王 瑩， 王瀟瀟

（中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 內(nèi)科， 北京， 100040）

慢性腎功能不全是指原發(fā)性或繼發(fā)性的慢性腎臟病所引起的進(jìn)行性腎功能損害。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年發(fā)生慢性腎功能不全的患者約13萬例，已成為較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［1］。目前，單純的西醫(yī)治療效果欠佳，長期藥物治療可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，對患者的健康造成一定的負(fù)面影響。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全患者具有一定優(yōu)勢，在臨床中應(yīng)用均取得了良好效果。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中醫(yī)的重要組成部分，中醫(yī)治療具有成本低、安全性高等優(yōu)勢，患者接受度較高［2］。本研究總結(jié)中藥灌腸聯(lián)合健身八段錦治療1例慢性腎功能不全患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，70歲，主因1個(gè)月前肌酐指標(biāo)升至620 umol/L，為求中西醫(yī)結(jié)合診療，于2020年4月22日收治入院。入院癥見：無明顯水腫，有乏力，無胸背痛，無胸悶憋氣，活動后氣短，胃脘痞悶，無胃痛胃脹，無惡心嘔吐，納差不欲食，眠差，尿量尚可，夜尿2次，大便偏干，2日未行?；颊呒韧哐獕翰∈?1年，最高達(dá)160/90 mm Hg，現(xiàn)采用苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg口服，1次/d，自訴血壓控制良好；既往冠心病、慢性心衰、腦梗塞病史，未規(guī)律治療；既往低蛋白血癥、腎性貧血病史，采用間斷重組人促紅素注射液5 000 iu皮下注射，2次/周，近期復(fù)查血紅蛋白116g/L；既往腎性骨病、重度骨質(zhì)疏松病史，采用醋酸鈣膠囊0.6 g口服，1次/d，阿法骨化醇軟膠囊0.25 ug口服，2次/d；既往便秘、高鉀血癥、低鈣血癥病史，間斷對癥治療；既往高同型半胱氨酸血癥病史，間斷補(bǔ)充葉酸治療。否認(rèn)冠心病、哮喘、風(fēng)濕免疫病以及其他慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)史；對磺胺類、他汀類藥物過敏，否認(rèn)食物及其他過敏史。入院查體：體溫（T）36.0 ℃，脈搏（P）78次/min，呼吸（R）18次/min，血壓（BP）152/96 mm Hg。舌象脈象：舌暗紅，苔白，脈沉弦。中醫(yī)診斷：水腫（氣滯血瘀證）；西醫(yī)診斷：慢性腎功能不全。

患者入院后，遵醫(yī)囑給予中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)以理氣活血為法，西醫(yī)以降壓、糾正貧血、糾正酸中毒、補(bǔ)充必需氨基酸為主。中醫(yī)治療：中藥灌腸1次/d，起到理氣、活血、降濁的作用；健身八段錦1次/d，起到調(diào)節(jié)臟腑功能、強(qiáng)身健體的作用；穴位按摩2～3次/d，起到通經(jīng)活絡(luò)的作用。西醫(yī)治療：給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg口服，1次/d，控制血壓；葉酸片5 mg口服，3次/d，琥珀酸亞鐵片0.2 g口服，2次/d，維生素C片0.1 g口服，3次/d，重組人促紅素注射液4 000 iu 皮下注射，2次/周，糾正貧血；碳酸氫鈉片1 g口服， 3次/d，以糾正酸中毒；開同片2.52 g口服，3次/d，補(bǔ)充必需氨基酸?；颊呓?jīng)過一個(gè)療程的治療，臨床癥狀得到明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

患者高齡，存在乏力、活動后氣短、胃脘痞悶、納差不欲食、眠差、大便偏干等癥狀。日常生活能力Barthel評定量表90分，屬于輕度功能障礙，存在跌倒受傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者目前情況，存在以下護(hù)理問題：①活動無耐力；②營養(yǎng)缺乏；③睡眠形態(tài)紊亂；④便秘；⑤存在受傷風(fēng)險(xiǎn)；⑥知識缺乏。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 生活起居：保持病室環(huán)境安靜整潔，光線適宜，避免噪聲與強(qiáng)光刺激。起居有時(shí)，避風(fēng)寒，防感冒；保持口腔、皮膚及會陰部清潔，防止感染；避免腎損害加重因素，如扁桃體癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作，應(yīng)在炎癥控制后選擇手術(shù)摘除；慎用腎損害藥物；創(chuàng)造安全環(huán)境，床頭設(shè)置警示標(biāo)牌，給予床擋保護(hù)，患者活動時(shí)確保有人陪伴，嚴(yán)格交接班、按時(shí)巡視病房；指導(dǎo)患者每晚睡前溫水泡足，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。

2.2.2 飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食有節(jié)，應(yīng)注意色香味俱全，粗細(xì)搭配，葷素搭配，全面營養(yǎng)；保持良好的情緒，必要時(shí)進(jìn)食時(shí)可選擇合適的輕音樂伴奏；根據(jù)辨證分型，可選用一些活血化瘀的食物，如黑豆、黑木耳等，也可選擇一些理氣的食物，如蘿卜、山楂等，忌食生冷、辛辣刺激的食物；向患者講解飲食調(diào)理對糾正及預(yù)防便秘的重要性，指導(dǎo)患者選擇富含纖維的食物，如麥片、芹菜等，忌食肥甘油膩的食物。

