馮耘 時(shí)國朝 李妍 范蕓

2019年12月起爆發(fā)了嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒 2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)引起的新冠肺炎。從發(fā)現(xiàn)SARS-CoV-2到目前已經(jīng)三年多過去了，新冠病毒毒株多次變異，從原始菌株到德爾塔(Delta)，再到奧密克戎 (Omicron)的各種變異株，目前仍然在全世界流行，而且可能繼續(xù)流行，何時(shí)終結(jié)也是未知數(shù)[1]。疫情期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不能大范圍聚集的情況，有時(shí)會(huì)影響曾安排好的現(xiàn)場(chǎng)授課教學(xué)查房等教學(xué)項(xiàng)目。根據(jù)我國目前多次局部地區(qū)感染情況，如何在新型冠狀病毒肺炎疫情期間保質(zhì)保量完成住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)生及PCCM(Pulmonary and Critical Care Medicine)專培醫(yī)生的培養(yǎng)，成為目前新冠疫情下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)。

一、B-learning 的教學(xué)模式特點(diǎn)

B-learning(blended learning 混合式學(xué)習(xí))指將傳統(tǒng)教學(xué)模式與計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)(E-learning)相結(jié)合，協(xié)作學(xué)習(xí)與自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的一種教學(xué)模式。B-learning教學(xué)模式是利用各種網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)，例如各種網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)、微信、視頻、開放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC, massive open online courses)、PPT等資源，結(jié)合傳統(tǒng)的線下授課教學(xué)模式，增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)生及護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到更好的教學(xué)效果[2]。

目前常用的網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)有很多，主要分為三大類：網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)及網(wǎng)絡(luò)期刊平臺(tái)。三者中網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)應(yīng)用較多，特點(diǎn)是應(yīng)用簡(jiǎn)單易學(xué)，會(huì)議預(yù)定靈活，網(wǎng)絡(luò)信號(hào)穩(wěn)定，卡頓少，可語音可視頻，可展示PPT等優(yōu)點(diǎn)，還可以現(xiàn)場(chǎng)錄制會(huì)議內(nèi)容及獨(dú)自錄制會(huì)議后保存。這些特點(diǎn)都為及時(shí)傳播醫(yī)學(xué)信息、醫(yī)學(xué)教學(xué)、課題討論提供了很好的平臺(tái)。網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)包括微信、微博及國外的Twitter、Facebook等媒體也有很多專業(yè)平臺(tái)，國內(nèi)有影響力的專業(yè)雜志也建立了自己的平臺(tái)，和業(yè)內(nèi)人士分享最新的研究進(jìn)展和觀點(diǎn)，另外各種平臺(tái)也傳遞了很多新的研究成果文獻(xiàn)，有特點(diǎn)的病例及分析、專家講座等內(nèi)容，使專業(yè)知識(shí)得到更新和更好的傳播。這些網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)還可以在各種學(xué)習(xí)群里定期討論各自的疑難危重及典型病例，在討論中增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解。網(wǎng)絡(luò)期刊平臺(tái)包括我們常用的數(shù)據(jù)庫資源，例如pubmed、萬方、維普、CNKI、Up-to-date等網(wǎng)站為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供了最新的研究成果，疑難病例總結(jié)和分享，為疑難及危重疾病提供解決方案經(jīng)驗(yàn)。Up-to-date提供最新指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有研究顯示使用Up-to-date的醫(yī)院較不使用的醫(yī)院死亡率有下降，提示其可促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化治療的實(shí)施[3]。線上的各種學(xué)習(xí)平臺(tái)的學(xué)習(xí)可應(yīng)用于線下臨床工作及臨床教學(xué)，線下的臨床病例可應(yīng)用在線上教學(xué)及分享，遇到的問題也可以到線上尋找答案。兩者相輔相成，共同促進(jìn)住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)生及PCCM專培醫(yī)生的培養(yǎng)與進(jìn)步。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是內(nèi)科醫(yī)生必須輪轉(zhuǎn)的科室之一，有很多常見病、多發(fā)病，例如支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，肺癌，胸腔積液，肺部感染等，也有些其它疾病的肺部表現(xiàn)，比如淋巴瘤肺部浸潤，白血病肺部浸潤，心臟衰竭合并肺水腫，風(fēng)濕系統(tǒng)疾病合并間質(zhì)性肺炎等，及一些少見病，例如肺平滑管肌瘤病，肺朗格漢斯巨細(xì)胞病等。呼吸系統(tǒng)疾病在鑒別診斷及治療方面都有很多要學(xué)習(xí)和掌握的要點(diǎn)，B-learning教學(xué)模式采用線上線下相結(jié)合的模式不僅可以打好常見病、多發(fā)病的診治基礎(chǔ)，還可以更好的提高呼吸系統(tǒng)疑難雜癥及危重癥的診治水平。

