陳曉燕 黃小華 劉曉杰

慢性鼻竇炎是一種常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，臨床表現(xiàn)主要有鼻塞、頭痛及膿涕等，有些患者還會(huì)合并嗅覺(jué)減退等[1]。臨床上治療慢性鼻竇炎多采取部分鼻甲切除改善患者鼻通氣[2]。傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)可以對(duì)下鼻甲黏膜和骨質(zhì)進(jìn)行選擇性切除，但是會(huì)破壞患者的鼻腔生理力學(xué)，且增加鼻部的出血量，術(shù)后容易出現(xiàn)出血或干痂等[3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，下鼻甲骨折外移保留功能治療在臨床上廣泛使用，其具有出血量少、下鼻甲黏膜損傷小、留取下鼻甲結(jié)構(gòu)與功能、調(diào)整鼻通氣等優(yōu)勢(shì)，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此，研究旨在探究2021年10月—2022年10月福建省地質(zhì)醫(yī)院下鼻甲骨折外移保留功能與下鼻甲部分切除術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎患者主要癥狀評(píng)分及相關(guān)臨床指標(biāo)的影響差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對(duì)象為2021年10月—2022年10月福建省地質(zhì)醫(yī)院收治的80例慢性鼻竇炎患者，采用隨機(jī)法分組，研究組與對(duì)照組各40例。研究組中，男性22例，女性18例；年齡21～65歲，平均（37.26±4.29）歲；病程1～10年，平均（5.63±1.26）年。對(duì)照組中，男性23例，女性17例；年齡21～67歲，平均（37.33±4.28）歲；病程1～11年，平均（5.65±1.28）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。（2）無(wú)下鼻甲手術(shù)史者。（3）患者知情同意者。（4）臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鼻部過(guò)敏者。（2）凝血功能障礙者。（3）患者不同意參加本研究者。（4）既往有鼻部手術(shù)史者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組施以下鼻甲部分切除術(shù)治療，在 Wolf 鼻內(nèi)鏡（廠(chǎng)家 ：德國(guó)狼牌 WOLF ；型號(hào) ：5525105）下實(shí)施手術(shù)。使用 1 ∶ 20 000 比例的 1 mg 腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H42021700； 規(guī)格 ：1 mL∶ 1 mg]和 1 mg 濃度為 1% 的丁卡因（成都天臺(tái)山制藥有限公司 ；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084308 ；規(guī)格 ：50 mg）實(shí)施表面麻醉，將鼻甲肥厚的游離緣切除。術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞和抗感染治療。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組施以下鼻甲骨折外移保留功能術(shù)治療，在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施下鼻甲骨折外移術(shù)?；颊呷⊙雠P位，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。在鼻內(nèi)鏡下使用含有腎上腺素[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司 ；國(guó)藥準(zhǔn)字 H42021700；規(guī)格：1 mL∶1 mg]的1%丁卡因（成都天臺(tái)山制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20084308；規(guī)格： 50 mg）棉片對(duì)雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行 3 次收縮，每次 5 min 。在濕棉片包裹的剝離子下進(jìn)行下鼻甲骨折外移。對(duì)于骨質(zhì)堅(jiān)硬、嚴(yán)重骨質(zhì)增生者，不可進(jìn)行直接外移，需將剝離子放置于下鼻道內(nèi)，使下鼻甲移向鼻腔外側(cè)壁的對(duì)立面骨折，再進(jìn)行下鼻甲外移。

兩組術(shù)后均在鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，術(shù)后48 h取出。給予48 h抗生素藥物治療，以預(yù)防術(shù)后感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量更低，手術(shù)時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鼻腔疼痛時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）比較兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分和鼻通氣功能。采取Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分對(duì)患者病變部位的CT結(jié)果進(jìn)行評(píng)估[6]，分為正常：3分以下；輕度炎癥：4～7分；中度炎癥：8～9分；重度炎癥；9分以上。采用聲反射測(cè)量系統(tǒng)對(duì)鼻通氣功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，取兩側(cè)較小一側(cè)的鼻腔最小橫截面積（minimal cross-sectional area，MCA）為MCA值。

（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括鼻腔出血、鼻腔感染、鼻腔干燥、嗅覺(jué)減退、鼻腔粘連。

（4）嗅覺(jué)測(cè)試[7]：使用5種氣味（薄荷油、麻油、酒精、醋、玫瑰水）進(jìn)行嗅覺(jué)測(cè)試，其中：①嗅覺(jué)正常：均能準(zhǔn)確分辨5種氣味。②嗅覺(jué)改善：僅能分辨1～4種氣味。③嗅覺(jué)無(wú)變化：不能分辨5種氣味?？傂嵊X(jué)功能改善率＝（嗅覺(jué)正常+嗅覺(jué)改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組對(duì)比，研究組的術(shù)中出血量更低，手術(shù)時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鼻腔疼痛時(shí)間、住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min） 鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間（d） 術(shù)后鼻腔疼痛時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組 40 21.92±3.44 24.30±5.22 4.26±1.55 1.41±0.34 4.94±0.37對(duì)照組 40 30.37±4.36 32.11±6.49 5.37±1.68 3.24±0.97 6.97±0.95 t值 - 9.623 5.931 3.071 11.260 12.593 P值 - ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分、MCA和鼻道纖毛清除速度比較

治療前，兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分、MCA和鼻道纖毛清除速度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組MCA和鼻道纖毛清除速度均高于治療前，Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且與對(duì)照組比較，研究組治療后的MCA和鼻道纖毛清除速度均更高，Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分、MCA和鼻道纖毛清除速度比較（）

表2 兩組Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分、MCA和鼻道纖毛清除速度比較（）

組別 例數(shù) Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分（分）治療前 治療后 t值 P值研究組 40 7.29±1.37 2.58±1.13 17.791 ＜ 0.001對(duì)照組 40 7.31±1.51 4.69±1.28 8.879 ＜ 0.001 t值 - 0.062 7.816 - -P值 - 0.951 ＜ 0.001 - -MCA（cm2）治療前 治療后 t值 P值研究組 40 0.42±0.07 0.68±0.15 10.537 ＜ 0.001對(duì)照組 40 0.41±0.05 0.62±0.11 11.659 ＜ 0.001 t值 - 0.735 2.040 - -P值 - 0.465 0.045 - -組別 例數(shù)組別 例數(shù) 鼻道纖毛清除速度（g/L）治療前 治療后 t值 P值研究組 40 5.07±0.23 5.85±0.18 14.628 ＜ 0.001對(duì)照組 40 5.03±0.19 5.41±0.12 9.262 ＜ 0.001 t值 - 0.734 11.140 - -P值 - 0.466 ＜ 0.001 - -

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組嗅覺(jué)功能恢復(fù)效果比較

與對(duì)照組比較，研究組的嗅覺(jué)功能恢復(fù)率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組嗅覺(jué)功能恢復(fù)效果比較[例（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎是一種耳鼻喉科的常見(jiàn)病和高發(fā)病，為鼻竇慢性化膿性炎癥，較急性者更為多見(jiàn)，常累及多個(gè)鼻竇。目前對(duì)于該病多采取手術(shù)治療，在手術(shù)治療下大多數(shù)患者能夠治愈，少數(shù)患者伴有過(guò)敏、哮喘等會(huì)導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。研究證實(shí)，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果明顯[8]。下鼻甲部分切除或全切術(shù)是治療慢性鼻竇炎的傳統(tǒng)療法，雖可緩解患者術(shù)后的鼻塞癥狀，但會(huì)破壞鼻腔黏膜結(jié)構(gòu)及功能，增加了術(shù)后鼻腔黏膜萎縮、鼻腔黏膜功能缺失等并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，下鼻甲骨折外移術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，其操作更簡(jiǎn)單、對(duì)鼻部功能損傷更小及術(shù)后恢復(fù)快。下鼻甲骨折外移保留功能在鼻內(nèi)鏡下實(shí)施下鼻甲骨折外移術(shù)，擴(kuò)展了患者鼻腔的操作術(shù)野，避免對(duì)正常的鼻腔結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷[11]。

于硯麗等[12]的研究曾報(bào)道，行下鼻甲骨折外移保留功能試驗(yàn)組的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，最小橫截面積更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床指標(biāo)低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，MCA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明：下鼻甲骨折外移保留功能可以改善慢性鼻竇炎患者的臨床指標(biāo)，且術(shù)后并發(fā)癥更少。本研究結(jié)果顯示，研究組的鼻道纖毛清除速度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。郭思亞[13]的研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鼻道纖毛清除速度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組的Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王艷峰等[14]的研究結(jié)果顯示，研究組治療后的Lund-Mackey鼻竇CT評(píng)分降幅大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明：下鼻甲骨折外移保留功能可以改善慢性鼻竇炎患者的鼻功能。本研究結(jié)果顯示，研究組的嗅覺(jué)功能恢復(fù)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王彬[15]的研究結(jié)果證實(shí)，觀(guān)察組經(jīng)鼻甲骨折外移術(shù)治療后嗅覺(jué)功能總改善率（91.11%）高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明：下鼻甲骨折外移保留功能術(shù)可以促進(jìn)慢性鼻竇炎患者嗅覺(jué)功能恢復(fù)。本研究驗(yàn)證了于硯麗、郭思亞、王艷峰等[12-14]的研究的有效性。分析原因可能為：（1）下鼻甲切除術(shù)會(huì)將患者三分之一以下的下鼻甲體積切除，非常容易損傷患者的鼻腔黏膜，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）下鼻甲骨折外移術(shù)能夠擴(kuò)大患者的鼻腔術(shù)野，在手術(shù)中保護(hù)鼻腔黏膜，減少了對(duì)鼻腔的損壞，并能夠調(diào)整患者的鼻腔結(jié)構(gòu)，改善患者的鼻腔通氣功能，從而縮短手術(shù)時(shí)間，更快的恢復(fù)患者的鼻腔功能[14-15]。

綜上所述，下鼻甲骨折外移保留功能術(shù)在慢性鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果較好，可改善患者鼻功能，并降低術(shù)后鼻部并發(fā)癥少的發(fā)生率，具有一定的優(yōu)勢(shì)。此文的研究結(jié)果為慢性鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。