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基于湖湘針推學(xué)術(shù)流派“五經(jīng)配伍”理論從主臟論治卵巢儲備功能下降*

2023-04-15 16:43謝余有石文英劉小娟章薇
中醫(yī)藥臨床雜志 2023年2期
關(guān)鍵詞:五經(jīng)補(bǔ)法瀉法

謝余有,石文英,劉小娟,章薇

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 湖南長沙 410007

卵巢儲備功能下降(Diminished ovarian reserve,DOR)是指卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的數(shù)量減少、質(zhì)量下降,反映女性生育潛力下降[1]。中醫(yī)病名為“月經(jīng)量少”“月經(jīng)先后不定期”“閉經(jīng)”和“不孕癥”等。有研究表明若不及時(shí)干預(yù)DOR,該病1~6年可逐步發(fā)展為卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)[2]。所以如何最大限度地阻止卵巢儲備功能進(jìn)一步下降,保證生育功能是目前女性生殖領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[3]。目前藥物是緩解DOR的常用手段,西醫(yī)以激素藥物為主,中藥多取補(bǔ)腎養(yǎng)血藥,輔以行氣活血化瘀藥[4],其中激素具有一定毒副作用,臨床使用存在爭議[5-6]。近年針灸治療該病取得一定療效[7-8],為DOR治療提供了一條綠色無害的新途徑。

“五經(jīng)配伍”是湖湘針推學(xué)術(shù)流派重要理論,是基于經(jīng)脈-臟腑相通,利用五行配伍、生克制化關(guān)系,重調(diào)病變臟腑對應(yīng)經(jīng)絡(luò)(本經(jīng))并調(diào)相關(guān)四經(jīng)(子母經(jīng)、克侮經(jīng)),從經(jīng)絡(luò)入手,整體調(diào)整各臟腑,以達(dá)到調(diào)控人體功能進(jìn)而“未病先防,既病防變”的目的。故本文基于“五經(jīng)配伍”理論,以“責(zé)主臟、重本經(jīng)”為關(guān)鍵點(diǎn),淺析DOR的針灸治療。

責(zé)主臟、重本經(jīng)為五經(jīng)配伍論治DOR的關(guān)鍵點(diǎn)

1 責(zé)主臟、重本經(jīng)體現(xiàn)五經(jīng)配伍思想

責(zé)主臟是湖湘五經(jīng)辨病歸經(jīng)的具體表現(xiàn),重本經(jīng)體現(xiàn)五經(jīng)配伍論治的特色思想。湖湘五經(jīng)配伍歷經(jīng)“小五經(jīng)、大五經(jīng)、廣五經(jīng)”三個階段的發(fā)展,其中廣五經(jīng)主張理論與臨床疾病結(jié)合,以病為先,注重分析疾病病位,病因病機(jī),再經(jīng)絡(luò)臟腑辨證歸經(jīng)配穴,所謂“先辨病歸經(jīng),再認(rèn)穴施治”。因五經(jīng)配伍基于五行相生相克,遵“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的原則,若疾病病因病機(jī)辨證有主臟病變,配伍時(shí)主臟應(yīng)貫穿全過程,謹(jǐn)慎補(bǔ)瀉。且五經(jīng)配伍基于經(jīng)脈-臟腑相關(guān)理論,強(qiáng)調(diào)本經(jīng)司控本臟,多經(jīng)司控一臟,多經(jīng)對多臟交叉調(diào)控等學(xué)術(shù)思想[9],在經(jīng)絡(luò)臟腑辨證,五行生克制化的指導(dǎo)下,辨別病變臟腑相應(yīng)本經(jīng)并調(diào)四經(jīng)(子母經(jīng)、克侮經(jīng))。故本文辨別DOR主要相關(guān)經(jīng)脈,根據(jù)DOR不同辨證分型,謹(jǐn)慎辨臟歸經(jīng),抓住目前病變臟腑,重調(diào)對應(yīng)本經(jīng)并調(diào)相關(guān)四經(jīng),以體現(xiàn)五經(jīng)配伍論治的特色思想,這也是目前五經(jīng)配伍臨床辨證的普遍運(yùn)用。

2 責(zé)主臟,重本經(jīng)適用于DOR的五經(jīng)施治

2.1 DOR主臟責(zé)腎 DOR主要病機(jī)為腎精虧虛,其貫穿疾病的全過程,主臟在腎?!端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭悠邭q,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子……七七,任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!泵鞔_指出女性正常月經(jīng)、生育與腎密切相關(guān),該病病變主臟在腎。且腎主藏精,主生殖,腎之陰精可化生為“天癸”,天癸盛衰是影響卵巢儲備功能的重要因素。若腎氣充,天癸至,月經(jīng)來潮故有子。若腎氣竭,月經(jīng)減少,卵巢生殖功能走向衰退。羅元凱將其歸納為“腎氣盛-天癸至-任通-沖盛-月經(jīng)-妊娠”,可知卵之生及胎之育,腎精為其重要的物質(zhì)基礎(chǔ),腎精虧虛為DOR的主要病機(jī)?,F(xiàn)代部分研究對DOR患者進(jìn)行中醫(yī)證型數(shù)據(jù)挖掘,結(jié)論表示DOR患者以腎虛為主,也進(jìn)一步證實(shí)DOR主臟在腎[10]。故運(yùn)用五經(jīng)配伍施治DOR時(shí)應(yīng)重調(diào)對應(yīng)腎臟之腎經(jīng)。

