申屠嘉俊 張園園 江呈暘 方小娟 詹 強

1 杭州市第三人民醫(yī)院 浙江 杭州 310009

2 杭州市兒童醫(yī)院 浙江 杭州 310014

3 杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

4 杭州市紅十字會醫(yī)院 浙江 杭州 310003

詹強，主任中醫(yī)師，博士生導師，浙江省名中醫(yī)，提出“平秘論”“三部三層”“經痹點”“探穴針法”等眾多觀點及療法[1-5]。詹師的“平秘論”體系強調無論何種治療，都是令機體重建平衡或建立疾病狀態(tài)下的新平衡，重歸陰平陽秘，而非單純消滅疾病[1-4]。探穴針法為該體系下的特色療法之一，不僅松結解痙止痛效果良好，更可有效激發(fā)經絡氣血，既愈有形病變，也調無形諸氣[1-3]。筆者有幸跟隨詹師學習，對探穴針法運用感觸頗深，現(xiàn)將探穴針法精要總結如下。

1 理論基礎

《素問·刺要論》云：“病有浮沉，刺有淺深……病有在毫毛腠理者，有在皮膚者，有在肌肉者，有在脈者，有在筋者，有在骨者，有在髓者?！奔膊〔∥粚膊≡\治有重要指導意義。詹師提出“三部三層”理論，將病位分“天-人-地”三部，“人部”再分“筋-肉-骨”三層，分部分層論治[1-3]?；诖死砟睿矌熱槍Ω鲗用娴闹委熖岢鲆幌盗刑厣煼?。探穴針法正是詹師針對“筋、肉”二層，尤其是“筋”層所創(chuàng)立的特色針法。該針法初期取毫針淺刺之意，后在詹師逐步完善下，汲取多種古典針法長處，在點、面、手法等方面形成鮮明特色。

1.1 經浮二刺，針之有道：車行有軌，針刺亦有軌。詹師基于“經痹點”理論，結合《靈樞·官針》“經刺者，刺大經之結絡經分也”之言，強調凡刺不離經[6]。經痹點是詹師對經絡上的痛點、壓痛點、結節(jié)或條索狀物、按之舒適處、皮膚色澤改變處等經脈痹阻點的總結，與經刺所刺之瘀滯不通、有結聚現(xiàn)象之處不謀而合[1，3，6]。故探穴針法以經痹點為靶點，循“經脈所過，主治所及”理念，定軌而車行，刺之有據，破瘀滯、行氣血。軌道既定，進而明確優(yōu)勢層面?！叭咳龑印崩碚撝嗅槾虄?yōu)勢為“筋、肉”二層[1，2]。探穴針法取“浮刺”中“浮”字之意，治療層面較淺，首治“筋層”，多在經筋層面行淺刺、斜刺，于皮下分肉之間通調氣血；亦可調整角度，斜刺入肉，緩急解痙，兼治“肉層”，非局限于單一層面[7]。

1.2 蒼龜青龍，探而掃之：基于經、浮二刺定軌定層，詹師汲取“蒼龜探穴”“青龍擺尾”二法精華，明確探穴針法是在無痛進針后行相應層面的探、掃?！吧n龜探穴”原文中“一退三進”為同一層面進退，而探穴針法優(yōu)勢在“筋、肉”二層，故其探是在不同層面的探，既尋病所，也搗病邪。首刺“筋層”，探在分肉之間，痛感不強，一退三進；探畢“筋層”入“肉層”者，針尖退而下壓，直探入肉，針感劇烈，迅速一退三進，探痹祛邪。若此時痹阻已察，單純探穴療效欠佳時，應掃而激發(fā)之。詹師強調探及痹阻時可針尖深度、方向不變，不進不退，停而掃之，左右均衡，取“青龍擺尾”中“不進不退，一左一右，慢慢撥動”之意[8]。此時“筋層”操作宜快；“肉層”松弛耐受者，緩緩掃動，忌幅度過大；若痙攣嚴重或不耐受者，可不予掃動，避免疼痛劇烈。探、掃應循序漸進，緩緩圖之，方可病去疾消

2 針法操作

2.1 定點：先循病變經絡行點、按等手法初步探尋經痹點并標記，碘伏消毒。

2.2 進針：醫(yī)者一手持針具（一次性皮試針頭，型號：0.50×16.00RWLB），針尖斜面向上，另一手扶持并稍提捏皮膚。雙手配合，針向病所，針身與皮膚呈30°，迅速斜刺至皮下約15mm，若刺之痛劇，為刺及血管或已直入“肉層”，應退針10～12mm，調整角度后再進針。

