每周一次。

第一、二次咨詢：搜集資料，建立良好的咨詢關(guān)系，收集信息，個(gè)案概念化，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，簽訂“知情同意書”和“安全計(jì)劃書”。

第三次咨詢：通過(guò)繪畫的方法，幫助小D表達(dá)自己的情緒。

小D畫了一個(gè)裂紋的花盆，花盆中心長(zhǎng)出了各種各樣辱罵和嘲笑小D的人臉，花盆上方是紅色的，形狀猶如人眼，像讓人感受到憤怒到充血的眼睛。心理老師讓小D簡(jiǎn)短描述后，為小D尋找積極的力量。例如，心理老師提問“有沒有人在旁邊對(duì)你說(shuō)些溫暖的話？”“這朵花讓你想到了什么？讓它多開幾朵會(huì)怎么樣？”“你特別想對(duì)它說(shuō)什么？你會(huì)以一個(gè)什么樣的面孔對(duì)它？”

第四次咨詢：使用空椅子技術(shù)，讓小D向爸爸訴說(shuō)自己的心里話。

在咨詢過(guò)程中，小D提到，爸爸經(jīng)常這樣吼她：“難道家里情況很好嗎？你媽媽難道很健康嗎？你怎么還這么不懂事？養(yǎng)你這么大有什么用？”她的情緒很難自控，因此心理老師采用空椅技術(shù)讓小D向爸爸訴說(shuō)自己的心里話，釋放情緒，學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)策略。小D對(duì)爸爸要表達(dá)的心里話里充滿了不滿和控訴，例如“你總說(shuō)我不懂事，難道懂事就是壓抑自己真實(shí)的樣子嗎？小學(xué)時(shí)我動(dòng)不動(dòng)就與人打架，現(xiàn)在都不打了，變得都不像我自己了?！薄皯{什么大的要讓著小的，你都不知道弟弟有多討厭。有時(shí)明明是弟弟的錯(cuò)，你為什么只吼我一個(gè)？”小D在這一次咨詢中釋放了自己的一部分情緒，在咨詢結(jié)束后，老師給她留了家庭作業(yè)，讓小D去籃球場(chǎng)找朋友打一場(chǎng)比賽，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的形式宣泄情緒。

第五次咨詢：約談父母。

小D的爸爸?jǐn)v扶著媽媽走進(jìn)了咨詢室，得知小D試圖用繩子勒死自己后，起初他們認(rèn)為是小D鬧著玩，隨口跟心理老師說(shuō)的。當(dāng)心理老師強(qiáng)調(diào)小D情況的緊急與嚴(yán)重性后，爸爸變得非常自責(zé)。爸爸談到了自己最近由于一直糾結(jié)要不要化療，心情也很不好，他怕小D擔(dān)心也沒有告訴她病情的嚴(yán)重性，由于著急教會(huì)小D生活技能，對(duì)小D管教太嚴(yán)厲了，導(dǎo)致頻繁發(fā)生沖突。心理老師提到小D由于不知情，對(duì)于爸爸對(duì)待自己的態(tài)度的變化有些不知所措，可能不明白自己為什么要立刻學(xué)會(huì)生活技能承擔(dān)起家里一切。小D爸爸表示，已經(jīng)約好了醫(yī)生明天去化療，也承諾會(huì)委托親人帶小D去看心理醫(yī)生。

第六次咨詢：讓小D明白自己的處境以及角色的變化，使用積極的取向幫助小D尋找資源。

小D：“爸爸住院了，前天舅舅、舅媽、大姨都來(lái)到我家里，舅舅囑咐我要好好學(xué)習(xí)，放學(xué)后早點(diǎn)回家，盡量幫媽媽做點(diǎn)事，懂事一點(diǎn)?！崩蠋煟骸奥牭骄司说膰诟滥阌惺裁锤惺?？”小D：“莫名其妙，心里很不舒服。”老師：“你覺得他為什么對(duì)你說(shuō)這樣的話？”小D：“我剛知道一點(diǎn)爸爸的事，看到他發(fā)的朋友圈里的水滴籌，以前只知道他是直腸疾病，很嚴(yán)重，沒想到這么嚴(yán)重?！崩蠋煟骸笆堑?，其實(shí)面對(duì)這么大的事情，我們甚至不太敢去想?！毙（沉默了一會(huì)）：“嗯?！崩蠋煟骸叭魏稳私?jīng)歷這樣的事情，內(nèi)心可能會(huì)非?？謶帧?dān)心、難過(guò)，在這樣的情形下，你能堅(jiān)持來(lái)學(xué)校上學(xué)，真不容易?！保ㄐ流淚不止，過(guò)了好一會(huì)兒情緒稍有穩(wěn)定。）小D：“實(shí)在不行就只能賣房了?！崩蠋煟骸班?，聽班主任說(shuō)，爸爸將水滴籌轉(zhuǎn)發(fā)到了班級(jí)群里，學(xué)校知道后一定會(huì)盡力支持你的。還聽班主任說(shuō)，你這幾天放學(xué)后都會(huì)去買菜，給媽媽和弟弟做飯，做得真好，你是怎么做到的？”小D：“弟弟太沒心沒肺，我也沒有別的辦法。媽媽說(shuō)這段時(shí)間眼睛有所恢復(fù)，近距離能看清我的臉了，但我還是擔(dān)心她行動(dòng)不便發(fā)生意外，家里的事情能做就多做一點(diǎn)?！崩蠋煟骸班?，暫時(shí)家里確實(shí)需要你的照顧，除了你之外，家里的親戚能幫上忙嗎？”小D：“醫(yī)院里爸爸由姨丈在照顧，已經(jīng)退休的大姨說(shuō)每周會(huì)來(lái)我們家一次，陪媽媽買菜做飯聊天，舅舅也會(huì)偶爾過(guò)來(lái)看一下?！崩蠋煟骸班牛趯W(xué)校里呢？”小D：“這段時(shí)間班主任經(jīng)常找我談心，班里一個(gè)好朋友和我也形影不離。校長(zhǎng)還特意找到我談心，讓我多關(guān)注職校的自主招生。”

