趙金偉 張媛媛 李飛澤

1 普陀山社區(qū)衛(wèi)生服務中心 浙江 舟山 316107

2 舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

明代醫(yī)家薛己，字新甫，號立齋，江蘇吳縣人，約生于明成化二十三年（1487）或弘治元年（1488），約卒于嘉靖三十八年（1559）。其父薛鎧為太醫(yī)院醫(yī)士，擅外科、兒科，著有《保嬰撮要》20卷。薛己自幼習醫(yī)，繼承家學，明代正德元年（1506）補為太醫(yī)院院士，正德九年（1514）擢升太醫(yī)院御醫(yī)，歷任太醫(yī)院院判、院使等職，后歸鄉(xiāng)，初為“瘍醫(yī)”，后以內(nèi)科聞名[1]。薛己一生筆耕不輟，有學者認為其撰《內(nèi)科摘要》《正體類要》《癘瘍機要》《保嬰撮要》《口齒類要》《外科金鏡錄》《外科經(jīng)驗方》7種，另校注醫(yī)書《陳氏痘疹方論》《女科撮要》《外科發(fā)揮》《外科樞要》《十四經(jīng)發(fā)揮》《難經(jīng)本義》《名醫(yī)雜著》等17種，其中《十四經(jīng)發(fā)揮》《本草發(fā)揮》《保嬰撮要》為薛己在其父薛鎧校注基礎(chǔ)上，整理增補刊行[2]。薛己論著涉及內(nèi)、外、婦、兒、本草等諸科，可謂博學廣識、著述豐富。

1 《口齒類要》簡介

《口齒類要》全書約1.3萬字，可謂薛己眾多著作中的短小精悍之作。關(guān)于其成書時間，目前主流觀點認為約撰于或刊行于明嘉靖七年（1528）[3-5]，亦有觀點認為成書于明嘉靖八年（1529）[6]，還有學者認為刊刻時間不確定，在1522～1566年之間，后被收入《薛氏醫(yī)案》中。該書有明刻本、日本刻本、四庫全書本、上海大東書局鉛印本（1936～1937）[3],新中國成立后，天津科學技術(shù)出版社和人民衛(wèi)生出版社曾將該書整理出版。

2 《口齒類要》的學術(shù)特點

2.1 條理明晰，病案豐富：全書不分卷，由“繭唇”“口瘡 ”“ 齒痛 ”“舌 癥 ”“ 喉 痹諸 癥”“ 喉 間 雜 癥 ”“ 諸骨 稻谷發(fā)鯁”“治諸鯁咒法”“誤吞水蛭”“諸蟲入耳”“蛇入七竅及蟲咬傷”“男女體氣”“附方并注”13篇組成。全書綱目分明、語言簡潔。前書醫(yī)論、醫(yī)案，后附方藥，與其呼應。該書除了簡潔醫(yī)論部分以外，另列舉了醫(yī)案81則，分錄于各篇之后，每則醫(yī)案大多寥寥數(shù)語，述及職業(yè)、身份或年齡、姓名、診斷、主要癥狀、處方用藥、隨癥加減、療效及隨訪等，敘事完整，言簡意賅。如“口瘡二”載“武庫劉君，口舌生瘡，口干飲湯。乃胃氣虛而不能化生津液也，用七味白術(shù)散而痊”；再如“齒痛三”載“宗伯毛三江，胃經(jīng)虛熱，齒牙作痛，用補中益氣加熟地、丹皮、茯苓、芍藥尋愈?！毖憾嘣卺t(yī)案中高度概括病情，體現(xiàn)其“論病因、抓主證、施方藥”的臨證特色，醫(yī)案大多取得良好的效果。

2.2 立足八綱，注重經(jīng)絡(luò)：該書在口腔病辨治過程中，大多從“八綱辨證”著手，兼用“三焦辨證”，尤其重視區(qū)分“寒熱”“陰陽”；注重經(jīng)絡(luò)關(guān)系，特別是臟腑同五官的聯(lián)系，在口腔病辨治中善于抓脾經(jīng)、胃經(jīng)；在對口腔病病因病機的討論中，能夠靈活運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論。如“繭唇”篇認為：繭唇“或因七情動火傷血，或因心火傳授脾經(jīng)，或因厚味積熱傷脾”；再如“口瘡”篇提到：口瘡“上焦實熱，下焦陰火，各經(jīng)傳變所致，當分別而治之”；又如“舌癥”篇論曰：“《經(jīng)》言：舌乃心之苗。此以竅言也。以部分言之，五臟皆有所屬；以癥言之，五臟皆有所主。”

2.3 治法多樣，間夾祝由：該書在常見口腔病的治療方面，提到內(nèi)服法（服湯、丸、散）、噙含法（噙含附子片治口舌糜爛、含蜜炙附子治臟寒咽閉）、外搽法（附子末、唾津調(diào)搽涌泉穴治口瘡）、針刺法（針舌治舌癥、刺少商穴治咽喉腫痛）。

