胡晶

（甘肅省天水四零七醫(yī)院股份有限公司 甘肅天水 741000）

遲發(fā)性腦病屬于急性一氧化碳中毒患者比較常見的并發(fā)癥，通常發(fā)生于中毒后2～60 天，主要表現(xiàn)為神經(jīng)意識(shí)障礙、錐體系神經(jīng)損害、周圍神經(jīng)炎以及錐體外系神經(jīng)障礙等，此類患者的預(yù)后較差，且具有較高的致殘率和致死率[1]。目前，高壓氧是對(duì)此類患者治療的常用措施，為了進(jìn)一步改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，還需做好科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。循證護(hù)理是近年來臨床中所廣泛應(yīng)用的一種科學(xué)的現(xiàn)代化護(hù)理模式，是指護(hù)士在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中通過審慎、明智且明確地將相關(guān)科研結(jié)論和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者自身意愿進(jìn)行緊密結(jié)合，在此基礎(chǔ)上獲取實(shí)證依據(jù)，并以此為臨床護(hù)理工作決策的主要依據(jù)。在循證護(hù)理當(dāng)中，通過將具有應(yīng)用價(jià)值以及具有可信性的臨床科研結(jié)果作為護(hù)理工作的依據(jù)，在此基礎(chǔ)上提出循證護(hù)理問題并探尋實(shí)證，從而制定完善的護(hù)理計(jì)劃方案，確?；颊叩淖o(hù)理質(zhì)量和效率。近年來，循證護(hù)理在臨床疾病患者的護(hù)理中具有廣泛應(yīng)用，在提升護(hù)理質(zhì)量和改善護(hù)患關(guān)系以及加快患者病情康復(fù)等方面均發(fā)揮著重要作用。以下將分析DEACMP 患者在其接受高壓氧治療期間運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)于提高患者依從性與生活質(zhì)量的護(hù)理效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019 年11 月～2020 年5 月本院24 例DEACMP 患者，依據(jù)護(hù)理方案分為觀察組和對(duì)照組，每組12 例。

觀察組男性8 例，女性4 例；年齡10～68 歲，平均（38.2±0.3）歲；患者中毒時(shí)間20 分鐘～5 小時(shí)，平均（2.2±0.3）小時(shí)。

對(duì)照組男性7 例，女性5 例；年齡12～68 歲，平均（38.4±0.2）歲；患者中毒時(shí)間16 分鐘～5 小時(shí)，平均（2.3±0.1）小時(shí)。

兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查、頭顱CT 檢查等明確診斷為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病者；（2）患者或家屬對(duì)研究知曉，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重度肺結(jié)核者；合并認(rèn)知功能、語言功能、意識(shí)功能障礙者；（2）合并咽鼓管通氣不佳、肺大皰和肺結(jié)核空洞者；（3）存在狂躁發(fā)作者；（4）發(fā)生≥2 次一氧化碳中毒者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，例如遵循醫(yī)囑進(jìn)行高壓氧治療、加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)以及用藥指導(dǎo)等；觀察組運(yùn)用循證護(hù)理，方法如下：

（1）循證支持：對(duì)于患者的高壓氧治療臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行匯總和分析，明確護(hù)理問題同時(shí)分析原因，以此作為臨床循證護(hù)理的方向?；颊呷朐汉笮枰敿?xì)記錄其年齡、病情等相關(guān)基本資料，在此基礎(chǔ)上分析護(hù)理問題，確定本次患者的循證護(hù)理問題，包括患者的負(fù)面心理、高壓氧治療期間氧中毒以及鼓膜中耳損傷等并發(fā)癥。同時(shí)需要結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)于循證護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，以便確保護(hù)理計(jì)劃方案的個(gè)體化和全面性。

