【摘要】" 中心靜脈導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用范圍較廣，是腫瘤科、外科等治療中常用的輸液裝置，可減少穿刺次數(shù)，在一定程度上減輕對患者造成的損害，同時也便于醫(yī)護人員的輸液操作。堵塞是中心靜脈導(dǎo)管輸液中常見的不良情況，該情況會影響輸液效用，同時增加患者感染風(fēng)險。目前，臨床醫(yī)師已經(jīng)對中心靜脈導(dǎo)管堵塞予以高度重視，并調(diào)查了相關(guān)危險因素，制訂了完善的護理措施，從而確保輸液安全。

【關(guān)鍵詞】" 中心靜脈導(dǎo)管堵塞；危險因素；護理干預(yù)

中圖分類號" R473" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--03

中心靜脈置管術(shù)是通過穿刺的方式在外周手臂處預(yù)留導(dǎo)管，導(dǎo)管內(nèi)部直通心臟大靜脈，化學(xué)藥物可在導(dǎo)管內(nèi)進行稀釋，是當前腫瘤科、外科等常規(guī)治療方式之一[1]?；谥行撵o脈置管術(shù)的臨床優(yōu)勢，我國現(xiàn)階段選用該治療方式的患者數(shù)量較以往明顯增多，其中受限于部分導(dǎo)管的流速和管徑，輸注的液體很容易出現(xiàn)堵塞，從而造成堵管，經(jīng)調(diào)查和分析指出，我國每年因?qū)Ч芏氯M行相關(guān)治療的患者數(shù)量仍在激增，因此，該情況也受到了臨床醫(yī)師重視。導(dǎo)管堵塞后，醫(yī)護人員需要重新安置導(dǎo)管，在一定程度上增加了感染風(fēng)險，而研究指出[2]，通過科學(xué)的護理干預(yù)能夠預(yù)防導(dǎo)管堵塞。本文調(diào)查了中心靜脈導(dǎo)管堵塞的常見危險因素，予以深入分析后給出針對性的護理建議。

1" 中心靜脈管導(dǎo)堵塞表現(xiàn)

導(dǎo)管堵塞可分為部分堵塞和完全堵塞兩種情況，堵塞后所要輸注的藥物無法順利通過導(dǎo)管進入人體，從而增加了給藥難度，在給藥中醫(yī)護人員可明顯感受到阻力感，回血量達不到常規(guī)標準，輸注速度也會受到一定影響[3]。

2" 中心靜脈管導(dǎo)管堵塞危險因素

有專家在臨床分析中總結(jié)了引發(fā)中心靜脈導(dǎo)管堵塞的危險因素[4]，并將其分為機械性、肺血栓性、血栓性三部分。

2.1" 機械性因素

機械性因素主要以導(dǎo)管夾閉綜合征為主[5]，導(dǎo)管在解剖中受到特定部位的壓迫后會產(chǎn)生夾閉情況，從而影響藥物輸注速度。機械性因素涉及的因素較多，除上述導(dǎo)管夾閉綜合征外，導(dǎo)管反折、縫合過緊壓迫導(dǎo)管等也是常見問題[6]。

2.2" 非血栓性因素

2.2.1" 藥源性因素" 藥源性因素中藥物沉淀是引發(fā)中心靜脈導(dǎo)管堵塞的主要原因，堿性藥物苯妥因鈉、地西泮等在輸注中會與相關(guān)溶液融合從而產(chǎn)生沉淀[7]。此外，礦物質(zhì)沉淀同樣會增加堵管風(fēng)險，常見的礦物質(zhì)沉淀有酸性藥物頭孢曲酸鈉、葡萄糖酸鈣、磷酸鹽，同時患者在攝入大量腸外營養(yǎng)液后，會有部分脂渣殘留，該部分物質(zhì)同樣會造成堵管[8]。

2.2.2" 導(dǎo)管類型因素" 血液在導(dǎo)管周圍的流通速度主要取決于導(dǎo)管直徑，若導(dǎo)管和血管的直徑比較小，則血液流通速度就會降低，在一定程度上更容易產(chǎn)生血栓[9]。三向瓣膜導(dǎo)管在臨床中的應(yīng)用率較高，主要基于其較低的堵管率，該導(dǎo)管有專門的閥門裝置，可依據(jù)導(dǎo)管壓力值控制閥門的開關(guān)方向，當門向內(nèi)開時，通常是導(dǎo)管已經(jīng)形成負壓狀態(tài)，主要用于臨床抽血[10]；當門向外開時，通常是導(dǎo)管已經(jīng)形成正壓狀態(tài)，主要用于輸注；若導(dǎo)管閑置，則導(dǎo)管內(nèi)壓力值處于平衡狀態(tài)，閥門關(guān)閉后能夠防止血液反流，其安全性較高。此前所使用的無瓣膜導(dǎo)管不具備上述功能，在關(guān)閉后血液很容易進入導(dǎo)管，對于患者安全性的保障較低，導(dǎo)管在使用或關(guān)閉時仍存在一定堵塞風(fēng)險[11]。有專家在臨床試驗中分別調(diào)查了雙腔PowerPICC導(dǎo)管、單腔PowerPICC導(dǎo)管的堵管情況，結(jié)果表明單腔PowerPICC導(dǎo)管的安全性更高。

