文/張駿飛 李炳昭（山東中醫(yī)藥大學）

中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)特色醫(yī)學，是民族的文化瑰寶，中醫(yī)藥文化在我國歷經(jīng)千年發(fā)展并積累了豐富的實踐經(jīng)驗，之所以能夠經(jīng)久不衰、生生不息，是因為中醫(yī)藥在臨床科學方面占據(jù)重要位置，具有保健預(yù)防與疾病治療的重要功能作用。對我國中醫(yī)藥的發(fā)展歷程研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥學在發(fā)展的過程中通過實踐與積累，不斷在繼承與創(chuàng)新中探索與前行，在臨床中發(fā)揮出重要功能，能夠為中醫(yī)藥發(fā)展起到積極的推動作用，也是中醫(yī)藥走向現(xiàn)代化的必經(jīng)之路。

一、中醫(yī)藥發(fā)展對我國社會醫(yī)療與科學發(fā)展的重要性

（一）當前醫(yī)療衛(wèi)生保障體系亟需融入中醫(yī)藥內(nèi)容

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在醫(yī)療費用連年增長、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平不均衡、衛(wèi)生資源利用效率低下、民眾多項健康指標停滯不前等諸多現(xiàn)象。為何在社會經(jīng)濟水平提高后，在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入也有所提升，而衛(wèi)生保障卻沒有達到理想效果？在對這些問題進行探究的過程中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥學的重要性。在社會高速發(fā)展的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)該爭取在較低的醫(yī)療衛(wèi)生投入中實現(xiàn)為民眾提供更好的健康服務(wù)的目標。

我們正處于發(fā)展的關(guān)鍵時期，要在低成本投入中達到理想的醫(yī)療干預(yù)目標，就要面對一個不可避免的問題——民眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求是無窮無盡的，但社會能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源并非源源不斷。例如，勞動與社會保障部門建設(shè)并實施的是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，但農(nóng)村地區(qū)居民在醫(yī)療衛(wèi)生方面的花費卻遠遠低于城市居民，在一些偏遠的貧困鄉(xiāng)村，有近八成的重病人群沒有進行應(yīng)有的入院治療，相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國內(nèi)地患者在住院治療過程中大部分都接受了抗生素治療，抗生素使用頻繁的問題急需解決，每年都有大量人群因為濫用抗生素而失去生命。在醫(yī)治過程中的某些意外原因而造成新疾病的問題，已經(jīng)成為威脅我國人民生命安全的一項重要因素。另外，有些患者是沒有必要進行CT檢查的，但仍然被安排進行了CT檢查。相關(guān)部門調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)對一般慢性病、老年病及大量疑難雜癥的治療達不到根治的效果，而這些疾病占據(jù)人類疾病的七成以上，西醫(yī)的誤診率也較高、濫用藥物及西藥毒副作用的影響也很嚴重，誤診問題是西醫(yī)普遍存在的問題，很多重大疾病的誤診概率甚至能夠達到50%，由于藥物原因而產(chǎn)生不良反應(yīng)而致死的人數(shù)每年都不在少數(shù)，且要遠遠超過生產(chǎn)安全因素死亡的人數(shù)。相關(guān)領(lǐng)域研究人員發(fā)現(xiàn)，很多疾病慣用抗生素進行治療，但實際上抗生素并沒有有效的治療效果。但在實踐過程中，部分水平較低的醫(yī)生在診治支氣管炎患者時，大多數(shù)情況下都會為患者開抗生素藥物，且治療時間為5-10天。不但會耗費大量的錢財，還會因為服用抗生素而引發(fā)諸多副作用。如，身體疼痛、腹瀉、皮疹等。由此可見，西藥濫用的情況屢見不鮮，同時中醫(yī)藥的功能作用與優(yōu)勢沒有得到應(yīng)有的重視。

從成本的角度來看，綜合醫(yī)院人均每天的住院費用要顯著高于同等級別的中醫(yī)醫(yī)院，社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的中藥處方藥比例要遠遠低于西藥處方藥。在面對不同疾病進行治療時，要進行深入具體的分析，但將中醫(yī)藥應(yīng)用到社會醫(yī)療保障中的趨勢應(yīng)得到重視。雖然我國中醫(yī)藥門診的數(shù)量也在不斷增多，但我國仍面臨中醫(yī)藥人才緊缺、大部分醫(yī)藥人員都屬于西醫(yī)方向的重難點。根據(jù)我國醫(yī)療情況分析，應(yīng)用中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合的方式服務(wù)生命健康，開展疾病防治工作勢在必行?；诮?jīng)濟方面的考慮與臨床治療效果評價，分析中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)在醫(yī)療保證中的治療效果、治療費用等問題意義重大。