此外，在“諸骨稻谷發(fā)鯁”“誤吞水蛭”“諸蟲入耳”“蛇入七竅及蟲咬傷”“男女體氣”篇章中還提到吹藥法（細茶、五倍子末吹入咽治魚骨鯁）、吞異物法（吞磁石釣吸誤服之鐵或針、吞咽鵝涎治稻谷鯁喉）、耳道灌藥法（藍汁或蔥汁灌耳驅(qū)蟲入耳）、誘蟲出耳法（豬肉、雞肉誘蟲出耳）、驅(qū)蛇法（川椒驅(qū)蛇入七竅）、隔蒜灸法（治蛇咬）、外敷法（精豬肉、甘遂末夾腋下治腋氣）、塞肛法（密陀僧、胡粉等協(xié)助治腋氣）等看似“奇異”的療法[7]。特別是“治諸鯁咒法”篇提及“咒法”：用《道德經(jīng)》咒法配合“東方無根水”，治魚骨、麥芒、竹木、亂發(fā)等“諸鯁”，此法已屬祝由術(shù)范疇，列入正統(tǒng)醫(yī)著，雖看似不同尋常，但符合當時的時代背景。

2.4 善用古方，博采眾長：該書附方70首，大部分為引用前賢名方，其中源于《傷寒論》6首、《金匱要略》1首、《備急千金要方》1首、《外臺秘要》1首、《元和紀用經(jīng)》1首、《仙授理傷續(xù)斷秘方》1首、《急救仙方》1首、《小兒藥證直訣》5首、《普濟本事方》1首、《太平惠民和劑局方》4首、《洪氏集驗方》1首、《內(nèi)外傷辨惑論》1首、《濟生方》1首、《御藥院方》1首、《宣明論方》1首、《丹溪治法心要》1首、《東垣試效方》3首、《醫(yī)壘元戎》1首、《衛(wèi)生寶鑒》3首、《三因極一病證方論》2首、《脾胃論》2首、《蘭室秘藏》3首、《濟生拔萃》1首、《瑞竹堂經(jīng)驗方》1首、《奇效良方》1首、《醫(yī)學正傳》2首、《丹溪心法》1首、《丹溪治法心要》1首。此外，薛己自創(chuàng)的方劑10余首，除見于該書，亦兼見于他的其他著作之中，如：《外科發(fā)揮》（2首）、《正體類要》（2首）、《校注婦人良方》（1首）、《保嬰撮要》（1首）等。

3 討論

3.1 目前對薛己本人生平的考證還不夠細致：關(guān)于薛己本人的生平情況，民國及之前官修史志記載不夠明確，一如同治《蘇州府志》提到：“薛己，字新甫，吳縣人，父鎧，字良武，為諸生兼精醫(yī)理，弘治間以明醫(yī)征入太醫(yī)院，屢著奇驗。己性穎異，過目輒成誦，尤殫精于醫(yī)術(shù)，無所不通，正德時選為御醫(yī)，擢南京院判，嘉靖間進院使?！盵1]多種地方志互有引用、記載含糊，僅提到年號，無確切年份，導致對其生卒年的認定不夠準確。歷來學者多從其著作序言及內(nèi)容倒推、或參閱有關(guān)史志印證，但意見不盡一致。多數(shù)學者認為薛己生于“明成化二十三年（1487）”，亦有文獻[8]認為其生于“成化十六年（1480）”，卒于“嘉靖三十七年（1558）”，確切的生卒年有待于進一步探討。此外，由于漢字中“已”“己”本身易混淆及古代印刷水平的限制，后人甚至對其名為“薛己”或“薛已”一度存在疑問[9]。

另外，對于《口齒類要》成書年代亦存異議。筆者認為將該書撰寫完成時間與首次刊刻時間分開考慮，是一種比較合理的思路。該書中病案曾提到“戊辰”（推測1508 或 1568）[2]29、“嘉靖丁未仲秋”（1547）[2]24、“嘉靖辛丑仲秋”（1541）[2]33，結(jié)合明代年號年份及對薛己生卒年的相關(guān)研究，筆者贊同《口齒類要》的成書時間在1547年以后。

3.2 學界對薛己學術(shù)成果的研究還不夠活躍：薛己著述頗豐，學貫諸科，對一眾醫(yī)著的校注與補充，在客觀上保護了古籍傳播，促進了中醫(yī)學理論發(fā)展，其對后世溫補學派和吳門醫(yī)派的創(chuàng)立具有重大貢獻，隱現(xiàn)宗師風范。清代醫(yī)家陳士鐸對其推崇有加，在《石室秘錄》中提到：“元以前無論，明朝三百年，只得數(shù)人而已。李瀕湖之博，繆仲醇之辨，薛立齋之智，近則李士材之達，喻嘉言之明通，吾子亡弘肆，我所言者數(shù)人，皆上關(guān)星宿，鐘山川之靈而生者也。”[10]