B-learning教學(xué)模式同樣適用護(hù)理教學(xué)，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+” 的理念逐漸滲透到我國護(hù)理教育教學(xué)的理念中，對(duì)護(hù)理教學(xué)具有良好且正向的激勵(lì)作用。對(duì)于部分簡(jiǎn)單的、基礎(chǔ)性理論知識(shí)，利用微視頻、上傳課件等教學(xué)資料的方式自主學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，而對(duì)一些實(shí)踐性較強(qiáng)、理解難度較大的內(nèi)容則作為線下課堂教學(xué)[4]。線上形式包括教學(xué)資源庫，教學(xué)交流平臺(tái)以及相關(guān)APP，例如我院使用醫(yī)學(xué)教學(xué)中心APP進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)更新知識(shí)，提供具有廣度和深度的知識(shí)面，展示出高質(zhì)量的格局；“問卷星”—一種線上問卷小程序，可對(duì)于授課效果做出實(shí)時(shí)效果評(píng)價(jià)，并具有快捷，低成本，操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，為課程調(diào)研、教學(xué)反饋、教學(xué)研究等提供了極大的便利。騰訊會(huì)議作為一款音視頻會(huì)議軟件，支持多種設(shè)備，并且可錄制，方便課后復(fù)習(xí)。在課堂上可隨時(shí)進(jìn)行討論，從而增加了學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。線上線下相結(jié)合的模式也為護(hù)理團(tuán)隊(duì)在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科中的發(fā)展提供了較大的幫助。

二、 新冠疫情期間B-learning 教學(xué)模式在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用

1 分層教學(xué)

以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為例，目前在科室學(xué)習(xí)的主要是本醫(yī)院及代培養(yǎng)的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，外單位過來的進(jìn)修醫(yī)生及PCCM專培醫(yī)生，其它醫(yī)院也基本類似。三類人群各有特點(diǎn)，PCCM專培醫(yī)生主要來自各大三甲醫(yī)院，經(jīng)歷了2～3年的住院醫(yī)師基地培訓(xùn)，輪轉(zhuǎn)大內(nèi)科，麻醉科，影像科等相關(guān)科室，內(nèi)科基礎(chǔ)比較牢靠，但?？苹A(chǔ)相對(duì)比較薄弱。2017年呼吸醫(yī)師協(xié)會(huì)在王辰院士的牽頭下就成立了PCCM?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，包括專培、專修和單修。為已經(jīng)進(jìn)入呼吸科門檻、成為?？漆t(yī)師的醫(yī)生提供的?？七M(jìn)修簡(jiǎn)稱“專修”，為期一年；若想在某一領(lǐng)域深入推進(jìn)，可以采取單項(xiàng)進(jìn)修的辦法，簡(jiǎn)稱“單修”，為期三個(gè)月至半年不等?！皩Ｅ唷薄ⅰ皩Ｐ蕖?、“ 單修” 是針對(duì)PCCM ?？迫瞬盘蓐?duì)建設(shè)的培訓(xùn)體系，目前已在全國開展[5]。大部分進(jìn)修醫(yī)生特點(diǎn)是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識(shí)不足，輪轉(zhuǎn)醫(yī)生是理論知識(shí)多，實(shí)踐少。根據(jù)他們的特點(diǎn)可以針對(duì)PCCM專培醫(yī)師尤其是高年資專培醫(yī)生開展針對(duì)性線上線下教學(xué)，更多關(guān)注網(wǎng)絡(luò)溝通平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)期刊平臺(tái)的應(yīng)用，利用微信，微博，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等資源進(jìn)一步提升。針對(duì)進(jìn)修醫(yī)生需要更多的利用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)聽講座，掌握更多的臨床專科基礎(chǔ)知識(shí)。而對(duì)于住院醫(yī)師，在打下?？苹A(chǔ)知識(shí)的同時(shí)多增加線下操作及技能培訓(xùn)。三種線上網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)和線下學(xué)習(xí)相結(jié)合，對(duì)于不同學(xué)員人群針對(duì)性培養(yǎng)會(huì)提升學(xué)員進(jìn)步速度。

瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)包含了實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士，并根據(jù)臨床護(hù)士的能力提升及職業(yè)發(fā)展規(guī)劃將護(hù)理人員劃分了不同的能級(jí)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士(N0)、中級(jí)責(zé)任護(hù)士(N1/N2)及高級(jí)責(zé)任護(hù)士(N3/N4)。實(shí)習(xí)護(hù)士在院期間屬于護(hù)理教學(xué)最后階段，是課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的橋梁，此時(shí)需要更多臨床實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)，更好的將理論知識(shí)與實(shí)際相結(jié)合。進(jìn)修護(hù)士同樣存在?？浦R(shí)及操作技能薄弱的現(xiàn)象，通過利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提升臨床?？浦R(shí)及能力，拓寬知識(shí)面。自主式的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可根據(jù)工作情況在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間。對(duì)于不同能級(jí)護(hù)士按照職業(yè)發(fā)展規(guī)劃采用不同的教學(xué)模式，進(jìn)行分層培訓(xùn),使低層級(jí)護(hù)士的護(hù)理能力得到提升,高層級(jí)護(hù)士的護(hù)理能力不斷提高[6]。

2 云查房教學(xué)

新冠疫情期間為了減少聚集，可以進(jìn)行云查房的策略。云查房是依托臨床病例，采用視頻會(huì)議的形式，給學(xué)員提供查房討論的一種線上線下交互的新查房形式。如今是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(case-based learning，CBL)也是這種模式。CBL 教學(xué)法是教師選擇經(jīng)典病例，讓學(xué)生對(duì)病例展開討論、分析，從而引導(dǎo)學(xué)生深入了解疾病的發(fā)病，臨床表現(xiàn)，診斷及治療[7]。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科很多典型的疾病可以進(jìn)行云查房，比如肺部感染，支氣管擴(kuò)張癥，支氣管哮喘，慢阻肺急性加重，重癥肺炎等。流程如下：(1)教師采用視頻，圖片，文檔等方法將病例患者入院時(shí)的病史，包括既往史，現(xiàn)病史，主訴及入院后的查體，初步化驗(yàn)結(jié)果，影像學(xué)資料等信息發(fā)布在學(xué)員微信群里。(2)教學(xué)查房前一周給學(xué)員分配任務(wù)，根據(jù)不同類型學(xué)員的特點(diǎn)，分布不同級(jí)別的任務(wù)，請(qǐng)大家查閱資料準(zhǔn)備PPT。對(duì)于臨床經(jīng)驗(yàn)少的低年資基地輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，分配與診斷、鑒別診斷和目前治療相關(guān)的臨床基礎(chǔ)相關(guān)的問題，而對(duì)于高年資的專培醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師，還要探索新的治療方案，疾病的病理生理表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容。(3)教學(xué)查房當(dāng)日可以在線上或者線下，在疾病的不同階段對(duì)學(xué)員進(jìn)行提問，內(nèi)容與前面提出的問題相關(guān)，并邀請(qǐng)科內(nèi)多位專家到場(chǎng)，就相關(guān)問題再次提問，讓學(xué)員掌握更多內(nèi)容。教師在不同階段講述治療經(jīng)過及治療結(jié)果，隨時(shí)回復(fù)學(xué)員的提問。(4)教學(xué)查房結(jié)束后進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。教師通過預(yù)先設(shè)定好的評(píng)分表格和課后作業(yè)打分對(duì)學(xué)生的教學(xué)查房質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。表格內(nèi)容包括：課前對(duì)病例的熟悉程度，制作PPT的專業(yè)內(nèi)容準(zhǔn)備情況，準(zhǔn)備過程中團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，教學(xué)查房當(dāng)日回答主持人問題情況，專家臨時(shí)提問回答問題水平，對(duì)病例的思考及反饋，對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)的掌握及教學(xué)查房過程中的認(rèn)真態(tài)度。教學(xué)查房完成后布置課后作業(yè)對(duì)要掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步鞏固，課后作業(yè)包括對(duì)本次教學(xué)查房涉及到的疾病的發(fā)病，診斷，治療等理論知識(shí)考核及影像學(xué)知識(shí)考核。通過各種考核評(píng)分進(jìn)而評(píng)價(jià)每個(gè)學(xué)員對(duì)此次線上教學(xué)該疾病的掌握情況。教學(xué)查房后科室的教學(xué)專員會(huì)給每個(gè)學(xué)員發(fā)放帶教老師的評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)查房疾病的熟悉程度，查房過程中對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，講課的流利程度，課程準(zhǔn)備情況，以及著裝和禮儀情況給代課老師打分，從而評(píng)價(jià)教師的教學(xué)情況，反饋給帶教老師有利于下次改進(jìn)。