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最為基礎(chǔ)的經(jīng)驗是醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點選擇合理。其中，最為重要的一點就是以預(yù)防為核心，重視發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)。另外，醫(yī)療機構(gòu)以公益性發(fā)展為目標，醫(yī)療領(lǐng)域重視應(yīng)用低成本的投入得到顯著的效益，以此用來治療常見病與多發(fā)病。在技術(shù)方面選擇合理恰當?shù)募夹g(shù)方式，重視將中醫(yī)與西醫(yī)有機結(jié)合。要充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等手段加強對定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)、中藥零售藥店的基金監(jiān)管，防范醫(yī)療機構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項目等騙取醫(yī)?；鹦袨?，確保中醫(yī)藥機構(gòu)合理使用醫(yī)保基金，規(guī)范中醫(yī)藥診療服務(wù)行為[1]。

因此，勢必要重視發(fā)展我國中醫(yī)藥事業(yè)，制定推動我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的適宜戰(zhàn)略，建設(shè)具有我國特色的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，而該體系必須要為我國人民的生命健康提供服務(wù)。該體系下能夠讓大多數(shù)中國百姓有能力支付醫(yī)療服務(wù)的費用，得到高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，以預(yù)防的治療方式為主，真正將養(yǎng)生保健與未病治療作為重要核心。在根據(jù)我國實際情況構(gòu)建滿足民眾需求的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系時，要以預(yù)防為主，提高對中西醫(yī)的重視程度，同時輔以中醫(yī)藥適宜技術(shù)的治療。在全新的體系下，構(gòu)建中醫(yī)藥的重要戰(zhàn)略位置，全面振興中醫(yī)藥學。通過對多年來的臨床占比情況進行分析來評價中醫(yī)藥的治療效果，我們得出發(fā)展中醫(yī)滿足我國國情發(fā)展情況，符合當前我國全新的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系發(fā)展趨勢，與現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢相符的結(jié)論。中醫(yī)藥的問題不單純是中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展問題，也關(guān)系到我國醫(yī)藥體系的整體發(fā)展布局、架構(gòu)、發(fā)展計劃與社會進步等諸多方面的問題，要讓醫(yī)保政策調(diào)整與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)能夠相向而行、良性互動[2]。

（二）世界科學發(fā)展進程有利于推動中醫(yī)藥發(fā)展

從當前世界科學發(fā)展研究方向分析來看，不再只局限于重視還原分析，而逐漸轉(zhuǎn)向機體系統(tǒng)認識層面，此種研究方式逐漸向中醫(yī)藥學基礎(chǔ)理論與臨床實踐方面發(fā)展。正如相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者所說，中醫(yī)傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥是以形象思維為基礎(chǔ)而展開的，因此，思維科學與形象思維的研究能夠為中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展提供重要的理論基礎(chǔ)。

我國傳統(tǒng)思維擅長綜合分析，中醫(yī)藥就是以綜合分析為基礎(chǔ)特點，雖然我國傳統(tǒng)綜合思維與當前的綜合思維存在一定的差距，但通過深入探索發(fā)展能夠達到高層次的綜合狀態(tài)，這也是東方思維自身存在的無限潛力。中醫(yī)藥在發(fā)展過程中，通過形象思維與綜合思維共同形成新的思想，能夠為現(xiàn)代醫(yī)學帶來全新的升級。

另外，在當今互聯(lián)網(wǎng)急速發(fā)展的時代，還要積極發(fā)揮社會公眾通過手中的各種設(shè)備在互聯(lián)網(wǎng)上自發(fā)形成輿論監(jiān)督的作用，這一監(jiān)督會對監(jiān)管部門和基層醫(yī)療機構(gòu)的行為決策產(chǎn)生巨大的影響，保證醫(yī)療保障體系可以持續(xù)的良性運行[3]。

中醫(yī)藥發(fā)展已經(jīng)迎來全新的機遇，近年來，我國在中醫(yī)藥成分配組方面進行了深入的研究，并形成了一定的科學理論基礎(chǔ)，將復雜性科學方法論應(yīng)用到對中醫(yī)藥發(fā)展探索中，以中國傳統(tǒng)醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結(jié)合，形成全新的學術(shù)指導思想，在對古今相關(guān)文獻進行充分了解的前提下，綜合了發(fā)展經(jīng)驗并且通過反復論證，構(gòu)建了方劑科學問題研究總體假說。

