魏長浩 吉星 王玉磊 李毅 盧冠錦 岳百川 周明旺

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

自2019年12月8日報道第一例新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者以來，由于其傳染性強、人群普遍易感的特點，疫情迅速在全球蔓延，當前中國境內(nèi)疫情控制情況良好，但是仍存在小范圍病例的發(fā)生[1]。在黨中央科學防控、精準施策、統(tǒng)籌部署下，各地方政府以及衛(wèi)生健康委員會啟動應(yīng)急響應(yīng)，出臺政策鼓勵民眾居家隔離，教育部要求學生在家中進行網(wǎng)絡(luò)學習、自主學習。長時間獨自學習無疑會對自控力尚未成熟的青少年在身心健康方面帶來巨大影響[2-3]。特別關(guān)注的是青少年頸椎病，近年來隨著生活工作習慣的改變患病率呈上升趨勢，且患者趨向年輕化、低齡化越來越明顯?，F(xiàn)就疫情期間青少年頸椎病的預防及保護治療綜述如下。

1 臨床癥狀及病理改變

有研究表明青少年以頸型和椎動脈型頸椎病多見[4]，在此主要簡述以上兩種型頸椎病常見臨床癥狀。頸型頸椎病是青少年頸椎病中最常見的一種，阿日亞在研究中發(fā)現(xiàn)青少年頸型頸椎病占比69%[5]，是由于頸部肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，持續(xù)牽而發(fā)生靜力性損傷，主要以頸項肩背部酸脹疼痛、僵凝、功能障礙為主要癥狀，有時會伴有上肢疼痛、麻木、運動障礙、頭部眩暈感等癥狀[6]。椎動脈型頸椎病以眩暈為主要癥狀，可伴隨復視、眼震、惡心嘔吐以及耳鳴等神經(jīng)癥狀。臨床上頸椎病是一種不易根治的疾病，常反復發(fā)作，缺乏早期干預會嚴重影響青少年的身心健康、學習及日常生活質(zhì)量，所以青少年頸椎病必須得到應(yīng)有的重視和及時的干預。

2 病因病機分析

2.1社會醫(yī)學病因分析 疫情期間，長時間以不當?shù)淖藙菔褂檬謾C、電腦以及伏案學習工作，身體活動鍛煉相對減少，特別是正處于畢業(yè)階段的初、高中學生，疫情的原因?qū)е聦W習壓力倍增以及負面情緒不能及時調(diào)節(jié)，會增加青少年頸椎病的發(fā)病率。20世紀初臨床上青少年罕見患頸椎病，頸椎病的研究以中老年人為主。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信、移動電子技術(shù)的飛速發(fā)展，以及社會競爭與學習壓力的逐漸增加，在休閑及學習工作中青少年“低頭族”的數(shù)量不斷增加，導致頸椎病患者趨向年輕化、低齡化，數(shù)量激增。特別是15～20歲的青少年發(fā)病率逐年增高，對其學習和生活帶來嚴重影響[8]。據(jù)統(tǒng)計頸型頸椎病的終生發(fā)病率可達71%，青少年頸椎病患者占發(fā)病的10%～20%[9]。有研究表明，移動電子設(shè)備與網(wǎng)絡(luò)的普及、學習工作壓力的增加、青少年自制力尚不成熟以及體育鍛煉較少、缺乏相關(guān)頸椎病防護知識皆為青少年頸椎病發(fā)生的重要原因[10]。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心的調(diào)查顯示，當前中國青少年網(wǎng)絡(luò)游戲用戶規(guī)模已經(jīng)超過2億，占比過半[11]。中國青少年首次接觸網(wǎng)絡(luò)游戲的年齡日趨低齡化，其中6～14歲，即中小學階段是接觸網(wǎng)絡(luò)游戲的主要時期。而在疫情、春節(jié)假期的影響下，手機游戲用戶規(guī)模較平日增長30%，人均單日使用時長增長17.8%[12]。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學病因及發(fā)病機制 疫情隔離期間，青少年使用手機、電腦以及伏案學習工作時間的延長，使頸椎長期處于一種被迫性過度屈曲狀態(tài)，導致頸部肌肉和韌帶長時間受到反向應(yīng)力負荷，日久使頸部韌帶出現(xiàn)痙攣、松弛，導致頸肩部僵硬和酸脹感，椎體、韌帶及椎間盤等長期受到壓迫負荷，使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，進而使頸椎損傷，導致頸椎病的發(fā)生。調(diào)查研究表明，不當?shù)恼咀思皩W習工作習慣、錯誤的用枕及睡眠姿勢、書包過重、頸部受寒以及頸部的急性損傷等均是青少年頸椎病發(fā)病的危險因素[13-15]。