2.2 DOR辨證配伍應(yīng)重本經(jīng) DOR病因病機(jī)涉及多經(jīng)多臟,其中四臟失司,氣血精不調(diào)為DOR發(fā)病關(guān)鍵。四臟即腎、肝、心、脾四臟相關(guān)。若腎臟失司,腎精不足,則肝、心、脾失司,氣血化生通調(diào)無權(quán)。因氣血精可相互轉(zhuǎn)化,氣可化精護(hù)精,所謂元?dú)夤虜z于外,腎精封藏于內(nèi)。精血同源,相互化生,互為影響。肝、心、脾三臟失司導(dǎo)致氣血不調(diào),最后可累及腎精虧虛,發(fā)為此病,腎精虧虛反過來又導(dǎo)致氣血不調(diào),故四臟失司,氣血精不調(diào)為該病發(fā)病的關(guān)鍵。DOR的辨證分型中,若肝郁氣滯則導(dǎo)致腎精不充。如《濟(jì)陰綱目》中提到:“蓋憂愁思慮則傷心,而血逆竭,神色先散,月水先閉?!笔栊褂谐?,氣血流通,任脈通,太沖脈盛,腎精充,則月事以時(shí)下,可助孕妊娠。且現(xiàn)代有研究證實(shí),DOR患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,不孕心理壓力大[11]。若脾胃虛弱則腎精無源。脾主運(yùn)化水谷精微,腎之陰精,賴后天水谷精微滋養(yǎng),婦人脾胃虛弱,水谷化生氣血不足,則腎精無源充養(yǎng),血海不盈,月事不下。若心氣血虛則水火不濟(jì),李東垣云:“脾為生化之源,心統(tǒng)諸經(jīng)之血,心脾平和,則經(jīng)候如常”??芍臍庑难灿绊慏OR發(fā)病。心主血脈,心氣推動調(diào)節(jié)全身血液行于脈中,而血液正常流轉(zhuǎn)全身,離不開心腎相交作用,即水火陰陽交合。若心陰不足或心火熾盛,水火不濟(jì),心氣無法下通于腎,腎水和心火失去平衡,不能相濟(jì),則血枯經(jīng)閉發(fā)為本病。也有醫(yī)家提出[12]心-腎-子宮軸,認(rèn)為“心-腎-子宮軸”為女性生殖調(diào)節(jié)中樞,與卵巢功能密切相關(guān)。

本文DOR辨證主臟在腎,本質(zhì)為腎精不足,氣血精不調(diào)為發(fā)病關(guān)鍵。故五經(jīng)配伍時(shí),以該法為關(guān)鍵可靈活運(yùn)用五經(jīng)配伍辨證施治,做到重本經(jīng),而兼顧腎,責(zé)主臟,而謹(jǐn)瀉腎,以病為先,遵循湖湘五經(jīng)辨病歸經(jīng)的重要思想。

從五經(jīng)配伍論治卵巢儲備功能下降

1 腎精虧虛證(調(diào)五經(jīng),補(bǔ)腎精)

若患者先天不足或后天勞傷,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,月經(jīng)量少,潮熱盜汗等,辨證為腎精虧虛者,應(yīng)補(bǔ)腎益精。取腎經(jīng)(本經(jīng))太溪、復(fù)溜、大赫穴,予針刺補(bǔ)法,取俞募配穴京門-腎俞以補(bǔ)腎調(diào)氣。腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里經(jīng),膀胱經(jīng)走行人體背部,溝通聯(lián)系多個臟腑,取膀胱經(jīng)腎俞及第一側(cè)線八髎穴,予以針刺補(bǔ)法或灸法。若腎陽虛,無以溫煦,陰寒于下,火不歸原而致虛陽上浮,取涌泉穴,重灸,意在引火歸元,溫補(bǔ)腎元。根據(jù)五行相生,肺為腎之母,肝為腎之子。肺經(jīng)為腎經(jīng)的母經(jīng),金能生水,肺陰充足,輸精于腎,使腎陰充盛。遵虛則補(bǔ)其母的原則,取肺經(jīng)之原穴太淵、尺澤,予針刺補(bǔ)法,寓金水相生,補(bǔ)金滋水。肝經(jīng)為腎經(jīng)的子經(jīng),肝氣旺盛或郁結(jié),疏泄失常,遵實(shí)則瀉其子的原則,取肝經(jīng)太沖、行間,予針刺瀉法。根據(jù)五行相克,克心者為腎,克腎者為脾。心經(jīng)為我克經(jīng),心盛則反侮腎,故可瀉南補(bǔ)水,瀉心火取心之少沖、少府。脾經(jīng)為克我經(jīng),脾土可制腎水,此時(shí)腎虛為主,平衡失調(diào),為防脾盛乘腎,故取脾之太白、三陰交,予針刺平補(bǔ)平瀉法。

