【摘要】" 目的" 探究刺絡(luò)拔罐療法聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法" 選取2020年2月- 2023年2月醫(yī)院收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者120例，根據(jù)組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組60例。對照組采用刺絡(luò)拔罐法治療，觀察組采用刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合針灸治療，比較兩組患者的視覺模擬評分法（VAS評分）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI評分）及臨床療效。結(jié)果" 治療前，兩組患者的VAS評分、PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分、PSQI評分均降低，但觀察組患者均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率優(yōu)于對照組（88.33%vs76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針灸能夠有效緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛，并使睡眠質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】" 刺絡(luò)拔罐；針灸；帶狀皰疹；神經(jīng)痛

中圖分類號(hào)" R275.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2023）24--05

帶狀皰疹（acute herpes zoster，AHZ）是一種急性感染性皮膚病，是潛伏在神經(jīng)元內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）在免疫低下或免疫抑制時(shí)被激活而引起的一種沿神經(jīng)分布的集群皰疹及神經(jīng)痛的急性皰疹性病毒性皮膚病，多出現(xiàn)在頭面部、軀干及胸腰部，常呈帶狀分布，伴有明顯的神經(jīng)性疼痛，疼痛劇烈，患者常感焦慮難安，影響睡眠，使生活質(zhì)量下降[1-3]。該疾病主要發(fā)生在夏季和秋季，且患者集中在免疫力低下的人群中。目前針對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）常規(guī)使用西藥抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛等治療，藥物多使用激素[4]、抗炎鎮(zhèn)痛藥物等，長期應(yīng)用不良反應(yīng)較多。本研究旨在探討刺絡(luò)拔罐療法結(jié)合針灸刺穴手段治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年2月- 2023年2月醫(yī)院中醫(yī)科收治的帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者共120例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括皮膚上出現(xiàn)類似粟粒樣及綠豆粒大小的丘疹、水皰疹樣皮損，伴有皮膚刺痛和灼熱痛[5-7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者；②孕婦或哺乳期婦女；③合并皮膚感染、出血傾向或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。根據(jù)組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組60例。對照組男性32例，女性28例；年齡36～73歲，平均50.45±4.86歲。觀察組男性31例，女性29例；年齡35～71歲，平均55.45±3.86歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批；患者自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.2" 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，即抗病毒、止痛以及提高免疫力等治療。

1.2.1" 對照組" 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予刺絡(luò)拔罐法治療。首先根據(jù)患者皰疹發(fā)生位置選擇合適體位，充分暴露皰疹部位皮膚，選取阿是穴及皮損局部，碘伏消毒后并用75%酒精脫碘，右手持梅花針（華佗牌一次性使用梅花針，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào)，型號(hào)：單頭Single head）針柄進(jìn)行叩刺，力量以皮膚少量出血為宜，叩刺后用火棒排空玻璃罐內(nèi)氣體后吸附于梅花針點(diǎn)刺部位，每次拔3罐，根據(jù)皮損面積的大小選擇玻璃罐的型號(hào)，留置5分鐘，出血量控制在3ml左右，起罐時(shí)用干燥的一次性使用無菌棉球擦拭局部皮膚的污血，再用75%的酒精擦拭血垢，囑患者治療部位的皮膚保持干燥，隔日治療1次。療程為14天。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，針刺患區(qū)夾脊穴，圍刺病變部位相應(yīng)阿是穴。患者取坐位或側(cè)臥位，定位發(fā)病部位相對應(yīng)的夾脊穴、局部疼痛部位阿是穴，并做標(biāo)記，消毒后取銘醫(yī)牌一次性使用無菌針灸針，從周圍正常皮膚區(qū)域刺向疼痛點(diǎn)，圍刺局部阿是穴，使用手法行針得氣后連接電針治療儀（型號(hào)：6805-D，廠家：汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，批號(hào)：粵械注準(zhǔn)20172260690）[8-10]，根據(jù)患者對刺激的耐受情況調(diào)整適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度，留針30min，每日1次，治療14天。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS評分）進(jìn)行評估，分值0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI評分）評估，該量表包括9個(gè)問題，分別評估患者的睡眠時(shí)長、入睡情況和睡眠質(zhì)量?？偡譃?～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

