【摘要】" 目的" 探究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并重癥呼吸衰竭患者的臨床效果。方法" 選取2017年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的88例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組使用常規(guī)方式治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。比較兩組患者的肺功能指標(biāo)、炎性因子水平、生命體征指標(biāo)。結(jié)果" 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、降鈣素原水平、血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速、血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平均升高，兩組患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、降鈣素原水平均降低，但觀察組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率、最大呼氣中段平均流速、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、降鈣素原水平、血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在對(duì)COPD合并重癥呼吸衰竭治療時(shí)及時(shí)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，可以改善患者血氧水平，提升肺功能，降低炎性因子水平，有助于患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】" 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；COPD；重癥呼吸衰竭

中圖分類號(hào)" R563.8;R563.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）24--03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上一直有很高的發(fā)病率，也有較高的治療難度，對(duì)患者肺功能以及呼吸系統(tǒng)功能造成的負(fù)面影響較大。患者以中老年為主，部分患者伴隨存在有呼吸衰竭癥狀[1]。在對(duì)COPD合并呼吸衰竭患者治療過(guò)程中，實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以幫助患者改善呼吸功能。從張宇等[2]研究可知，在無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療作用下可以迅速改善患者機(jī)體血氧水平，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究將無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療應(yīng)用在COPD合并重癥呼吸衰竭的治療中，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2017年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的88例COPD合并重癥呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD伴重癥呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；交流、認(rèn)知功能正常；無(wú)高血壓，冠心病、糖尿病等慢性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨精神疾??；生命指標(biāo)尚不穩(wěn)定；患者臨床各方面資料不全；中途自主轉(zhuǎn)入其他醫(yī)院治療；伴隨存在有消化系統(tǒng)疾病或者高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各44例。觀察組男性22例，女性22例；平均年齡61.51±1.46歲。對(duì)照組男性23歲，女性21歲；平均年齡61.86±1.76歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 使用常規(guī)方式治療，內(nèi)容包括：對(duì)患者各方面指標(biāo)變化情況密切進(jìn)行觀察，并做好記錄工作。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧治療，氧流量控制為2L/min，并合理使用支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，同時(shí)針對(duì)患者電解質(zhì)紊亂癥狀進(jìn)行改善。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。使用設(shè)備為BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，在治療前需準(zhǔn)確評(píng)估呼吸機(jī)運(yùn)行情況，及時(shí)對(duì)一次性濾網(wǎng)進(jìn)行更換，在濕化瓶中合理放置蒸餾水，做好各類導(dǎo)管連接工作，開(kāi)機(jī)進(jìn)行通氣治療。按照自主呼吸/時(shí)間控制模式（S/T模式）進(jìn)行治療。氧流量設(shè)定為3L/min，RR設(shè)定為15～20次/min。結(jié)合患者血?dú)馑揭约澳褪艹潭葘?duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。吸氣壓力控制為15cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），以2分鐘為間隔增加，單次增加2cm H2O，逐步控制在合適水平。呼氣壓力控制為5cm H2O，通氣時(shí)間控制為3小時(shí)。治療過(guò)程中需對(duì)患者血?dú)馑阶兓闆r進(jìn)行觀察，維持患者血氧飽和度在90%以上。并結(jié)合患者具體情況對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在通氣治療期間需做好患者安撫以及情緒疏通工作，增加患者在通氣治療中的依從性。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：檢測(cè)第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速。

（2）炎性因子水平：包括白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、降鈣素原水平。

（3）生命體征指標(biāo)：包括血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平。

1.4" 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者肺功能比較

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，兩組患者第1秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速均升高，但觀察組患者第一秒用力呼氣容積、第1秒用力呼氣量占用力肺活量比率以及最大呼氣中段平均流速優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者炎性因子水平比較

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，兩組患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、降鈣素原水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，兩組患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、降鈣素原水平均降低，但觀察組患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值、C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞、降鈣素原水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者生命指標(biāo)比較

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療前，兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，兩組患者血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平均升高，但觀察組患者血氧分壓、二氧化碳分壓以及心率水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

COPD合并重癥呼吸衰竭在臨床上較為常見(jiàn)，多因氣道阻塞引起，對(duì)患者造成的負(fù)面影響。在COPD合并重癥呼吸衰竭長(zhǎng)時(shí)間作用下，會(huì)使患者出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、意識(shí)功能障礙，甚至?xí)＜盎颊呱踩玔4-5]。COPD有不完全可逆性氣流受限的特點(diǎn)，患病周期長(zhǎng)，有較高的治療難度。結(jié)合臨床研究可知，COPD的發(fā)生和呼吸驅(qū)動(dòng)增強(qiáng)、氣道阻力上升等存在著密切的聯(lián)系[6-7]。在對(duì)該部分患者治療過(guò)程中，多采用平喘、祛痰、吸氧、抗炎等治療，在這些治療措施的作用下，雖然可以使患者對(duì)應(yīng)癥狀得到改善，但患者的恢復(fù)較為緩慢。而及時(shí)通過(guò)輔助通氣治療，可以使患者潮氣量增加，加快二氧化碳的排出速度，提升患者的氧吸入量，達(dá)到改善各方面癥狀的目的[8-9]。在通氣治療的作用下，可以使患者呼吸衰竭癥狀迅速緩解，改善機(jī)體缺氧等癥狀，為患者恢復(fù)提供有利條件。

無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并重癥呼吸衰竭患者，可以有效增加呼氣末正壓，并改善患者肺泡通氣功能，達(dá)到外周閉塞小氣道擴(kuò)張的目的，緩解患者支氣管痙攣癥狀，改善患者氣體分布[10]。在趙欣等[11]研究中指出，在COPD合并重癥呼吸衰竭患者治療過(guò)程中，準(zhǔn)確開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，能夠改善患者血氧水平，緩解患者呼吸急促、低氧血癥等癥狀，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。譚忠樺等[12]研究顯示，在無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療的作用下，可以促使患者支氣管痙攣癥狀迅速緩解。在持續(xù)氣道正壓的作用下，可以降低患者氣道阻力，改善呼吸系統(tǒng)彈性阻力，提升肺泡通氣量，對(duì)于緩解二氧化碳潴留癥狀有重要作用[13-14]。持續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，可以增加患者肺內(nèi)氣體分布的均勻性，加快患者肺泡中二氧化碳的排出速度。李彪等[15]研究顯示，持續(xù)無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，可以幫助患者改善肺功能水平，促進(jìn)患者自主呼吸功能的恢復(fù)。本次治療中，觀察組患者肺功能水平恢復(fù)情況高于對(duì)照組，證實(shí)了該治療措施的有效性。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療能夠降低患者體內(nèi)炎性因子水平，在穩(wěn)定患者病癥，緩解患者的各方面臨床癥狀有重要作用。

綜上所述，在COPD合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過(guò)程中及時(shí)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)呼吸通氣治療，可以達(dá)到幫助患者盡快恢復(fù)。

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[2023-07-04收稿]