【摘要】" 目的" 探討集束化護(hù)理對重癥肺炎新生兒的臨床效果。方法" 選擇2022年1月1日- 2023年6月30日在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的重癥肺炎新生兒74例為研究對象，根據(jù)組間性別、住院總病程、出生時間等基線資料均衡可比的原則，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理。對比兩組新生兒機械通氣時間、咳嗽及哮鳴音消失時間、血氣分析指標(biāo)、臨床效果及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果" 觀察組新生兒機械通氣時間、咳嗽與哮鳴音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理后，兩組患兒血氣分析指標(biāo)中pH、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）均得到不同程度改善，但觀察組新生兒各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組新生兒總有效率及家屬對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 與常規(guī)護(hù)理方法相比，集束化護(hù)理可縮短重癥肺炎新生兒機械通氣時間及咳嗽與哮鳴音消失時間，提升臨床治療效果及家屬對護(hù)理的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】" 重癥肺炎；集束化護(hù)理；機械通氣時間；應(yīng)用價值

中圖分類號" R47" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）24--04

在兒科疾病中重癥肺炎屬于比較嚴(yán)重的一種疾病，如果未及時治療可能對新生兒的生命安全造成極大威脅。該疾病的主要特征在于發(fā)病較急，發(fā)病原因主要為病毒或者支原體感染，臨床常見癥狀為氣道梗阻或者高氣道反應(yīng)，如果治療不及時有可能出現(xiàn)呼吸衰竭的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。對于這種疾病的治療臨床主要以改善低氧血癥以及換氣治療等為主，通過正壓通氣治療改善新生兒的肺功能[1]。在臨床治療過程中恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理配合，有助于提升治療效果。本研究主要探討集束化護(hù)理對重癥肺炎新生兒的臨床效果，具體內(nèi)容報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年1月1日- 2023年6月30日在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院的重癥肺炎新生兒74例為研究對象，根據(jù)組間性別、住院總病程、出生時間等基線資料均衡可比的原則，以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組37例。觀察組男性21例，女性16例；出生時間1～38天，平均20.31±5.67天；感染肺炎至住院總病程1～10天，平均6.14±0.37天。對照組男性20例，女性17例；出生時間1～38天，平均21.87±4.89天；感染肺炎至住院總病程1～10天，平均6.21±0.28天。兩組患兒上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患兒家屬同意，均簽署知情同意書。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對照組" 應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理方法，具體護(hù)理內(nèi)容主要包括：辦理住院手續(xù)之后，護(hù)理人員需要及時向家屬介紹病房以及周邊的環(huán)境，在護(hù)理過程中嚴(yán)格按照有關(guān)制度和規(guī)定進(jìn)行操作。對新生兒的臨床病情進(jìn)行密切觀察[2]，發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，及時對新生兒使用呼吸機，如有必要還要實施吸痰以及體位護(hù)理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用止咳化痰的藥物，為新生兒休息提供舒適安靜的環(huán)境。

1.2.2" 觀察組" 應(yīng)用集束化護(hù)理方式，具體的操作內(nèi)容如下。

（1）準(zhǔn)備工作：辦理好住院手續(xù)之后，護(hù)理人員需要及時與家屬進(jìn)行交流，了解新生兒的基本情況并制定相應(yīng)的護(hù)理對策，及時幫助家屬緩解焦慮以及緊張等不適情緒，使家屬對臨床治療更有信心，對后續(xù)臨床護(hù)理和治療工作的開展將帶來很大幫助。與新生兒接觸前和接觸后，護(hù)理人員都要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定展開無菌操作，避免出現(xiàn)交叉感染[3]。