眾所周知，長期以來民間秘方和醫(yī)師實踐所得方是中藥制劑的重要來源，并且往往是經(jīng)受過的臨床檢驗的，能夠?qū)σ恍┎“Y起到突出的作用[4]。近年來，中醫(yī)藥研究與臨床已經(jīng)逐漸融入中藥藥理成分，例如，已經(jīng)明確的化學成分以及有效組成進行協(xié)調(diào)應(yīng)用，這種以病理為基礎(chǔ)應(yīng)用藥物成分進行針對性治療的方案每年都在增多，應(yīng)用化學成分以及有效組分配合，成為近年來研究與臨床的一項特點，例如，將川芎與當歸配伍組方應(yīng)用到臨床診療中，川芎的主要有效成分川芎嗪與當歸的主要成分阿魏酸合用時，不僅在解除血管平滑肌痙攣、增加心臟灌流量和降低血糖方面能夠發(fā)揮出有效的協(xié)同作用，還具有防治疾病的內(nèi)源性或外源性的功能作用，不論組成方式是簡單的還是復雜的，都要遵從高品質(zhì)、安全有效、機理清晰明確的要求方向發(fā)展。

因此，應(yīng)用現(xiàn)代科學方式來呈現(xiàn)新的方劑配伍機制，不論是在理論研究方面，還是在臨床發(fā)展方面都有深遠的意義與價值。目前，中醫(yī)方劑配組聯(lián)合用藥的思想與方式正逐漸被世界科學領(lǐng)域認可與接受。如今，各大醫(yī)院已經(jīng)完全實現(xiàn)了信息化建設(shè)，但是其過程中出現(xiàn)了很多弊端[5]，需要不斷完善數(shù)據(jù)庫建設(shè)，提高信息的可搜集性和全面性，推動中醫(yī)方劑配組聯(lián)合用藥的發(fā)展。

二、在社會醫(yī)療保障體系中發(fā)揮中醫(yī)藥作用與價值的有效對策

（一）將中醫(yī)藥特色項目納入醫(yī)療保障體系調(diào)研中

中藥特色療法是指在處方藥以外的中醫(yī)臨床治療與保健技術(shù)，當前主要以針灸療法等項目為主，并且在治療慢性疾病與亞健康治療調(diào)理方面發(fā)揮了顯著的作用，廣受人們關(guān)注與認可。值得注意的是，中醫(yī)藥特色療法在保健方面能夠發(fā)揮出顯著的作用與療效，且操作方式十分簡潔，具有費用價格低廉的特點，這與新環(huán)境下對醫(yī)院提出的為群眾提供健康、安全、便捷、費用低廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標相一致。黑龍江省醫(yī)療保障局及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》提出，要加大對中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目的傾斜力度，支持將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍[6]。因此，有必要在后續(xù)發(fā)展過程中，通過問卷調(diào)查等方式，對各地不同等級醫(yī)院開展中醫(yī)類特色診療的情況進行調(diào)查分析，通過這樣的方式掌握中醫(yī)類醫(yī)院的特色診療情況，為更好地推動中醫(yī)藥在基層醫(yī)療體系中充分發(fā)揮有效作用提供參考。

從調(diào)查了解情況來看，各地當前納入醫(yī)保體系的中醫(yī)藥診療項目與非納入醫(yī)保的傳統(tǒng)項目不一，各地醫(yī)院是否開展特色診療，且開展規(guī)模醫(yī)務(wù)人員的學歷與職稱情況等都各不相同。浙江省醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，表示將給參保群眾三方面的實惠：參保群眾吃同樣的中藥可以少花錢，參保群眾花同樣的錢可以吃上相對質(zhì)量更優(yōu)的中藥， 參保群眾看名中醫(yī)的辨證論治費主要由醫(yī)保支付[7]。因此，要通過深入細致的調(diào)查研究，最終形成研究報告，為各地政府制定各種推進中醫(yī)藥在社會醫(yī)療保障體系中作用發(fā)揮，而制定有效的促進政策，為中醫(yī)特色療法在基層中實現(xiàn)運行起到積極推動的作用，鼓勵基層醫(yī)院大力開展中醫(yī)特色療法服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的平等性與協(xié)調(diào)性，為改善我國城鄉(xiāng)居民身體健康狀況，提供具有指導性的參考依據(jù)。

