馮善臣

柳州市人民醫(yī)院（廣西柳州 545006）

隨著高場(chǎng)磁共振設(shè)備的普及應(yīng)用，磁共振成像檢查需求隨之增加，高壓造影注射器能為磁共振增強(qiáng)檢查提供更穩(wěn)定的流速、更精準(zhǔn)的注射量，得到越來越廣泛的認(rèn)可。但由于高壓造影注射器設(shè)備長期暴露于高場(chǎng)強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境中[1]，不可避免地出現(xiàn)多種類型的故障，一旦出現(xiàn)故障，將會(huì)極大程度地影響相關(guān)藥品的注射，進(jìn)而影響患者的檢查與治療等[2]。如遇設(shè)備故障，應(yīng)第一時(shí)間采取正確的處置措施，最大限度減少損失?，F(xiàn)分享我科用于磁共振增強(qiáng)檢查的德國歐利奇密西西比（tennessee-XD 2003）高壓造影注射器的常見故障分析及排查處理方法，以供醫(yī)療設(shè)備使用及管理同仁參考。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

注射過程中終端顯示器提示“Maximum system pressure reached! Automatic pressure control”（達(dá)到最大系統(tǒng)壓力）或“Non-permissure deviation! Injection interrupted”（壓力偏差異常，注射中斷），注射器符號(hào)閃爍黃色，此時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)降低注射速率，延長注射時(shí)間或進(jìn)入暫停狀態(tài)。

1.2 故障原因分析及排查處理

出于患者至上的服務(wù)理念，首先進(jìn)入機(jī)房查看患者手臂靜脈留置針注射情況，未見注射液體滲出，初步排除患者血管條件差所致；接著查看操作室終端顯示器設(shè)定的注射速率，排除因設(shè)定注射速率過大（常規(guī)磁共振增強(qiáng)檢查流速設(shè)定為每秒1～5 ml）所致，然后點(diǎn)擊終端顯示器上的“Cancel”（取消）注射鍵，將軟管接頭與患者留置針斷開，再將軟管排氣到滴壺上，并同時(shí)按下控制器上的“Release”（釋放）和“Changeover”（更換）鍵，重新連接患者靜脈留置針，將注射速率降為2 m/s，重新啟動(dòng)注射程序，終端顯示器依然提示此故障，理論上注射速率為2 m/s，并未超出靜脈留置針管徑的最大流通量參數(shù)，隨即排除人為誤設(shè)注射速率的情況；最后打開機(jī)房內(nèi)高壓注射裝置閉合門和口蓋，逐段查看注射器系統(tǒng)管路，未見打折或受擠壓情況的痕跡（此注射器系統(tǒng)管路安置于閉合門和口蓋內(nèi)、本身管徑較大，影響注射流速的可能性較?。Ｑ刂⑸淦飨到y(tǒng)管路末端順查患者管路情況，發(fā)現(xiàn)患者管路中段存在纏繞打折的情況，導(dǎo)致注射液體通過患者管路過程中受壓、注射速率不足，觸發(fā)超聲波壓力傳感器系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)所致，查找原因?yàn)槲铱剖褂玫腦D2040 患者管路長達(dá)250 cm，為保證高磁場(chǎng)的均勻性，機(jī)房場(chǎng)地設(shè)計(jì)小，高壓造影注射器與MR 磁體距離通常為50～100 cm，過長的患者管路如未捋順就極易出現(xiàn)此類纏繞打折情況。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

注射過程中終端顯示器提示“Pressure deviation in pressure chamber”（壓力室中的壓力出現(xiàn)偏差）。

2.2 故障原因分析及排查處理

對(duì)于這一故障，一開始以為是故障一的問題所致，但按上述方案處置后發(fā)現(xiàn)，故障無法排除，查閱此高壓造影注射器配套操作使用說明書發(fā)現(xiàn)，注射器系統(tǒng)管路中的壓力是通過壓力測(cè)量系統(tǒng)（注射器系統(tǒng)管路）中的兩個(gè)類圓形活塞傳達(dá)到壓力室（注射器）的，如果兩個(gè)數(shù)值出現(xiàn)偏差，會(huì)觸發(fā)高壓注射系統(tǒng)的超聲波壓力傳感器系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)，并在終端顯示器提示“Pressure deviation in pressure chamber”（壓力室中的壓力出現(xiàn)偏差），而這兩個(gè)活塞數(shù)值出現(xiàn)偏差可能是系統(tǒng)管路本身活塞硬件損壞或管路中黏稠的釓劑過多附著所致，對(duì)于這一情況，未能通過有效的方式對(duì)注射器系統(tǒng)管路壓力活塞進(jìn)行檢修，較好的處理原則是直接關(guān)閉設(shè)備，斷開電源。按步驟重新更換新注射器系統(tǒng)管路和患者管路后，重新啟動(dòng)注射程序，故障排除。

3 故障三

3.1 故障現(xiàn)象

注射過程中，終端顯示器提示“Air in NaCl sensor”或“Air in CA sensor”（NaCl 或CA 傳感器中有空氣），對(duì)應(yīng)注射器符號(hào)閃爍黃色。

3.2 故障原因分析及排查處理

此故障較好理解，即提示存在空氣，出于保護(hù)患者注射安全的原則，傳感器隨即出現(xiàn)報(bào)錯(cuò)提示。首先考慮為新裝入NaCl 或釓造影劑（CA）插入軟管后排氣不足（軟管中有空氣）所致，重新按壓機(jī)房內(nèi)高壓造影注射器控制面板上對(duì)應(yīng)NaCl 或釓造影劑（CA）按鍵，進(jìn)行排氣（也可能需多次操作）后，繼續(xù)執(zhí)行患者注射程序，終端顯示器提示故障依舊存在。打開高壓造影注射器傳感器口蓋，查看系統(tǒng)管路安裝情況，確保軟管正確插入超聲波傳感器，再用濕潤的棉球輕輕擦拭傳感器中的軟管部分管路，閉合緊口蓋，再在傳感器下面稍微下拉軟管，使軟管在傳感器中居中，更好地保證管路暢通，在注射器控制裝置上按下“NaCl 或CA”鍵，排出軟管內(nèi)的空氣，直至控制面板和終端顯示器無錯(cuò)誤提示。連接患者管路，重啟注射程序，過程順利，故障排除。為保障注射安全，此高壓造影注射器的傳感器為超聲波傳感器，感應(yīng)程度極為靈敏，對(duì)于注射器系統(tǒng)管路和患者管路內(nèi)細(xì)小空氣，均可探測(cè)檢出，并反饋錯(cuò)誤提示，供操作人員參考。

4 故障四

4.1 故障現(xiàn)象

正常通電開機(jī)后，終端顯示器提示右下角注射器紅色十字叉符號(hào)，其余狀態(tài)符號(hào)欄不顯示任何符號(hào)。

4.2 故障原因分析及排查處理

重新斷電/重啟，發(fā)現(xiàn)故障仍然存在，聯(lián)系醫(yī)院設(shè)備管理科到場(chǎng)查看，考慮到高壓造影注射器和終端顯示屏之間沒有數(shù)據(jù)傳輸，手動(dòng)將光纖波導(dǎo)傳輸線重新插入COM1 端口和機(jī)房內(nèi)的注射器連接器上，故障未排除。隨后用萬用表對(duì)光纖波導(dǎo)傳輸線進(jìn)行通路檢測(cè)，考慮到光纖波導(dǎo)傳輸線斷路，導(dǎo)致注射器與終端顯示屏之間無數(shù)據(jù)傳輸，與售后廠家聯(lián)系后確認(rèn)故障，售后廠家重寄光纖波導(dǎo)傳輸線，進(jìn)行更換、連接后，故障排除。

5 設(shè)備日常保養(yǎng)

高精度醫(yī)療設(shè)備的日常清潔保養(yǎng)尤為重要，合理的清潔保養(yǎng)流程可更好地發(fā)揮其最大效能，提高磁共振增強(qiáng)的成功率。由于此高壓造影注射器長期暴露于高場(chǎng)強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境中，電子元件等軟硬件易受影響，故開機(jī)使用前需要逐項(xiàng)檢查控制面板、終端顯示器等相關(guān)硬件連接情況，開機(jī)后通過查看顯示器、控制面板上的紅、黃色等相關(guān)報(bào)錯(cuò)提示，及時(shí)分析處理軟硬件故障。在使用過程中，拔插釓劑藥品瓶時(shí)需水平插入，以減少釓劑漏出的可能性[3-4]，并時(shí)刻關(guān)注注射過程，及時(shí)防范因高壓造影注射器故障帶來的磁共振安全檢查風(fēng)險(xiǎn)。使用結(jié)束后，及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行清除灰塵和雜物，但由于釓對(duì)比劑具有較強(qiáng)的黏性，需用溫水浸濕的無絨毛巾擦拭機(jī)器的注射器適配器，以及可能殘留釓劑的管路區(qū)域；還需重點(diǎn)注意線路接頭、電子元件等不可接觸水源的地方，應(yīng)使用干的無絨毛巾進(jìn)行擦拭，避免水漬滲入，造成電路短路，從而損壞電子元件。

6 小結(jié)

對(duì)于長期暴露在高場(chǎng)磁共振環(huán)境下的高精度醫(yī)療設(shè)備來說，維護(hù)其正常運(yùn)行面臨較大的挑戰(zhàn)，既包括硬件因素，也包括軟件和人為因素。而隨著磁共振增強(qiáng)檢查在醫(yī)療診療過程中越來越受到臨床的認(rèn)可，持續(xù)穩(wěn)定的高壓注射性能是保障磁共振增強(qiáng)檢查的先決條件。在使用前，需對(duì)每位技術(shù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格方可獨(dú)立進(jìn)行操作，避免因人為操作不規(guī)范而引發(fā)故障。使用過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作[5]，一旦出現(xiàn)故障，應(yīng)及時(shí)查閱相關(guān)提示或借助書籍材料，亦可采用排除法，逐步進(jìn)行故障處置，切不可盲目直接采用重啟或關(guān)機(jī)的方式，以免帶來設(shè)備內(nèi)部的二次損壞。日常維護(hù)中除科室每日自行清潔保養(yǎng)外，還需與醫(yī)院設(shè)備管理科、售后廠家緊密合作，制訂科室大型設(shè)備、高精度設(shè)備的日、月、季、年相關(guān)維修保養(yǎng)規(guī)程，以及故障報(bào)告、處理流程。以完善的制度保證高壓造影注射器等高精度設(shè)備一直處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，提高磁共振增強(qiáng)檢查的成功率，為患者安全檢查提供更多有價(jià)值的影像資料，并提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[6]。