（2）呼吸道護(hù)理：通過吸氧的方式可以幫助緩解缺氧癥狀，結(jié)合臨床血氣數(shù)據(jù)對吸氧量進(jìn)行合理調(diào)整，同時參考新生兒痰液的粘稠度對霧化吸入頻率作出有效調(diào)整，如有必要還要實施機械排痰，排痰時動作不能過于粗暴，應(yīng)該保持動作輕柔，防止對新生兒的呼吸道黏膜造成損傷。在機械通氣過程中，將病床床頭抬高40°左右，可有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生幾率。將呼吸機與一次性霧化器進(jìn)行對接，讓新生兒開始霧化吸入，有助于更好的稀釋痰液，將痰液順利排出。一般來說，氣囊壓力大小在25～30 cmH2O之間，如果壓力低于25cmH2O，需要及時對氣囊壓力進(jìn)行手動測量，確保氣囊壓力保持在合理的水平[4]。

（3）皮膚護(hù)理：在更換膠布的時候可以選擇0°或者108°角，防止對新生兒的皮膚造成傷害，同時還要對局部皮膚進(jìn)行輕柔按摩，利用衛(wèi)生棉簽和生理鹽水將膠布進(jìn)行去除。

（4）飲食護(hù)理：對新生兒鼻飼和消化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，結(jié)合實際情況對鼻飼奶量進(jìn)行調(diào)整。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）機械通氣時間、咳嗽及哮鳴音消失時間。

（2）血氣分析指標(biāo)：分別于護(hù)理前后測量動脈血氣指標(biāo)，包括pH、SpO2、PaO2。

（3）臨床效果：臨床效果分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級。各項指標(biāo)恢復(fù)正常為痊愈；肺炎癥狀如咳嗽、痰鳴音、咳痰等完全消失，肺功能及血氣分析指標(biāo)恢復(fù)到正常水平，X線檢查結(jié)果為陰性為顯效；部分肺炎癥狀消失，未消失的癥狀相比治療前有所緩解，肺功能及血氣分析指標(biāo)都有所緩解為有效；無效指未能滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）家屬護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方式了解患兒家屬對護(hù)理的滿意度，問卷分為非常滿意、基本滿意，不滿意?？倽M意度= （非常滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”來表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組新生兒機械通氣時間、咳嗽及哮鳴音消失時間對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒機械通氣時間、咳嗽與哮鳴音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組新生兒血氣分析指標(biāo)對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組新生兒血氣分析指標(biāo)中的pH、SpO2、PaO2值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

護(hù)理干預(yù)后，兩組新生兒的pH、SpO2、PaO2水平均升高，得到不同程度的改善，但觀察組新生兒各指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明觀察組新生兒改善程度優(yōu)于對照組，見表3。

2.3" 兩組新生兒臨床護(hù)理效果對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4" 兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度對比

護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒家屬對護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3" 討論

臨床上肺炎屬于比較常見的一種兒科呼吸道疾病，發(fā)病率比較高，尤其對重癥肺炎來說如果未及時進(jìn)行診斷和治療，可能引發(fā)更嚴(yán)重的病癥，甚至導(dǎo)致新生兒的死亡。對于家屬來說需要了解新生兒重癥肺炎的具體發(fā)病原因、臨床癥狀以及常見的護(hù)理方法等。

新生兒重癥肺炎的發(fā)病原因有以下4種：①產(chǎn)前產(chǎn)婦感染肺炎：有的孕婦在懷孕的時候可能出現(xiàn)細(xì)菌或者病毒感染，比如風(fēng)疹病毒或者皰疹病毒，通過血液、胎盤和羊膜將對胎兒造成感染。也有的孕婦在生產(chǎn)的時候出現(xiàn)病原體感染，胎膜破裂，過早使羊水受到污染，胎兒吸入大量污染的羊水出現(xiàn)臨床癥狀[5]。②出生后新生兒感染肺炎：有的新生兒出生之后出現(xiàn)敗血癥或者皮膚病，病原體可能會侵入肺部，進(jìn)而引發(fā)肺炎。也有的新生兒身體抵抗力比較差，由于上呼吸道出現(xiàn)病毒或者細(xì)菌感染，進(jìn)而對肺部產(chǎn)生侵襲，也會引發(fā)肺炎。③吸入肺炎：有一部分新生兒可能會吸入羊水或者胎糞，進(jìn)而出現(xiàn)重癥肺炎，或者由于食管反流、吞咽動作不協(xié)調(diào)等都會吸入分泌物，進(jìn)而引發(fā)重癥肺炎[6]。④護(hù)理：除了以上這些原因之外，有的新生兒出生之后沒有做好臨床的有效護(hù)理，比如受涼感冒或者其他原因都會誘發(fā)重癥肺炎。