另外，要對我國整體范圍內(nèi)關(guān)于中醫(yī)藥特色項目納入醫(yī)療保障體系的情況進行調(diào)查分析，要制定詳細有效的調(diào)查研究，在全國范圍內(nèi)選擇多家來自不同省市的中醫(yī)院，掌握不同省市當前醫(yī)保政策、在中醫(yī)藥技術(shù)方面的各項規(guī)定，以及當前醫(yī)保政策對中醫(yī)藥特色技術(shù)發(fā)展所形成的有效作用和現(xiàn)存問題。通過深入分析以及向其他省市借鑒成功經(jīng)驗，結(jié)合各地自身實際情況制定合適的醫(yī)保政策，并對全國的中醫(yī)類醫(yī)院特色療法實施情況進行調(diào)查，了解通過這樣的方式掌握具體發(fā)展情況，便于更好地推動基層開展中醫(yī)社保醫(yī)療保障體系，提供有力的建議與支持。

（二）對中醫(yī)藥在構(gòu)建社會醫(yī)療保障體系中的作用展開相關(guān)研究

國家應(yīng)該發(fā)揮政府在資源配置中的宏觀調(diào)控作用，加大對基層社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的中醫(yī)藥資源供給力度，促進中醫(yī)藥資源配置的公平性，緩解目前部分基層社區(qū)“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象，以公平性與可獲得性提升基層社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的成效[8]。我國當前的醫(yī)療保障制度是統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶結(jié)合應(yīng)用，其中統(tǒng)籌賬戶主要用來支付參保人的住院費用，門診費用以及在藥店購買藥品的費用則由個人賬戶支付。近年來，在我國人口老齡化進程不斷深入的背景下，門診費用特別是慢性病門診費用的數(shù)額在不斷增長，但我國當前的醫(yī)療保險制度在門診治療方面，缺乏風險共同承擔性質(zhì)，因此，個人在門診治療方面需要承擔的壓力也逐漸加大。門診統(tǒng)籌急需改善對開展門診納入與非納入醫(yī)保體系的情況，增加醫(yī)保體系中中醫(yī)藥特色診療服務(wù)項目，提高醫(yī)保體系中中醫(yī)藥特色技術(shù)項目收費水平。其中包含患者在中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的診療情況，對比中醫(yī)藥醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)指標對實施運行情況效果，以及其中存在的問題進行評價分析，對不同制度的實施效果進行總結(jié)評價，對產(chǎn)生的影響進行科學評估，以此得出更加合理的結(jié)論，提出符合實際情況的發(fā)展建議計劃。

要將開展中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)城鎮(zhèn)門診納入到醫(yī)保統(tǒng)籌中，對提高醫(yī)療服務(wù)利用的效果進行研究，通過對城鎮(zhèn)門診就醫(yī)納入醫(yī)保統(tǒng)籌執(zhí)行情況進行分析，客觀真實地作出門診統(tǒng)籌實施效果評價，分析探究其對醫(yī)療機構(gòu)診療技術(shù)應(yīng)用效率的影響情況，以此為其他醫(yī)療保險門診有序納入其中提供參考。調(diào)查門診統(tǒng)籌就診人數(shù)、居民健康檔案、建檔效率、慢性病管理水平以及就診患病效率等，要掌握城鎮(zhèn)居民對中醫(yī)特色療法醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用情況，分析病人就診時最先選擇的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)情況并就其首次就診意向的原因、滿意程度等情況進行了解，對相關(guān)研究人員進行統(tǒng)一培訓，確保研究結(jié)果的真實性與客觀性，保證調(diào)查過程的保密性，以此提高調(diào)查的準確率。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院方面應(yīng)提倡在社會醫(yī)療保障體系中發(fā)揮中醫(yī)藥的功能作用與優(yōu)勢。要通過政府方面制定相關(guān)政策，并在醫(yī)院引導下有效降低治療成本，提高治療成效，為患者提供更多的治療服務(wù)選擇，獲得更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)藥在針對一些疾病治療方面具有顯著的成效，治療成本低廉經(jīng)濟，且治療后的副作用反應(yīng)要遠低于西藥。在構(gòu)建社會醫(yī)療保障體系中發(fā)揮中醫(yī)藥的功能作用與優(yōu)勢，不但能夠為患者帶來利好，還能對中醫(yī)藥發(fā)展形成積極的推動作用，有利于弘揚并傳承中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。