（3）臨床療效：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈、顯效、有效和無效。其中，治愈為神經(jīng)性疼痛完全消失，隨訪半年內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況；顯效為神經(jīng)性疼痛癥狀明顯緩解，疼痛發(fā)生較少，持續(xù)時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量基本不受影響；有效為疼痛癥狀有輕微緩解，疼痛發(fā)生頻率較低，夜間偶有發(fā)生，對睡眠有一定影響；無效為疼痛仍然明顯，與治療前無明顯區(qū)別[11-12]。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者VAS評分對比

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者PSQI評分對比

治療前，兩組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的睡眠質(zhì)量評分均顯著降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為88.33%，對照組為76.67%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

AHZ為水痘-帶狀皰疹病毒在機(jī)體免疫力較弱的情況下入侵機(jī)體導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為皰疹隨神經(jīng)分布，伴有刀割樣疼痛，局部皮膚有蟻行、燒灼樣不適感，西醫(yī)治療主要以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛為主，治療效果有時(shí)不理想，患者往往容易復(fù)發(fā)疼痛，且服用西藥后伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。我國古代對帶狀皰疹頗有研究，中醫(yī)根據(jù)病癥特征將其命名為“腰纏火丹”“蛇串瘡”“蛇丹”等，并認(rèn)為PHN的病機(jī)為肝郁化火或濕毒內(nèi)蘊(yùn)，毒邪侵襲機(jī)體，經(jīng)過治療，體虛患者仍有余毒未清，殘留體內(nèi)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。治療應(yīng)理氣活血，祛瘀止痛。針灸在疏通氣血、緩解疼痛方面有很好的效果，有研究對針灸治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示針灸治療對提高臨床治愈率，緩解疼痛的效果優(yōu)于西藥治療；有研究采用火針治療大鼠帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，結(jié)果表明火針治療能夠調(diào)節(jié)T細(xì)胞免疫功能，提高大鼠痛閾值。刺絡(luò)拔罐屬于一種放血療法，通過刺絡(luò)放血和拔罐相結(jié)合以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀排毒的目的。刺絡(luò)放血有助于打開皮膚腠理，疏通經(jīng)絡(luò)通道，拔罐則是借助外力的作用促使體內(nèi)瘀血、余毒排出。刺絡(luò)拔罐能夠加快帶狀皰疹急性期皰疹愈合，緩解伴隨的劇烈疼痛并降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者VAS評分較對照組低，表明刺絡(luò)拔罐聯(lián)合針灸治療相比于單獨(dú)使用刺絡(luò)拔罐治療對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的緩解效果更佳，分析原因如下：①鎮(zhèn)痛作用：刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療可通過刺激穴位和調(diào)節(jié)氣血流通，改善疼痛感知和傳導(dǎo)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[13-14]；②神經(jīng)調(diào)節(jié)作用：該療法可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)疼痛神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)節(jié)因子的釋放，減輕疼痛癥狀；③炎癥抑制作用：該療法可以抑制炎癥反應(yīng)，減少炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕炎癥引起的疼痛[14]。針刺患區(qū)夾脊穴及圍刺病變部位阿是穴可使全身經(jīng)絡(luò)通達(dá)，有利于氣血循經(jīng)運(yùn)行，調(diào)暢全身氣機(jī)，以達(dá)到通則不痛的目的，從而緩解疼痛，降低皮膚疼痛敏感度，減輕皮膚異常感覺[15]。“血者，神氣也”，血是人體精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，人體內(nèi)血的運(yùn)行失常就會(huì)影響人體精神活動(dòng)，本病病機(jī)為氣滯血瘀，血運(yùn)不暢，瘀阻體內(nèi)，患者神志不安，入夜難眠，刺絡(luò)拔罐療法能夠通過火罐的牽引力促進(jìn)瘀血排出體內(nèi)，瘀血出則余毒清，同時(shí)拔罐能夠通過皮膚刺激疏通脈絡(luò)，氣血能夠通暢運(yùn)行，則患者“血脈和利，精神乃居”[16-17]。結(jié)果顯示，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，表明刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療對患者的睡眠質(zhì)量的改善效果更佳，該療法可調(diào)節(jié)睡眠中樞和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)褪黑激素和皮質(zhì)醇等睡眠相關(guān)激素的分泌，促進(jìn)正常的睡眠-覺醒節(jié)律，從而減少入睡困難和睡眠中斷，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的臨床療效較好，能夠有效緩解患者疼痛，改善睡眠質(zhì)量。

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[2023-07-25收稿]