臨床上不少新生兒在出現(xiàn)重癥肺炎之前都會出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀，隨著癥狀的不斷加重，臨床開始出現(xiàn)咳嗽以及呼吸急促等不適，還有一部分出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、嘔吐或者腹瀉等癥狀，還有一些會出現(xiàn)皮疹[7]?；忌现匕Y肺炎之后最常見的癥狀就是呼吸急促，臨床表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺以及出現(xiàn)鼻翼扇動的癥狀，肺部含氣量相當(dāng)大。經(jīng)臨床檢查之后發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)斑片狀影，這些都是肺炎典型的臨床癥狀。

新生兒重癥肺炎的預(yù)防需做好以下3方面的護(hù)理：①做好產(chǎn)前檢查：在懷孕過程中一定要及時進(jìn)行產(chǎn)科檢查，防止出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的現(xiàn)象，同時也可以規(guī)避他出現(xiàn)吸入性肺炎[8]。孕婦要注意個人衛(wèi)生，在懷孕期間做好個人的保健，防止出現(xiàn)外部感染。②為新生兒提供良好的生活環(huán)境：新生兒出生后，家屬需要為嬰兒準(zhǔn)備良好的生活環(huán)境，衣服和被褥要干凈整潔，尿布和哺乳用品使用前需及時進(jìn)行消毒處理。③注意衛(wèi)生安全：出現(xiàn)臍炎或皮膚炎及時就診，家庭成員平時一定要注意衛(wèi)生安全，每天注意勤洗手，防止出現(xiàn)飛沫傳播對新生兒造成感染。如果新生兒出現(xiàn)皮膚炎癥或者臍炎等臨床癥狀，需及時到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，防止病毒細(xì)菌的擴散[9]。

對于新生兒重癥肺炎的臨床護(hù)理，所有護(hù)理人員都要引起高度重視，只有選擇合適的護(hù)理方法，才能有效提升臨床治療效果，使新生兒更快的恢復(fù)健康，幫助家屬節(jié)省更多的醫(yī)療開支。目前在臨床護(hù)理過程中護(hù)理方法有很多種，傳統(tǒng)的護(hù)理方法整體效果并不是非常理想，因此近幾年在重癥肺炎的臨床護(hù)理方面開始應(yīng)用一些新的護(hù)理方法，比如集束化護(hù)理。集束化護(hù)理的護(hù)理依據(jù)在于循證醫(yī)學(xué)，將傳統(tǒng)的護(hù)理手段與循證護(hù)理進(jìn)行有機結(jié)合，結(jié)合新生兒的實際情況制定一套個性化的護(hù)理對策，目前臨床上該護(hù)理方法應(yīng)用的比較廣泛，整體效果較為理想[10]。通過本文數(shù)據(jù)研究分析可以看到，對新生兒應(yīng)用集束化護(hù)理后，臨床癥狀得到明顯改善，比如咳嗽、呼吸急促以及肺部啰音等癥狀都有很大程度的改善，消失時間明顯短于常規(guī)護(hù)理手段，由此可知，通過集束化護(hù)理可以對新生兒的血氧飽和度、心率以及呼吸情況等進(jìn)行改善，使新生兒更快的恢復(fù)健康。與此同時，與常規(guī)護(hù)理方法相比，應(yīng)用集束化護(hù)理可提升臨床效果，臨床護(hù)理滿意度也有較大程度的提升，新生兒家屬對整體護(hù)理情況比較滿意，護(hù)理效果符合預(yù)期。

綜上所述，重癥肺炎新生兒應(yīng)用集束化護(hù)理臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，不但可以改善臨床護(hù)理效果，還能縮短機械通氣時間與患兒身體癥狀各指標(biāo)的恢復(fù)時間，促使患兒身體更快的恢復(fù)。該護(hù)理方法在臨床實踐中具有較高的價值。

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[2023-08-21收稿]