【摘要】" 鼻腔異物在正常成年人中少見，其中活體飛蟲作為鼻腔異物的情況則更為罕見。研究分析了1例38歲女性的鼻腔異物，異物為一斷成兩截的昆蟲。這個病例強調(diào)了昆蟲作為侵入性異物的可能性，以及詳細(xì)的病史采集和鼻內(nèi)鏡檢查的重要性。臨床診療中需確認(rèn)取出異物的完整性，以避免異物的殘留。

【關(guān)鍵詞】" 鼻腔異物；昆蟲；鼻內(nèi)鏡

中圖分類號" R532.39" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）14--02

A case report of insect foreign body in nasal cavity in adults" Xiao Nianci. Department of Otolaryngology， The First Affiliated Hospital， College of Medicine， Zhejiang University， Hangzhou 310003， China

【Abstract】" Nasal foreign bodies are rare in normal adults， with live flying insects being even rarer as nasal foreign bodies. In this paper， we present a case of a 38-year-old female with a nasal foreign body in the form of a broken-into-two insect. This case highlights the potential for insects to act as invasive foreign bodies and the importance of detailed anamnesis and endoscopic nasal examination. The integrity of the removed foreign body needs to be confirmed to avoid foreign body residue.

【Key words】" "Nasal Foreign Body; Insect; Endoscopy

1" 病歷介紹

患者女，38歲，因飛蟲進入左鼻后持續(xù)左鼻異物感1天就診于醫(yī)院耳鼻喉科門診，患者訴1天前飛蟲進入左側(cè)鼻腔，反復(fù)擤鼻未能取出，伴鼻腔異物感，伴輕微鼻腔臭味，伴左鼻流清涕，并伴鼻癢及噴嚏，不伴鼻塞、鼻痛及鼻出血?；颊叻裾J(rèn)系統(tǒng)性疾病及精神類疾病病史。門診行鼻內(nèi)鏡檢查可見鼻中隔高位左偏，左側(cè)鼻腔中鼻甲前方一昆蟲樣異物，周圍黏膜水腫，少許清亮分泌物，見圖1。門診醫(yī)生于內(nèi)鏡下用槍狀鑷將該異物取出。然而，當(dāng)門診醫(yī)生檢查取出的異物時，發(fā)現(xiàn)昆蟲并不完整，僅有其尾部。因異物位置靠近嗅裂，考慮到昆蟲在剛進入鼻腔時仍能活動，而該患者鼻中隔左偏伴鼻中隔結(jié)節(jié)肥大，推測昆蟲的另一半隱藏于嗅裂中。遂以1%的鹽酸麻黃堿利多卡因棉片充分收縮左側(cè)鼻腔黏膜后，在嗅裂中找到了昆蟲的前半部分，并經(jīng)過幾次嘗試，最終以吸引器配合45°篩竇鉗將其取出，見圖2。再次檢查昆蟲的完整性，見其頭、體、尾、翅、足、須俱全，大小約1.2cm×0.5cm×0.2cm，見圖3。隨后再次行鼻內(nèi)鏡檢查，未見異物殘留，左側(cè)鼻中隔黏膜有輕微擦傷?；颊咴V鼻腔異物感及鼻癢等癥狀消失。

2" 討論

耳、鼻、喉、氣管及食道異物是常見的臨床疾病。兒童往往會因為好奇而將各種東西放入鼻腔，尤其是2～3歲的兒童[1]。有智力障礙或精神疾病的成年人也有較大風(fēng)險。最常見的異物是珠子、種子、塑料、海綿、紙張和電池[1-2]。

鼻腔異物的主訴多為單側(cè)鼻腔惡臭分泌物、無癥狀、鼻出血、鼻塞和鼻腔不適感，單側(cè)鼻前庭炎是小兒鼻腔異物特有的臨床表現(xiàn)，具有診斷意義[3]。一些異物可引起炎癥、黏膜潰瘍、萎縮性鼻炎，甚至鼻中隔穿孔和鼻腔狹窄，尤其是紐扣電池[4]。少數(shù)鼻腔異物也可以沒有癥狀，并在鼻腔內(nèi)停留很長時間。未被發(fā)現(xiàn)的鼻腔異物可能成為鼻石，并在長時間無癥狀后被意外發(fā)現(xiàn)，比如在口腔治療前攝片時發(fā)現(xiàn)[5]。