頸椎生理曲度是人體脊柱最上端的生理弧度，不僅可以維持脊柱的穩(wěn)定性，同時又可維持人體的重心平衡，是維持人體運動協(xié)調(diào)的重要因素[16]。生物力學研究證實頸椎力學平衡破壞會引起頸椎生理曲度的改變，造成病變發(fā)生。青少年頸椎病X線上以頸椎生理曲度改變及頸椎失穩(wěn)為主要表現(xiàn)，很少出現(xiàn)椎間隙變窄、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等中老年頸椎退變性變化[17]。有學者通過運動傳感器研究發(fā)現(xiàn)青少年頻繁使用手機等電子產(chǎn)品，導致頸部肌肉和韌帶長時間受到反向應(yīng)力負荷，日久使頸部韌帶出現(xiàn)松弛，頸部生理曲度變直甚至反弓[18-19]。研究發(fā)現(xiàn)肌骨超聲與X線指出頸后伸肌勞損及萎縮是引發(fā)青少年出現(xiàn)頸痛的直接原因，認為缺少體育鍛煉及長時間使用電子產(chǎn)品是引發(fā)青少年頸痛的重要原因[20]。王向陽等[21]認為“青少年頸椎失穩(wěn)癥”，是由于當前青少年工作生活中頸椎長期處于前屈位，導致頸部屈肌和伸肌受力不均，力學失衡，而頸椎曲度改變、角位移、椎體滑移、棘突移位是青年頸椎失穩(wěn)的主要影像學表現(xiàn)。不良的學習生活習慣使頸椎在生物力學上發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在生理曲度的改變，打破生物力學平衡，久而久之出現(xiàn)椎體的移位，壓迫、刺激椎體周圍對應(yīng)的神經(jīng)血管、脊髓，引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀，王瑋娃等[22]指出青少年處于生長發(fā)育階段，骨骼尚未發(fā)育完全，頸部肌肉韌帶的力量還比較薄弱，不良的姿勢可直接造成頸椎的生理曲度異常發(fā)育。

2.3中醫(yī)學病因病機分析 從中醫(yī)的角度來講，青少年頸椎病屬于項痹病范疇，風、寒、濕等外邪侵襲機體使局部軟組織氣血運行不暢，失于濡養(yǎng)，不通則痛，表現(xiàn)為局部肌肉酸痛、麻木、重著、強直及屈伸不利。中醫(yī)認為寒為陰邪，易傷陽氣，寒性收引且凝滯主痛，疫情期間，氣候多變，青少年不注意防護，寒冷、潮濕皆可導致頸項部受涼，阻滯氣機運行，影響局部軟組織血液循環(huán)，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，則筋脈失養(yǎng)，攣急疼痛，鮑建敏等[23]基于中醫(yī)體質(zhì)學說研究發(fā)現(xiàn)，陽虛體質(zhì)是頸椎病高危險因素，易受寒邪，繼而發(fā)病。疫情期間外出減少，活動鍛煉亦隨之減少，導致局部肌肉日漸薄弱，整體肌肉筋脈協(xié)調(diào)能力下降，易受外邪侵襲。

《素問·宣明五氣》記載：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷?！薄拔鍎谧钜讉怼！本S持正常頸椎曲度的多種因素與我們的生活起居息息相關(guān)，所謂五勞，乃是日常生活中最常見的不良生活習慣，日久引發(fā)勞損性損傷，如長期坐臥位以不正確的姿勢學習工作或者休閑等使頸部肌肉長時間處于固定應(yīng)力位。

3 預防策略及分析討論

青少年正處于生長發(fā)育期，頸椎病不僅影響患者學習、生活、心理，也給家庭及社會帶來了一定的經(jīng)濟負擔。由于其生理特點及骨骼肌肉可塑性強，運用合適的方法早期預防，青少年頸椎病癥狀易改善甚至自愈。有研究表明，頸椎生理曲度變直甚至反弓，是青少年頸椎病的主要病理改變和影像學特點，而且這種曲度的改變是完全可逆的[24]。研究發(fā)現(xiàn)在頸椎退變尚未發(fā)生時，頸椎曲度是反映頸椎平衡的重要指征，對于青年來說，頸曲的改善與癥狀、體征的消失呈明顯正相關(guān)[25]。所以盡早糾正青少年頸椎曲度異常，促進頸部痙攣勞損肌肉的恢復，是預防及扼制青少年頸椎病發(fā)展的關(guān)鍵。然而家長及學校對青年和頸椎病的之間的相關(guān)認識尚淺，加上青少年學習任務(wù)繁重，競爭壓力較大，相對來說治療受到一定的阻力。對于青少年頸椎病，更應(yīng)重視早期預防，而這僅僅靠醫(yī)生是遠遠不夠的，家庭、學校、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與青少年頸椎病的發(fā)生發(fā)展均密切相關(guān)，特別是家庭環(huán)境的影響至關(guān)重要。