（2）循證護(hù)理實(shí)施：

①個(gè)性化心理護(hù)理。為了避免患者在高壓氧治療期間由于密閉環(huán)境而產(chǎn)生的恐懼感，進(jìn)而影響其依從性，所以需要加強(qiáng)患者個(gè)體化心理護(hù)理。通過開展健康知識(shí)宣教，向患者講解高壓氧的流程和療效，同時(shí)安排患者進(jìn)行參觀，并與其他病友開展交流。在患者進(jìn)艙以前應(yīng)叮囑其排盡大、小便，在完成吸氧后處于減壓階段，可播放節(jié)奏舒緩的輕音樂，從而促進(jìn)患者放松身心，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而緩解身體和心里的不適感。

②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理?；颊咴诟邏貉踔委熯^程中可能出現(xiàn)中耳氣壓傷、鼻旁竇氣壓傷以及氧中毒等并發(fā)癥情況。所以需要加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理，在患者入艙前需要詳細(xì)檢查患者鼓咽管的情況，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握捏鼻鼓氣法以及皮球吹張法等，促進(jìn)鼓咽管能夠順利張開。在治療初期需要緩緩加壓，在患者入艙以前需要詳細(xì)詢問鼻腔通暢情況以及是否具有鼻竇受阻情況，針對(duì)患者的實(shí)際情況給予個(gè)體化的處理，從而降低危險(xiǎn)因素的影響。在減壓的過程中為了避免發(fā)生肺氣壓傷，應(yīng)叮囑患者保持自然呼吸，避免屏氣以及劇烈咳嗽。在高壓氧治療期間處于減壓階段需要維持平穩(wěn)減壓，在減壓過程中叮囑患者肢體維持良好的靜止?fàn)顟B(tài)，同時(shí)減壓后應(yīng)該減少肢體活動(dòng)量。

③中耳氣壓傷預(yù)防性護(hù)理?；颊咴诟邏貉踔委熯^程中容易出現(xiàn)中耳氣壓傷的副損傷，表現(xiàn)為耳悶脹感、暫時(shí)性聽力下降、耳鳴以及耳痛等，所以在入倉(cāng)前需要再次檢查患者的咽鼓管通暢性，對(duì)于首次接受高壓氧治療的患者需要在其入倉(cāng)前30 分鐘保持平臥體位并將頭部向后仰并側(cè)轉(zhuǎn)45 度體位，給予1%麻黃堿進(jìn)行滴鼻。在高壓氧治療初期可進(jìn)行緩慢加壓，確保預(yù)留充分時(shí)間使患者能夠做好調(diào)壓動(dòng)作。在治療期間密切關(guān)注患者是否存在耳部不適等情況，如癥狀長(zhǎng)時(shí)間未緩解或無法耐受，需立即進(jìn)行減緩加壓速度或停止進(jìn)行加壓，可在必要情況下減壓0.1～0.2MPa，確保患者癥狀完全消失后可再次進(jìn)行高壓氧治療。

④鼻旁竇氣壓傷護(hù)理。人體副鼻竇屬于含氣腔隙，當(dāng)環(huán)境中壓力條件發(fā)生變化時(shí)能夠自行調(diào)節(jié)，然而若患者本身存在呼吸系統(tǒng)感染、慢性鼻竇炎、竇口鼻道復(fù)合體結(jié)構(gòu)變異等情況，容易導(dǎo)致鼻竇和鼻腔的通暢性受到影響，從而出現(xiàn)血性鼻涕、頭痛以及鼻竇疼痛等情況，所以在入倉(cāng)前需要詳細(xì)詢問患者有無影響鼻竇和鼻腔通暢性的相關(guān)病史，從而避免個(gè)體危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性的處理。

⑤氧中毒的預(yù)防性護(hù)理?；颊咛幱诎踩珘簭?qiáng)時(shí)呈域內(nèi)出現(xiàn)氧中毒的概率較低，然而受到氧敏感度、藥物、恐懼、營(yíng)養(yǎng)以及疲勞等相關(guān)因素影響，患者可能產(chǎn)生煩躁、大汗淋漓、干咳以及面部抽搐等一系列氧中毒的先兆性癥狀表現(xiàn)，此時(shí)需立即停止給予吸氧并對(duì)艙內(nèi)空氣進(jìn)行吸除，可在必要情況下為患者進(jìn)行減壓出艙，對(duì)于氧中毒情況嚴(yán)重的患者，需要詳細(xì)了解艙內(nèi)氧壓高低以及暴露時(shí)間，進(jìn)而對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，預(yù)防患者氧中毒事件的發(fā)生。

⑥肺氣壓傷護(hù)理。在進(jìn)行減壓過程中患者肺內(nèi)壓力較高，容易導(dǎo)致肺泡出現(xiàn)過度擴(kuò)張，并表現(xiàn)出呼吸困難、胸悶以及胸痛等一系列癥狀，在此期間應(yīng)叮囑患者保持自然呼吸，避免屏氣以及劇烈咳嗽而造成癥狀進(jìn)一步加重。

⑦減壓病護(hù)理。機(jī)體在高氣壓的環(huán)境中受到外界壓力下降幅度過大以及降幅過快等影響，使得組織及血液內(nèi)已溶解的相關(guān)惰性氣體發(fā)生游離，進(jìn)而產(chǎn)生氣泡栓塞血管的情況，患者在接受高壓氧治療期間處于減壓階段需要保持平穩(wěn)減壓，維持艙內(nèi)的溫度條件適宜，避免引起血管收縮以及血栓形成，在減壓期間叮囑患者維持肢體靜止?fàn)顟B(tài)，在結(jié)束減壓后應(yīng)控制肢體活動(dòng)度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者高壓氧治療期間的依從性情況，分為優(yōu)（依從性佳，能夠遵醫(yī)囑積極的配合完成高壓氧治療）、良（高壓氧治療中的不依從次數(shù)＜3次）、差（高壓氧治療中的不依從次數(shù)≥3 次）。

（2）分別在護(hù)理前和護(hù)理干預(yù)2 周后運(yùn)用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療依從性對(duì)比

觀察組優(yōu)8 例，良3 例，差1 例，治療依從性優(yōu)良率為91.67%（11/12）。對(duì)照組優(yōu)4 例，良5 例，差3例，治療依從性優(yōu)良率為75.00%（9/12）。兩組的比較中P＜0.05（χ2值=7.062，P值=0.013）。

2.2 SF- 36 生活量表測(cè)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，觀察組的SF-36 測(cè)評(píng)分（42.06±3.59）分，對(duì)照組（42.15±3.53）分，兩組SF-36 測(cè)評(píng)分對(duì)比中P＞0.05（t 值=0.915，P值=0.305）；

護(hù)理后，觀察組的SF-36 測(cè)評(píng)分（78.95±11.15）分，對(duì)照組（62.65±5.36）分，兩組SF-36 測(cè)評(píng)分對(duì)比中P＜0.05（t 值=7.628，P值=0.000）。

3 討論

DEACMP 患者的病情較重且預(yù)后較差，發(fā)病后也對(duì)患者的生理和心理等功能產(chǎn)生較大影響，使得生活質(zhì)量降低。目前高壓氧是對(duì)DEACMP 患者治療的有效措施，為了確?；颊吒邏貉醯闹委熜Ч?，還需做好科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來提升其治療依從性，這也是改善患者疾病康復(fù)效果和提高生活質(zhì)量的重要措施[2-3]。循證護(hù)理的運(yùn)用，在循證理論的指導(dǎo)下明確患者的護(hù)理問題，并制定個(gè)體化的循證護(hù)理方案，分別從心理層面和身體層面給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，更有助于改善患者高壓氧治療期間的依從性，同時(shí)可降低患者高壓氧治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。從本次的比較結(jié)果中可知，觀察組患者治療期間依從性優(yōu)良率較對(duì)照組得到明顯提高，并且在護(hù)理后患者的生活質(zhì)量評(píng)分改善情況好于同期的對(duì)照組。研究表明，循證護(hù)理的運(yùn)用能夠有效提高DEACMP 患者高壓氧治療期間的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，DEACMP 患者在接受高壓氧治療中開展循證護(hù)理，有助于提高患者的治療依從性以及生活質(zhì)量。