鼻腔異物嵌頓最常見的位置在鼻底或鼻中隔和下鼻甲之間，多數(shù)前鼻鏡下可見，另一個常見的位置是緊鄰中鼻甲的前方[1，6]，本例鼻腔昆蟲的后半部分亦見于中鼻甲前方。大多數(shù)鼻腔異物可以在門診或急診表面麻醉下以適當(dāng)?shù)钠餍等〕?，如槍狀鑷、吸引器和異物鉤等。

昆蟲作為鼻腔異物的報道多為蠅蛆病和水蛭，常見于我國貧困、衛(wèi)生條件差的地區(qū)。蠅蛆病是由雙翅目昆蟲的幼蟲侵入人或脊椎動物所致的疾病，幼蟲以宿主死的或活組織、體液等為食，有的僅存活一段時間，有的可完成發(fā)育過程后被發(fā)現(xiàn)[7]。鼻腔水蛭則多為患者飲用含有幼蛭的生水，或于戶外淡水中洗澡游泳，幼蛭進入人體后停留于氣流較小的鼻炎和鼻腔頂部并逐漸發(fā)育生長，引起癥狀[8]。本例經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的飛蟲成蟲侵入鼻腔的病例未見類似報道。大部分情況下，人為驅(qū)趕昆蟲和鼻毛的阻擋都可以有效防止飛蟲進入鼻腔。而在這個病例中，該女性患者的鼻毛較為稀疏，昆蟲在患者沒有注意的情況下飛進了鼻腔。因為昆蟲在剛進入鼻腔時仍是活的，患者摳鼻等動作促使其爬入鼻腔深處并最終嵌頓在嗅裂附近?；颊邿o法將異物擤出，由于鼻腔局部的炎癥反應(yīng)，昆蟲最終在1天內(nèi)斷成兩截。

對于正常成年人來說，活體飛蟲進入鼻腔是很罕見的意外情況。對于鼻腔異物的診斷，患者或其家屬提供的異物病史是非常有參考價值的。這個病例強調(diào)了昆蟲作為侵入性異物的可能性，以及在門急診對患者進行詳細(xì)的病史采集和鼻內(nèi)鏡檢查的重要性。醫(yī)生需要根據(jù)患者的情況及異物的類型、大小和位置，選擇適當(dāng)?shù)姆绞絹砣〕霎愇?。如果發(fā)現(xiàn)異物在鼻腔或鼻竇內(nèi)破碎的情況，則需要在取出異物后檢查其完整性，以避免部分異物殘留在體內(nèi)。

3" 參考文獻

[1] Yaroko AA， Baharudin A. Patterns of nasal foreign body in northeast Malaysia： A five-year experience[J]. European Annals of Otorhinolaryngology， Head and Neck Diseases，2015，132：257-259.

[2] Abou-Elfadl M，Horra A，Abada R-L，et al.Nasal foreign bodies：Results of a study of 260 cases[J].European Annals of Otorhinolaryngology， Head and Neck Diseases，2015，132：343–346.

[3] Kalan A.Foreign bodies in the nasal cavities： A comprehensive review of the aetiology， diagnostic pointers， and therapeutic measures[J].Postgraduate Medical Journal，2000，76：484-487.

[4] Thabet MH，Basha WM，Askar S.Button battery foreign bodies in children：Hazards， management， and recommendations[J].BioMed Research International，2013：1–7.

[5] Dudvarski Z， Pendjer I， Janosevic LJ， et al. Overlooked nasal foreign body with a 48-year latent period[J]. Acta Chir Iugosl，2008，55：113–116.

[6] Chan TC，Ufberg J，Harrigan RA，et al. Nasal foreign body removal[J].The Journal of Emergency Medicine，2004，26：441–445.

[7] 張莉，揚持，姚文炳.鼻腔及上頜竇蠅蛆病1例[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2006， 24（1）：29-44.

[8] 王長青，馬志強，劉平華，等.呼吸道水蛭50例臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2017， 23（3）：3.

[2023-03-12收稿]