居家隔離期間，家長應(yīng)加強對青少年居家學習生活的監(jiān)督，督促其改正不良的學習工作姿勢，學習工作1小時休息10分鐘，研究表明頸椎操的應(yīng)用及適量的抗阻力訓練是預防和緩解頸痛的有效方式[26]，能緩解頸椎壓力避免慢性勞損；控制電子設(shè)備長時間使用。關(guān)注青少年的生活作息，注意頸肩部保暖防寒，避免風寒濕邪的直接侵犯；注意飲食搭配，補充每日必須營養(yǎng)；為其配備合適的枕頭，一般研究認為青少年枕高應(yīng)為11～13 cm,寬18～35 cm,長40～50 cm，不僅有助于改善睡眠質(zhì)量，還能有效緩解頸部肌肉疲勞?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》指出，實施青少年體育活動促進計劃，確保青少年每天體育活動時間不少于1小時，每周參與體育活動達到中等強度3次以上[27]。青少年的心理健康同樣重要，特別是畢業(yè)班學生，面對升學壓力，還有存在因新冠疫情引起的煩躁、焦慮，擔心被新冠病毒傳染而恐懼、害怕或其他不良情緒等問題，青少年正處于叛逆期，家長要尋找合適的方法主動積極交流溝通，進行疏導，緩解其心理負擔，避免產(chǎn)生抵觸心理。

《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》中提出推動中醫(yī)藥進校園、進課堂、進教材，將中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識納入中小學傳統(tǒng)文化，推拿、針灸等中醫(yī)保健知識的學習，能夠有效提高青少年對頸椎病的預防意識，減少頸椎病的發(fā)生。當前青少年主要以學習任務(wù)為重，疫情期間學校應(yīng)積極采取有效的針對性預防措施：積極開展學生健康教育課程，開展相關(guān)居家運動保健的內(nèi)容和運動醫(yī)學的網(wǎng)上指導，鼓勵學生有規(guī)律的開展居家體育運動鍛煉，增強學生體質(zhì)的同時，使失衡通過針對性的鍛煉得到補償。研究表明，青少年頸椎病的治療應(yīng)結(jié)合其生理特性，以矯正頸椎的力學失衡，恢復正常的生理曲度為主[28]。目前針對青少年頸椎病的治療方案多種多樣[29-30]，采用中西醫(yī)結(jié)合，通過中醫(yī)推拿、牽引、針灸等多種理療方式綜合應(yīng)用能取得更好的預防及治療效果。

4 日常保健

每次做5遍，用兩分鐘做完，每天做3～5次，增強頸椎穩(wěn)定性，預防頸部疾病。準備：取站立位，雙腳分開同肩寬，抬頭挺胸，頸部肌肉保持放松。第1步，緩緩低頭看自己的腳尖部；第2步，頭緩緩后仰至最大程度，然后恢復到準備姿勢；第3步，將頭緩緩轉(zhuǎn)向左側(cè)，眼睛看左肩部至最大程度；第4步，將頭緩緩轉(zhuǎn)向右側(cè)，眼睛看右肩部致最大程度，然后恢復到準備姿勢；第5步：曲肘雙臂與肩平齊擴胸時，頸部盡量后仰，然后恢復到準備姿勢。

5 結(jié)語

當前國內(nèi)COVID-19疫情防控已取得階段性重要成果，但是對于新型冠狀病毒的傳播和致病規(guī)律還沒有完全掌握，我們?nèi)匀徊荒艿粢暂p心。青少年是一類特殊的群體，生理、心理仍處在生長發(fā)育階段，特別是已經(jīng)開學的初、高中畢業(yè)班學生，面對多方面壓力，在關(guān)鍵時刻更應(yīng)加強日常防護，利用多種渠道科學合理地預防疾病發(fā)生。家庭、學校與社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)積極做好青少年疾病保障工作，并重視居家期間的營養(yǎng)支持與心理干預，科學防治，上下一心打贏這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭。