陳文秋 孫素姣 龐勤 趙宇 楊鳴 佘躍萍

【摘 要】VISIA皮膚檢測儀是認可度及實用度最高的非侵襲性皮膚檢測儀器，通過百分位數(shù)、分值、特征計數(shù)三種數(shù)值指標定量分析面部斑點、皺紋、深層色素和皮膚紅斑區(qū)等美容主治項目的治療效果，全面客觀地評估和記錄皮膚狀態(tài)，指導治療決策，跟蹤治療效果，對醫(yī)療美容行業(yè)皮膚診斷及市場發(fā)展有重要意義。但在其使用過程中，醫(yī)生只專注VISIA成像的視覺效果對比，忽略了數(shù)據(jù)評估，缺乏對皮膚狀態(tài)客觀評估的證據(jù)，存在一定局限性，因此本文就VISIA數(shù)值在醫(yī)療美容行業(yè)的應用進行綜述，旨在為臨床醫(yī)生應用皮膚檢測儀提供參考。

【關鍵詞】VISIA；定量評估；醫(yī)療美容

中圖分類號：R758.42 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）02-0154-04

The Clinical Application of VISIA Skin Detector in Skin Cosmetology

CHEN Wen-qiu1， SUN Su-jiao1， PANG Qin2， ZHAO Yu2， YANG Ming2， SHE Yue-ping2

（1.Department of Medical Cosmetology， the First Affiliated Hospital of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China； 2.Kunming Lihe Medical and Beauty Clinic， Kunming 650000， Yunnan， China）

【Abstract】VISIA skin detector is a non-invasive skin detection instrument with the highest recognition and practicability. Through the quantitative analysis of facial spots， wrinkles， deep pigments and skin erythema by percentile， score and feature count， the skin state can be evaluated and recorded comprehensively and objectively， guiding treatment decision， making and tracking treatment effect， which is of great significance to the skin diagnosis and market development of medical and cosmetic industry. However， in the traditional use， doctors only focus on the visual effect comparison of VISIA imaging， ignoring the data evaluation， and lacking the evidence of objective evaluation of skin condition， which has certain limitations. Therefore， this paper reviews the application of VISIA value in medical cosmetic industry， aiming to provide reference for clinicians to apply skin detector..

【Key words】VISIA； Quantitative assessment； Medical cosmetology

醫(yī)生在使用VISIA皮膚檢測儀過程中，往往只專注于皮膚檢測成像結果對皮膚問題的輔助診斷和治療前后的效果對比，而忽略了皮膚檢測儀器結果中的數(shù)據(jù)分值。而醫(yī)療美容行業(yè)中，就診的大多數(shù)“患者”并非都屬于問題性皮膚病，也有大部分人群是為了皮膚美容需求，加之醫(yī)療美容行業(yè)的皮膚科與傳統(tǒng)醫(yī)院皮膚科接診流程、方式不同，從業(yè)人員專業(yè)性參差不齊等因素，若繼續(xù)按照傳統(tǒng)病理性分類跟皮膚美容需求者溝通下診斷不夠嚴謹。通過VISIA檢測數(shù)值統(tǒng)計學結果分析面部特征，定量數(shù)值指標為綜合評價皮膚狀態(tài)提供了更為直觀、客觀的證據(jù)，對醫(yī)療美容發(fā)展具有以下重要意義：讓皮膚科醫(yī)生可以更全面了解患者皮膚狀態(tài)，針對不同性質的皮膚問題設計出最佳個體化的治療方案；可動態(tài)跟蹤、監(jiān)測和對比療效，便于掌握患者的皮損治療效果，更利于與患者溝通，可提高患者的依從性[1]。因此，醫(yī)生對患者面部情況的評估不應局限于VISIA成像的肉眼分析，數(shù)值也應作為一項重要的參考指標?；诖?，本文就VISIA數(shù)值在醫(yī)療美容行業(yè)的作用作一綜述，以期為臨床應用提供一定參考。

VISIA由美國Canfield Scientific公司研發(fā)生產(chǎn)，由裝載半導體傳感器和高分辨率相機的面部成像室和安裝RBX技術（顏色轉換分析技術）的計算機組合而成的面部分析系統(tǒng)。VISIA發(fā)射標準白光、紫外線光和交叉偏振光三種光源，從正、左和右三視圖角度全面捕捉高清圖像，定量分析面部八大特征：斑點、皺紋、紋理、毛孔、紫外線斑、紫質、棕色斑和紅色區(qū)，生成百分位數(shù)、特征計數(shù)和絕對分數(shù)三種數(shù)值指標作為分析評估和數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]。

1.1 百分位數(shù) 百分位數(shù)是指被測者的肌膚狀態(tài)與同齡、同性別、同種膚色人群的皮膚平均狀態(tài)的比較，從而形成百分位占比，數(shù)值越高，表示皮膚狀態(tài)在同類型人群中越好。因百分位數(shù)是以同類型人群作為參考基礎得出的百分位占比，而不是治療前后患者皮膚狀態(tài)的比較，所以百分位數(shù)最適合用于皮膚的基線評估，不建議直接用于治療效果的評價。

1.2 特征計數(shù) 特征計數(shù)多用于跟蹤治療進展，數(shù)值越低，代表皮膚狀態(tài)越好。特征計數(shù)最常用于臨床對毛孔的定量評估，這種技術方式可以有效地監(jiān)測治療前后毛孔的客觀數(shù)量變化。此外，毛孔的特征計數(shù)聯(lián)合紫質數(shù)值還可用于分析毛孔增大增粗的原因，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，紫質含量越多則毛孔越粗大，說明過量的皮脂分泌和堆積是導致毛孔粗大最重要的原因。Lee S[3]發(fā)現(xiàn)毛孔形狀隨衰老逐漸拉長。但多項研究表明[4，5]，VISIA無法檢測毛孔相關數(shù)據(jù)與年齡的關系，無法用于評估年齡相關的毛孔粗大。

1.3 絕對分數(shù) 又稱分值，是一個綜合考察指標，是將皮膚特征的總面積、密度以及強度作為考察因素，對被測者皮膚特征進行全面的衡量。數(shù)值越低，代表皮膚狀態(tài)越好。所以，絕對分數(shù)被用來跟蹤和觀察治療前后皮膚性質的改善情況，也適用于學術研究。

有研究證實[6]，三種測量方法之間、三視圖捕捉視角之間及治療前后不同時間段的皮膚整體分析相關性強，數(shù)據(jù)可靠，都可精確和縱向地評估皮膚狀態(tài)。同時有研究顯示[7]，VISIA測量的色斑、紫外線斑、褐色斑、紅色區(qū)、紋理數(shù)值與年齡呈正相關，在評估光損傷時能減少觀察者內部和觀察者之間的差異，有助于開展對面部衰老和面部皮膚年輕化治療方案的研究。

VISIA可提高臨床觀察的可視化效果，不僅能夠檢測已經(jīng)暴露在皮膚表面的問題，還能通過偏振光以及紫外光檢測出皮下潛在的問題，將表皮下、真皮的皮膚病變直觀展現(xiàn)在受測者面前，對未來可能出現(xiàn)的皮膚問題提出警示，利于醫(yī)師選擇正確的醫(yī)療美容項目進行醫(yī)美干預。VASIA的斑點、紫外線斑、棕色斑和紅色區(qū)域反應皮膚的色素沉著，是醫(yī)療美容的重點治療項目之一。斑點檢測所有肉眼可見的表皮瑕疵，如曬斑、雀斑、痤瘡、炎癥后色素沉著、瘢痕、痣等；紫外線斑點反映日曬后表皮基底層沉積的黑色素，反映了皮膚受陽光中紫外線損傷的程度以及皮膚下層黑色素的聚集情況；褐色斑點能定量分析比紫外線更深的黑色素沉積。付俊等[8]的研究納入的所有黃褐斑患者的棕色斑分值均比皮膚表面斑點分值高，進而說明VISIA皮膚檢測儀可發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的潛在色素問題。VISIA通過測量面部皮膚生理特性和成像特征，分析相關參數(shù)及其關系，提高臨床觀察的可視化效果，能同時檢測皮膚表面和皮下潛在的問題，記錄肉眼難以區(qū)分的皮膚性質的細微變化，能夠客觀地評估皮膚年輕化、衰老速度及敏感程度。據(jù)有關文獻表示[9]，VISIA在黃褐斑、痤瘡、酒渣鼻以及其余新興治療項目中具有良好的應用效果。

2.1 黃褐斑 國內外均有學者對黃褐斑患者皮損進行評估對比，指出VISIA斑點、紅色區(qū)以及棕色斑的分值均與黃褐斑皮損面積和嚴重度指數(shù)（MASI）評分呈統(tǒng)計學正相關，肯定了VASIA測試儀在黃褐斑病情評估的應用價值[1，9]。馮燕艷等[10]研究顯示，依據(jù)VISIA測量的面部特征評估黃褐斑色素沉積的皮膚層次和深淺，對相關指標進行客觀化檢測，可對黃褐斑病情進行更為全面的評估，有助于選擇合適的治療。VISAI還可驗證黃褐斑的病因，如付俊等[8]通過檢測紫外線斑數(shù)值，驗證了紫外線是高齡黃褐斑患者發(fā)病中的重要因素，證實長病程黃褐斑患者更易合并血管病變。

2.2 痤瘡 不同嚴重程度的痤瘡患者之間VISIA數(shù)據(jù)差異主要表現(xiàn)在斑點、紋理、紅色區(qū)和紫質，紅斑區(qū)可以更好地區(qū)分顯示痤瘡的炎癥和非炎癥病變，更好的評價藥物對痤瘡的療效和患者的耐受性[11]。三個數(shù)值指標中，分值和百分位數(shù)比特征計數(shù)更合適用于紅色區(qū)嚴重程度的評估，因為紅色區(qū)都是彌漫分布，難以計數(shù)。有研究認為[12]，VISIA的斑點和紅色區(qū)數(shù)值是分析痤瘡的合適工具，VISIA的數(shù)值分析有望為痤瘡的臨床分級提供參考。但Xu DT等[13]研究指出，VISIA紅色區(qū)無法對痤瘡炎性丘疹中心的膿白點進行識別和計量，評估痤瘡皮損數(shù)值時仍有偏差，因此他提出將ImageJ（一款分析VISIA紅斑圖像的RGB通道值用于測量紅斑的插件）和VISIA系統(tǒng)相結合，通過模擬紅斑梯度實驗得到了一種分析局部紅斑的簡單而精確的方法，將上述方法用于臨床的研究，證實了用于客觀和定量地監(jiān)測紅斑痤瘡中的面部紅斑包括紅斑的強度和面積[14]。

2.3 酒渣鼻 Pan Y等[15]對563例酒渣鼻患者進行研究，對比了VISIA各項數(shù)值與5種酒渣鼻評價量表的差異性及相關度，用于驗證VISIA是否能客觀評估酒渣鼻嚴重程度，結果顯示，正視圖紅斑區(qū)百分位數(shù)和分值能對紅斑性血管擴張性酒渣鼻嚴重程度進行有效評估，但側視圖并不能反映酒渣鼻的嚴重程度，因為側視圖更多的是反應面頰紅斑。

2.4 其他 有很多新技術需要VASIA來評估療效，積累治療經(jīng)驗，例如，Holcomb JD等[16]應用VISIA定性和定量評估低能量氦對面部皮膚外觀的改善，以協(xié)助調整治療所需能量，當評估療效不足時，提示需提高能量或延長療程。此外，VASIA還可對護膚品、化妝品安全性和功效進行科學性和直觀性評價[17]。例如，紫外線斑點數(shù)值是評價美白療效的最佳指標，皺紋、紋理反應了皮膚的光滑度與飽滿感，從而間接反應護膚品的補水保濕能力，紫質還可用于檢測面部熒光劑，評估護膚品化妝品的優(yōu)劣[18]。以上均證明了VASIA數(shù)值評估在醫(yī)療美容中的巨大潛力。

3.1 環(huán)境要求嚴苛，檢測數(shù)據(jù)有偏差 若想獲得準確的數(shù)值指標，減少誤差，必須嚴格執(zhí)行VISIA的拍攝條件，但是其耗時較長。雖然VISIA的檢測能力認可度很高，但其檢測數(shù)值與臨床觀察仍存在一定偏差，VISIA在某些情況下的數(shù)值結果不足以代表真實結果，例如Kuo SCH等[19]在臨床實踐中觀察到一些甲亢患者在甲狀腺切除術后皮膚更細膩，皺紋、毛孔和斑點更少，然而應用VISIA數(shù)值對此進行評估時，所得數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義。還有學者[20]報道了應用濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病后，VISIA評估的數(shù)值結果與臨床觀察真實療效相反，分析原因為VISIA是通過比較特征部位與周圍皮膚的顏色對比度來實現(xiàn)對面部特征的識別和測量，對比度高的深色斑容易被機器識別，而對比度低的淺色斑不易被機器識別。濕性愈合療法治療面部炎癥性疾病后，患者的膚色提亮程度高于色斑淡化程度，因此治療后淺色斑會因對比度提高而被儀器識別，VISIA特征計數(shù)增加，導致評估結果與臨床觀察真實療效相反。

3.2 靈敏度偏差 有學者質疑紫外線斑點、皺紋測量數(shù)值和捕捉視角之間的相關性較弱，皺紋檢測敏感度低，無法檢測皺紋、毛孔與年齡的相關性。皺紋是皮膚衰老最直觀的表現(xiàn)，然而有研究表明[21]，VISIA數(shù)值指標在檢測皺紋變化方面的靈敏度較其他檢測方法低，且靈敏度因皮膚部位而異，僅前額和眶周皮膚與年齡顯示正線性相關。Linming F等認為[22]，VISIA無法檢測到早期皺紋，僅在皺紋表現(xiàn)明顯時才能檢測到，是因為白光的物理特性對皺紋分析存在固有的局限性。

3.3 紅斑區(qū)數(shù)值無法準確反映患者的面部紅斑實際情況 由于VISIA系統(tǒng)自動劃分和分析紅斑區(qū)，所以VISIA無法分析局部區(qū)域，特別是無法完全分割或識別彌漫性以及呈現(xiàn)出擴散或梯度方式的界限不清的紅斑。因此，在檢測此特征時需考慮加用其他測量方法。

3.4 與其他儀器比較 有研究將VISIA與其他皮膚檢測儀器比較，發(fā)現(xiàn)新研發(fā)的其他皮膚檢測儀器在某些方面更占優(yōu)勢，例如，Linming F等[22]的研究中將VISIA與ANTERA 3D功能進行比較，發(fā)現(xiàn)ANTERA 3D與皮膚科醫(yī)生的視覺評分相關性更高，顯示出更強的色素沉著評估能力，比VISIA對紅斑區(qū)的測量更加精確，評估皺紋更敏感，可用于評估與衰老相關的毛孔粗大。與Image-Pro Plus相比，VISIA只能與固定計算機相連，無法連接iPad等便攜式數(shù)字設備，無法進行“云”數(shù)據(jù)管理。

VISIA皮膚檢測儀是幫助患者更好了解皮膚狀況工具，可提高皮膚狀況的可視化，評估追蹤療效，為臨床提供客觀數(shù)據(jù)。但其在應用過程中仍有許多不足，例如百分位數(shù)的群體參考固定，未考慮地域化差異，檢測數(shù)值結果與肉眼可視化結果存在偏差，檢測皺紋敏感度低等。因此，我國各大醫(yī)療機構有必要對百分位數(shù)的群體參考值進行地域性的統(tǒng)計學修改，使其參考對象更具有客觀性，或研發(fā)一款適合亞洲人且能夠考慮到地域性的皮膚檢測儀。

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編輯 柴泛宇