2.2.3" CVCs導(dǎo)管尖端及穿刺部位因素" 有研究將導(dǎo)管尖端的相關(guān)靜脈血栓形成情況進行排名，并指出尖端處的上腔靜脈血栓形成率低，其余部位如腋下、鎖骨下、無名靜脈等均有較高的血栓形成風(fēng)險；頭部作為主要穿刺部位時，發(fā)生血栓的風(fēng)險高于其他部位[12]。因此，要嚴格控制好導(dǎo)管尖端的放置位置，一旦出現(xiàn)差錯，則會大大增加血栓形成的風(fēng)險，更容易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞[13]。

2.2.4" 腫瘤因素" 現(xiàn)有中心靜脈導(dǎo)管堵塞病例信息統(tǒng)計中腫瘤患者的占比較高，已經(jīng)被列入高?？刂泼麊蝃14]。腫瘤患者在實行中心靜脈置管時，其促凝素與黏蛋白發(fā)生作用后可影響血液成分，而患病期間患者的體征狀態(tài)較差，進水量和飲食量達不到常規(guī)標準，長時間臥床導(dǎo)致活動量不足等，均會使血液保持在高凝狀態(tài)，在輸注時血液的黏稠度較高會附著在管壁上，從而出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞[15]。

2.2.5" 操作人員因素" 目前，因操作人員工作失誤而造成的導(dǎo)管堵塞問題出現(xiàn)較多，在多次穿刺和送管后，患者的血管受到的損傷，在該狀態(tài)下更容易形成血栓[16]。

2.3" 血栓性因素

血栓性因素中常見的問題為血管內(nèi)皮損傷、血流速度過慢、機體高凝狀態(tài)，導(dǎo)管在置入過程中會激發(fā)血小板的活性反應(yīng)，大量血小板聚集在導(dǎo)管表面后就會形成血栓[17]。

3" 干預(yù)措施

3.1" 肝素封管

有學(xué)者在試驗內(nèi)分別在含量為10IU/ml、100IU/ml的肝素內(nèi)混入適量生理鹽水進行導(dǎo)管堵塞測試，而試驗結(jié)果說明兩種劑量的肝素在一定程度上均能夠避免導(dǎo)管堵塞[18]。部分學(xué)者在調(diào)查后指出，各個類型的導(dǎo)管若使用次數(shù)較少，則可用肝素進行沖洗，能夠提高導(dǎo)管內(nèi)部的通暢性，但現(xiàn)有資料中并未說明提前使用肝素沖洗可以有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞，同時該措施也會引發(fā)不良癥狀[19]。

3.2" 導(dǎo)管類型選擇

相關(guān)醫(yī)學(xué)報告中建議，若在治療中情況允許，則優(yōu)先選用管徑較細、管腔數(shù)量較少的導(dǎo)管。

3.3" 操作人員因素

重視臨床操作人員的專項能力，構(gòu)建完整的專項能力評估體系，并引導(dǎo)操作人員參與院內(nèi)培訓(xùn)，了解導(dǎo)管的維護與相關(guān)技術(shù)，在使用中以模擬訓(xùn)練為主，強化操作人員的專業(yè)技能，以預(yù)防和控制潛在并發(fā)癥發(fā)生。此外，通過健康教育提高患者及家屬對于該部分知識的認知度，也可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

4" 小結(jié)

綜上所述，中心靜脈置管術(shù)是當前腫瘤科、外科等患者臨床治療中的首選治療方式，通過置入導(dǎo)管的方式可以有效避免多次穿刺所造成的傷害，使化學(xué)藥物經(jīng)導(dǎo)管抵達患者體內(nèi)，防止藥物對患者機體產(chǎn)生較大刺激。在跟進式調(diào)查和分析中指出，有諸多因素會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞，而導(dǎo)管堵塞后醫(yī)護人員需要重新調(diào)整好導(dǎo)管后再次置入，過程中很容易造成感染，因此，需要予以科學(xué)護理干預(yù)來預(yù)防堵管出現(xiàn)。選用肝素沖洗導(dǎo)管對于提高導(dǎo)管通暢性有一定作用，也可盡量選擇管徑較細、管腔數(shù)量較少的導(dǎo)管，同時重視操作人員專項能力的提高，以降低中心靜脈置管中存在的風(fēng)險，從而提高該項技術(shù)的使用率[20]。

5" 參考文獻

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[2023-06-27收稿]