3 專題講座和技能培訓(xùn)

新冠疫情期間，原本在線下進(jìn)行的專題講座改為線上進(jìn)行[8]。利用網(wǎng)絡(luò)會(huì)議平臺(tái)預(yù)約會(huì)議，邀請(qǐng)科內(nèi)副高以上不同亞專業(yè)專家對(duì)呼吸與危重癥不同領(lǐng)域包括：肺部感染、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、睡眠、呼吸危重癥、戒煙、肺血管疾病、肺纖維化等方向的最新指南，專家共識(shí)，最新進(jìn)展等向大家做講解，并同學(xué)員進(jìn)行互動(dòng)，給大家答疑解惑。微信上很多呼吸與危重癥相關(guān)的平臺(tái)里面也有很多講座可以推薦給大家，讓大家進(jìn)一步向國內(nèi)外專家學(xué)習(xí)。平臺(tái)上還有國內(nèi)外專家發(fā)表的經(jīng)典及疑難危重病例，最新文獻(xiàn)速遞等也是加強(qiáng)臨床學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)[9]。新冠疫情下，護(hù)士作為與患者接觸最多的一線工作者,承擔(dān)著診療護(hù)理、消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作及執(zhí)行手衛(wèi)生情況,在醫(yī)院感染管理中發(fā)揮重要作用[10]。與此同時(shí)，防疫培訓(xùn)和院感知識(shí)的加強(qiáng)就尤為重要，瑞金醫(yī)院多次開展線上教學(xué)，并邀請(qǐng)?jiān)踽t(yī)務(wù)工作者講述工作經(jīng)驗(yàn)、演示穿脫隔離衣，線下以科室為單位驗(yàn)收教學(xué)成果；組建院感專員團(tuán)隊(duì)，率先學(xué)習(xí)新冠相關(guān)最新診療方案和防護(hù)措施，并開設(shè)線上答疑模塊，為臨床醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中碰到的問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決，形成一個(gè)長效監(jiān)督、持續(xù)學(xué)習(xí)的工作模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)和能力。

三、B-learning 教學(xué)模式存在的不足與改進(jìn)

1 技能培訓(xùn)方面存在局限性及破解

B-learning 教學(xué)模式提倡線上線下相結(jié)合的教學(xué)模式，但目前新冠疫情期間人口流動(dòng)少，收治患者可能會(huì)出現(xiàn)減少，甚至在城市封控期間會(huì)出現(xiàn)大量減少的情況。針對(duì)這種情況，云查房及專題講座是不受影響的，但技能操作方面可能會(huì)因?yàn)椴≡礈p少或者隔離等原因而減少。臨床技能操作是技能培訓(xùn)的重要部分，模擬及講座是理性認(rèn)識(shí)，親自操作了才會(huì)有更多的理性認(rèn)識(shí)。例如呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常見的操作有胸腔穿刺術(shù)，各種氣管鏡操作，氣管插管，床旁重癥超聲，深靜脈穿刺，俯臥位，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)等。首先操作前通過觀看視頻及說明流程更加詳細(xì)了解操作的過程及意義，為操作前做更加充分的準(zhǔn)備工作。其次進(jìn)行模擬人及AI機(jī)器的教學(xué)操作系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這些操作系統(tǒng)與臨床病人的操作具有類似性，隨著科技發(fā)展，能越來越逼真的模擬操作場(chǎng)景。最后準(zhǔn)備充分后進(jìn)行臨床操作時(shí)能更好更快的掌握要領(lǐng)，順利完成。

2 信息選擇困境問題及解決方案

目前各種信息來源廣泛，專業(yè)書籍、微信多個(gè)平臺(tái)、專家講座、各種?？茣?huì)議、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)頁信息等都有很多醫(yī)學(xué)相關(guān)信息。然而如何在種類繁多，鋪天蓋地而來的信息中選擇有用的合理的全面的適合的信息是當(dāng)下很多醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師甚至高年資醫(yī)生面臨的困惑。面臨眾多的信息整合就尤為重要。比如專業(yè)書籍和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫信息的整合，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)相關(guān)病例和網(wǎng)絡(luò)專家講課的整合，各種?？苼唽I(yè)會(huì)議和網(wǎng)頁信息的整合，以及上述項(xiàng)目相互及多項(xiàng)的整合。這樣在傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上再深入學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，可以為醫(yī)學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)知識(shí)體系打下良好的基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)士來說，亦是如此，篩選信息是一大難題，最根本的就是選擇，對(duì)接觸到的信息進(jìn)行過濾，提取到有用的那一部分。首先要帶著目標(biāo)去搜索，以結(jié)果為導(dǎo)向，能避免時(shí)間和精力上的無意義浪費(fèi)。其次，要選擇專業(yè)的值得信賴的平臺(tái)，或是咨詢涉及該領(lǐng)域較有經(jīng)驗(yàn)的老師，獲取他們的建議和推薦，也能做到事半功倍。

3 信息碎片化及改進(jìn)

現(xiàn)如今，隨著網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的發(fā)展，短視頻等快餐式媒體的覆蓋，我們的周圍存在著大量的碎片化的信息。這些信息能說明一個(gè)或幾個(gè)問題，但不能全面的闡述問題的本質(zhì)及前因后果，不能深入問題的實(shí)質(zhì)，讓讀者感覺學(xué)到了東西，但不全面。研究顯示大約每天有接近一半的讀者閱讀碎片化信息不超過5次，有大約五分之一的讀者超過5次，可見大家的碎片化信息的閱讀量還是很高的。雖然碎片化閱讀可以節(jié)省時(shí)間，隨著而來的是放棄了深度的閱讀，容易使讀者產(chǎn)生誤導(dǎo)。針對(duì)這一問題，首先要學(xué)會(huì)思考，學(xué)會(huì)篩選信息，對(duì)于非常前沿的網(wǎng)絡(luò)信息要有辨別能力，結(jié)合自身學(xué)習(xí)的經(jīng)典文獻(xiàn)進(jìn)行分析。其次要把碎片化信息和我們既往學(xué)習(xí)的經(jīng)典信息整合，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，深入的廣泛的了解知識(shí)的內(nèi)涵。這樣才能把碎片的信息充分的利用起來[11]。

4 在線教學(xué)不可控性及改進(jìn)

B-learning教學(xué)作為熱點(diǎn)的新一代教學(xué)技術(shù)，其中的線上教學(xué)部分在高效傳遞知識(shí)的同時(shí)，也有著不可控性如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、視頻畫質(zhì)差、線上互動(dòng)功能不完善等。對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)自律性和自主學(xué)習(xí)能力也是極大的考驗(yàn)。大家可以不受地點(diǎn)的限制，自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和學(xué)習(xí)內(nèi)容，控制自己的的學(xué)習(xí)進(jìn)程，但線上教學(xué)對(duì)自控能力較差的學(xué)員不太適合，網(wǎng)絡(luò)課程內(nèi)容一次性呈現(xiàn)在網(wǎng)上，也削弱了學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，從而降低學(xué)習(xí)效果。例如進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)時(shí)，學(xué)員會(huì)“掛機(jī)”,針對(duì)這一現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)教學(xué)中心APP在課程中設(shè)置了激活環(huán)節(jié)，課程結(jié)束后，也有相應(yīng)的課程考核，如不通過考核將無法進(jìn)行下一課程的學(xué)習(xí)。這些舉措也是將學(xué)員的注意力盡最大可能集中在課程上。當(dāng)然，線上教學(xué)不能替代傳統(tǒng)線下教學(xué)，而是線下教學(xué)的一種補(bǔ)充，兩者相輔相成，缺一不可。對(duì)于自控能力差的學(xué)員僅僅考核是不夠的，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣也很重要?？梢詮囊韵聨c(diǎn)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：(1)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行講述，以講故事的方式講解以前碰到的病例，提高學(xué)習(xí)興趣，傳輸自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生在今后的臨床工作中少走彎路。(2)查房教師可在查房前準(zhǔn)備問題，讓學(xué)生在尋找問題答案的同時(shí)學(xué)習(xí)到知識(shí)。適當(dāng)?shù)牟榉繒r(shí)提問也有助于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。(3)教學(xué)查房前列舉出一些知名人士有罹患此病的歷史，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。(4)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，例如線上觀看胸腔穿刺引流術(shù)的視頻，線下可以請(qǐng)學(xué)員一起具體操作，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)理論的鞏固和提高

總之，在目前新冠疫情仍此起彼伏的階段，在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科采用B-learning教學(xué)法可以更好的進(jìn)行線上線下教學(xué)，利用云查房、分層教學(xué)及專題講座及技能培訓(xùn)的方式使我們的輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師，進(jìn)修醫(yī)生、PCCM專培醫(yī)生及護(hù)士都得到充分的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，掌握疫情期間的學(xué)習(xí)技巧，提高大家的綜合能力。