2.2.3 情志調(diào)理：本病病程長，病情易反復(fù)，患者易出現(xiàn)抑郁善憂、情緒不寧，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀況，積極疏導(dǎo)患者的不良情緒；鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、看書等；生活中培養(yǎng)患者多種興趣、愛好，使精神有所寄托，解除心煩、憂郁。

2.2.4 健康宣教：護(hù)理人員評估患者疾病相關(guān)知識掌握情況，給予解釋和指導(dǎo)；加強(qiáng)入院宣教和疾病相關(guān)指導(dǎo)；記錄患者學(xué)習(xí)的情況，對學(xué)習(xí)效果給予肯定和鼓勵(lì)。

2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.3.1 中藥灌腸：選用“丹參30 g、煅牡蠣30 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、荊芥炭15 g、地榆炭15 g、槐花15 g、黨參15 g”制成中藥湯劑進(jìn)行保留灌腸，1次/d，每次保留1 h。注意事項(xiàng)：①注意保護(hù)患者隱私；②注意保暖，避免受涼；③插管時(shí)動作切忌粗暴，要輕柔；④灌腸時(shí)應(yīng)注意藥液的注入速度及溫度（39～41 ℃）；⑤灌腸中注意詢問患者感受，若出現(xiàn)便意、腹脹等情況，告知患者屬于正?，F(xiàn)象。

2.3.2 穴位按摩：穴位按摩可以使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺，通過刺激穴位，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽的功效。根據(jù)患者目前情況，選穴：腎俞、天樞、關(guān)元、三陰交、足三里、涌泉穴，每穴按摩2～3 min，2～3次/d。注意事項(xiàng)：按摩時(shí)力度應(yīng)由輕到重，循序漸進(jìn)。

2.3.3 健身八段錦：護(hù)理人員告知患者活動鍛煉的目的、意義、重要性，使其主動配合；與患者共同商議活動鍛煉的具體計(jì)劃，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行“健身八段錦”鍛煉，注意循序漸進(jìn)，以患者能耐受不疲勞為度；觀察活動時(shí)患者的面色、神志、精神狀況，若不能耐受應(yīng)及時(shí)停止，并取舒適體位休息。

2.4 出院宣教

出院前告知患者生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，做適宜的體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)食易消化富含營養(yǎng)之品，保持大便通暢，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，不適隨診。

2.5 護(hù)理效果

患者經(jīng)治療與護(hù)理后，體力明顯增加，住院期間未發(fā)生跌倒摔傷等不良事件；食欲較前明顯改善，營養(yǎng)均衡；睡眠質(zhì)量較前明顯提升，生活起居有常；排便規(guī)律，肌酐由683 umol/L降至582.3 umol/L；基本掌握疾病相關(guān)知識，相關(guān)干預(yù)措施的依從性較高。

3 討論

慢性腎功能不全是由于各種原因?qū)е碌臐u進(jìn)性慢性腎實(shí)質(zhì)損害，最終發(fā)展成尿毒癥，是一種不可逆的損害。中西醫(yī)結(jié)合的干預(yù)措施優(yōu)勢明顯，患者接受度普遍較高。中醫(yī)根據(jù)其所表現(xiàn)出的臨床癥狀，如水腫、乏力、少尿或無尿、惡心嘔吐等，將其歸屬為“水腫”“虛勞”“癃閉”“關(guān)格”等范疇。唐補(bǔ)生等［3］認(rèn)為慢性腎功能不全是以脾腎陽衰為本，濕濁內(nèi)聚為標(biāo)，可選用中藥灌腸治療。中藥灌腸在治療慢性腎功能不全中發(fā)揮著重要的作用，其優(yōu)點(diǎn)有：①刺激腸道黏膜促進(jìn)排便；②減少腸道微生物毒素的產(chǎn)生［4］；③藥物可通過腸黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，在全身發(fā)揮作用。健身八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，對人體呼吸、循環(huán)、消化和運(yùn)動功能等都有良好的促進(jìn)作用。耿濤［5］在其研究中提及：腎有邪，其氣留于兩胯；脾有邪，其氣留于兩髀。軀干運(yùn)動可刺激任督二脈和命門，以達(dá)到固腎壯腰的作用；下肢運(yùn)動可刺激足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)，以達(dá)到調(diào)理脾胃，疏肝利膽及固腎健腰的作用。中藥灌腸聯(lián)合健身八段錦能夠同時(shí)發(fā)揮藥理和健身的雙重作用，對于改善慢性腎功能不全患者臨床癥狀是十分有益的，值得推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：本文總結(jié)了中藥灌腸聯(lián)合健身八段錦治療慢性腎功能不全患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病例資料詳細(xì)，建議進(jìn)一步歸納總結(jié)，簡明扼要的表述，護(hù)理內(nèi)容較為全面。