第七、八次咨詢：運(yùn)用認(rèn)知領(lǐng)悟技術(shù)，對(duì)小D的核心信念進(jìn)行修正。

幫助小D總結(jié)她的負(fù)面想法——“反正沒人愛我，不如死了算了”。引導(dǎo)小D與自己的負(fù)面情緒對(duì)話，接納負(fù)面情緒，將情緒意識(shí)化、正?；?。

第九次咨詢：正念訓(xùn)練。

小D反映自己除了有些煩，其他比以前都好一點(diǎn)了，上課能坐得住了。教會(huì)小D使用正念進(jìn)行放松，進(jìn)一步調(diào)節(jié)情緒。

第十次咨詢：結(jié)束咨面。

處理咨詢結(jié)束帶來(lái)的分離焦慮，全面回顧和總結(jié)咨詢歷程，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，小D逐漸了解了問題的前因后果，對(duì)自己有了更清晰的認(rèn)識(shí)，更有力量應(yīng)對(duì)接下來(lái)的生活。老師充分肯定小D取得的進(jìn)步，希望她能夠運(yùn)用咨詢中接受的知識(shí)和態(tài)度來(lái)分析、處理自己的問題。最后告訴小D，本次心理咨詢結(jié)束但不是永遠(yuǎn)的結(jié)束，以后遇到問題還可以來(lái)找老師。

四、輔導(dǎo)成效及個(gè)案思考

（一）輔導(dǎo)成效與評(píng)估

小D經(jīng)過(guò)心理輔導(dǎo)后行為上有了較大轉(zhuǎn)變，不再自損自傷，與父母的關(guān)系拉近了，能夠更好地管理自己的情緒，在教室里安靜學(xué)習(xí)。

小D自評(píng)：感覺沒那么煩躁，能夠在教室里呆著聽課；與爸爸的關(guān)系有所緩解，媽媽的健康也有一些恢復(fù)，自己情緒暫時(shí)不錯(cuò)。

心理老師評(píng)價(jià)：小D停止了傷害自己的行為，通過(guò)SDS量表測(cè)評(píng)小D的抑郁分?jǐn)?shù)降低，小D學(xué)會(huì)放松方法，能夠在教室里安心學(xué)習(xí)。

班主任評(píng)價(jià)：小D按時(shí)交了作業(yè)，積極參與班級(jí)活動(dòng)。

（二）個(gè)案思考

在本篇這個(gè)案例中，全校由上自下給小D提供了最大程度的支持。在這個(gè)過(guò)程中，校長(zhǎng)及領(lǐng)導(dǎo)層通過(guò)多年的德育經(jīng)驗(yàn)從不同的角度幫助了小D。為讓學(xué)生跳出無(wú)助的怪圈，提高學(xué)生的心理素質(zhì)，正確面對(duì)挫折，積極看待挫折，南實(shí)集團(tuán)創(chuàng)新課程體系，切實(shí)提升心理健康教育品質(zhì)內(nèi)涵。學(xué)校的心理咨詢個(gè)案雖然大多較為簡(jiǎn)短，但是更考驗(yàn)心理老師在心理咨詢方面的理論與實(shí)踐技能。如何在較短時(shí)間內(nèi)，以最契合的方式有效地幫助有困難的孩子，對(duì)心理老師是一個(gè)挑戰(zhàn)。應(yīng)用跨理論模型匹配學(xué)校心理咨詢，是一種有效途徑。老師必須深入了解各個(gè)咨詢流派的理論，并熟練應(yīng)用各個(gè)流派的咨詢技能，為孩子提供高效的心理輔導(dǎo)，助力孩子健康成長(zhǎng)。