2.3 行針：醫(yī)者拇指與食指、中指對捏以操控針柄，行左、中、右三向探察。換向時應先退針10～12mm，忌暴力切換。探及痹阻后，施以“擺尾”掃動，以腕關節(jié)小幅度左右來回擺動帶動針身行弧形掃動，幅度不超過45°，輕柔穩(wěn)快，針下松動或痹阻消散時操作即止?！叭鈱印辈∽冋撸赏酸?0～12mm，壓低針尖，斜刺入肉，三向探之，必要時行“掃動”之勢。

2.4 再灌注治療：出針后取一次性無菌氣罐吸拔于針刺處，拔除瘀血，加強灌注，留罐時間不超過5min；皮下血腫者不宜吸拔。取罐后碘伏局部消毒。

2.5 療程：1周3次，6次為1療程。

3 臨床應用

探穴針法的臨床優(yōu)勢應用有三：其一為關節(jié)病。此類病變?yōu)榫植科?、肉、筋、骨失衡所致，氣血瘀滯，又因關節(jié)阻滯，經氣難調。探穴針法兼?zhèn)洹帮w經走氣”針法的“通關過節(jié)催運氣”之效，可激發(fā)經氣，破除關節(jié)阻滯，令氣血調達；若配合關節(jié)運動手法，療效更佳。詹師團隊已完善探穴針法治療膝骨關節(jié)炎、踝關節(jié)扭傷、跗骨竇綜合征等病的臨床研究，療效確切[4，9-11]。其二為脊柱相關疾病。此類病變涉及筋、肉、骨多層，筋結不解，則肌肉反復痙攣、關節(jié)難復。推拿配合正骨可調“肉、骨”二層，探穴針法“筋、肉”二層皆宜，三者配合，筋、肉、骨分層施治，筋柔、肉松、骨正，效佳且優(yōu)。其三為部分內科疾病。經絡內屬臟腑，外絡肢節(jié)，探穴針法循經而刺，催氣、行氣之效強烈，由外治內，激發(fā)經氣，配合藥物治療亦有良好的引經作用，令氣至病所，病邪消散。已知探穴針法對偏頭痛、胃痛、痛經、小兒食積、過敏性鼻炎等疾病的療效較佳。

4 驗案舉隅

患者洪某，男，29歲。2021年6月13日初診：因“左膝疼痛伴活動受限1月”就診?；颊?月前因運動扭傷左膝，關節(jié)刺痛，屈膝受限，上行樓梯困難，曾行針灸治療，療效欠佳。查體：視覺模擬評分（VAS）6分，左膝內膝眼、股四頭肌內側頭壓痛（+），麥氏征（-），舌質黯，舌下靜脈瘀曲，苔薄，脈弦。輔助檢查：左膝核磁共振：左膝外側半月板前角及內側半月板后角輕度損傷；股四頭肌肌腱損傷。西醫(yī)診斷：膝關節(jié)扭傷；半月板損傷。中醫(yī)診斷：膝痹（血瘀證）。治療：患者病變涉及足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經、足太陰脾經。于病變經絡處探及不同層面經痹點7處?！敖顚印?處：風市穴、血海穴上0.5寸，鶴頂穴偏左1寸，內膝眼穴、委中穴下0.5寸；同時涉及“筋、肉”二層2處：足三里下1寸及地機穴。對經痹點施以探穴針法?？滔耉AS評分4分，囑隔日復診。二診：“筋層”經痹點同前，同時涉及“筋、肉”二層經痹點為足三里下0.5寸，施以探穴針法，VAS評分3分。三、四診：尋及相同“筋層”經痹點4處：膝陽關穴上0.5寸，血海穴、陰陵泉穴下1寸，委中穴。行探穴針法時配合關節(jié)屈伸訓練，VAS評分2分，屈膝受限消失。五診：僅委陽穴1處“筋層”經痹點，行探穴針法后疼痛消失，囑患者逐步加強膝部力量鍛煉。隨訪半年未復發(fā)。

按語：該患者膝骨局部筋肉受損、氣血瘀結，舌脈皆為血瘀征象，雖有半月板、肌腱損傷，但其年輕體壯，急性發(fā)病，治療不可局限于結構損傷，及時消除癥狀，重建膝骨平衡為重中之重。治療過程中動態(tài)尋找經痹點，施以探穴針法，令筋柔肉順、氣血調達，適時配合關節(jié)活動，重歸陰平陽秘。

5 結語

探穴針法是詹師對傳統(tǒng)理論、臨床實踐、針法、針具等多方面內容進行學習、綜合、改進而取得的成果。它適用于“平秘論”指導下的分部分層治療。于傷科疾病而言，其松筋解結止痛之功明確；于內、婦、兒科疾病而言，其催氣、行氣之功可通調氣血，激發(fā)人體自愈能力，重歸機體陰平陽秘狀態(tài)。適時配合針刺后再灌注治療及關節(jié)運動，意在祛瘀納新，加強氣血循環(huán)。探穴針法立意明確，理論充實，操作簡便，療效顯著，值得臨床進一步推廣運用。