遺憾的是，后世醫(yī)家對薛己本人及其著作的研究不夠細致、深入，對其學術(shù)地位的認定不夠充分，對其著作的整理和校注出版還不夠豐富?！端膸烊珪诽岬窖褐堆κ厢t(yī)案》，錄醫(yī)書十六種[11]，其中有《口齒類要》。民國《吳縣志》亦提到薛己“所著有家居醫(yī)錄十六種”[12]，但未列明細。有文獻認為薛己自著九種，訂正舊本而附以己說者十四種，合計二十三種[13]。亦有后人將薛己著述編入《薛氏醫(yī)案二十四種》《薛氏醫(yī)案十六種》《十竹齋刊袖珍本醫(yī)書十三種》等刊行，對其著作數(shù)量的認定存在出入[14]。薛己生活在社會相對穩(wěn)定的明代中期，著名醫(yī)家的生卒年、著作明細未能準確流傳于世，令人費解。

此外，家學深厚、博覽古籍的薛己于內(nèi)、外、婦、兒、骨傷、口腔等諸科均有所建樹[15]，后世對其學術(shù)特點的認知長期徘徊在“重脾胃、善溫補”的層面，當前對薛己的相關(guān)研究欠活躍，對其在外科、婦科、兒科、骨傷、方劑、口腔等方面的成就有待于進一步發(fā)掘，對其學術(shù)思想有待于進一步總結(jié)。

3.3 《口齒類要》具有獨特意義：中醫(yī)文化源遠流長，中醫(yī)典籍浩如煙海，內(nèi)、外、婦、兒、針灸諸科著作繁花似錦，但口腔病受到關(guān)注較少，加之戰(zhàn)亂、災害頻發(fā)等客觀因素，明代以前雖有口齒專著相繼問世，如漢代張仲景《口齒論》、唐代邵英俊《口齒論》等，但多亡佚[16]，存世的口腔科專著可謂鳳毛麟角。薛己著《口齒類要》，將口腔諸病囊括其中，雖篇幅不長，但立意新穎，在醫(yī)學發(fā)展史上意義重大。學界有觀點認為《口齒類要》是“我國現(xiàn)存較早的一部口腔病專科著作”[2]3，或“現(xiàn)存最早的中醫(yī)口腔科專著”[3]，再或“現(xiàn)存的第一部以口齒疾患為內(nèi)容的著作”[17]。由于該書成書與刊刻時間未明確，尚處于一個比較寬泛的時間段，導致部分學者對該書學術(shù)地位的認定不夠自信與肯定?？偟膩碚f，《口齒類要》的問世，同西方首部牙病專著《ArtzneyBuchlein Wider AllerleiKranckheyten und Gebrechen der Tzeen》（1530年出版）[18]的出現(xiàn)基本處于同時代，筆者認為，暫稱《口齒類要》為“世界現(xiàn)存最早的中醫(yī)口腔病專著”較為穩(wěn)妥。

3.4 《口齒類要》在內(nèi)容上存在一定局限性：《口齒類要》名為“口齒類要”，但“口”“舌”“喉”諸病占據(jù)較大篇幅，實際上對“齒”病論述較少。該書在“齒痛”病案中提到“齒痛”“齒動”“齒搖齦露”“齒縫脹而不能咀嚼”“牙蛀不生”“牙痛齦潰”“齒根浮腫”等病癥，多用中藥內(nèi)服法，或兼用“羌活散”敷牙齦，治療方法欠豐富。

該書未論及“牙齒缺損”“牙齒脫落”等常見口腔病的中醫(yī)治療。我國漢代治療“小兒疳蟲蝕齒”即有以雄黃、葶藶、豬脂等物點烙患齒的“牙髓失活法”[19,20]；宋代有“義齒”出現(xiàn)[21]；宋代《證類本草》記載“銀膏”曰“其法以白錫和銀箔及水銀合成。亦堪補牙齒缺落，又當凝硬如銀，合煉有法”；另據(jù)明代《本草綱目》引述《唐本草》之“銀膏”：“恭曰：其法用白錫和銀箔及水銀合成之，凝硬如銀，合煉有法。”可見，明代之前及薛己生活的同時期，主流醫(yī)學已經(jīng)出現(xiàn)了“牙髓失活法”“義齒”及“銀膏”補牙之法，而薛己長期就職于太醫(yī)院，掌握著當時最先進的醫(yī)療資源，在《口齒類要》中并未提及以上療法，實屬遺憾，或與當時醫(yī)家“重方藥、不重手術(shù)”的觀念有關(guān)[22]。此外，《口齒類要》同中國古代其他口腔科醫(yī)著一樣，未涉及“錯鴉合矯正”的論述[20]。

需要注意的是，該書提及一些看似“奇異”的療法，包括祝由術(shù)等，放至今日有失科學性，但筆者認為，后世讀者應當在唯物主義的前提下客觀看待。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥文化源遠流長，守正方可創(chuàng)新，傳承才有發(fā)展。薛己醫(yī)業(yè)有所成，閱歷可謂豐，著述堪稱富，《口齒類要》既是其學術(shù)成就的佐證，亦是中醫(yī)藥發(fā)展的一個里程碑，然而隨歲月流逝、歷史變遷，加之史料對其記載有所訛漏，一代大醫(yī)身影若隱若現(xiàn)，其生平、著作及學術(shù)思想值得后學深入研究。