2 肝郁氣滯證(補(bǔ)腎經(jīng),瀉肝經(jīng))

若患者情志不暢,急躁易怒,焦慮抑郁,伴月經(jīng)不暢等,辨證為肝郁氣滯,應(yīng)疏肝行氣補(bǔ)腎。取肝經(jīng)(本經(jīng))大敦、行間,予針刺瀉法,重在調(diào)肝運(yùn)氣,以防肝郁化火。取原絡(luò)配穴太沖、蠡溝,原穴太沖是緩解女性抑郁的臨床常用穴[13],而蠡溝可溝通肝膽兩經(jīng),兩者相配以貫肝經(jīng)上下,通達(dá)內(nèi)外。取急脈,肝脈由此環(huán)繞陰器入小腹,為足厥陰肝經(jīng)脈氣所發(fā)之處,毫針直刺使其針感放射至?xí)?,疏通局部?jīng)絡(luò)以暢氣血。根據(jù)五行相生,腎為肝之母,心為肝之子,腎經(jīng)為肝經(jīng)的母經(jīng),水可涵木,補(bǔ)腎經(jīng),瀉肝經(jīng),取腎經(jīng)太溪、復(fù)溜,以抑肝陽。心經(jīng)為肝經(jīng)的子經(jīng),肝易實(shí)變,或郁或亢或化熱,遵實(shí)則瀉其子的原則,瀉心火以瀉肝火,取心經(jīng)少府、通里,予針刺瀉法。根據(jù)五行相克,金克木,木克土,肺經(jīng)為克我經(jīng),故補(bǔ)肺氣以克肝,取肺經(jīng)太淵、中府、尺澤,助肝行氣,調(diào)暢全身氣機(jī)。脾經(jīng)為我克經(jīng),見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾,取脾經(jīng)太白、三陰交,針刺補(bǔ)法以助脾。

3 心腎不交證(重心經(jīng),同調(diào)腎)

若因思倦、勞傷過度或久病陰虛陽亢,心陽浮不下調(diào)溫腎陽,發(fā)展為心腎不交者,取心經(jīng)(本經(jīng))神門、少沖穴,其中少沖可點(diǎn)刺出血為瀉?!岸矫}主人一身之陽,行與脊里,主神志病?!贝祟惢颊咭资呓乖辏扇≈T陽之會百會穴,通督養(yǎng)神。配心之俞募穴巨闕-心俞,采用針刺補(bǔ)法,助心化血。根據(jù)五行相生,肝為心之母,脾為心之子,肝經(jīng)為心經(jīng)的母經(jīng),心氣虧虛,化血無力時(shí),可補(bǔ)肝助疏泄,取肝經(jīng)太沖、曲泉、期門。脾經(jīng)為心經(jīng)的子經(jīng),取脾經(jīng)公孫、地機(jī),采取針刺瀉法。根據(jù)五行相克,水克火,火克金。腎經(jīng)為克我經(jīng),若此時(shí)心腎不交,心火熾盛,當(dāng)瀉心補(bǔ)腎,取腎經(jīng)太溪,背俞穴心俞、腎俞共調(diào)心腎。

4 脾胃虛弱證(補(bǔ)脾經(jīng),同補(bǔ)腎)

若因飲食不節(jié),脾胃受損,辨證屬脾胃虧虛者,治以補(bǔ)腎健脾生血。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)正常,氣行則血行,胞宮得血充養(yǎng)。取脾經(jīng)公孫、血海、三陰交,胃經(jīng)為表里經(jīng),取天樞、足三里。脾喜燥,脾虛易生痰濕,若痰濕內(nèi)盛,取陰陵泉、豐隆行氣利水祛濕。根據(jù)五行相生,火生土,土生金,故心為脾之母,肺為脾之子。應(yīng)補(bǔ)其母,取母經(jīng)心經(jīng)神門、內(nèi)關(guān),予針刺補(bǔ)法,可調(diào)心安神。若脾虛濕困,痰濕郁積于體內(nèi),因虛至實(shí),當(dāng)瀉其子經(jīng),取子經(jīng)肺經(jīng)尺澤、魚際,以利通調(diào)水道。土之所勝為水,所不勝為木。肝旺乘脾,脾虛時(shí),取肝經(jīng)太沖、行間,針刺瀉法以疏肝行氣以防克脾。根據(jù)五行相克,脾雖克腎,但后天之脾與先天之腎相互資助,相互促進(jìn),此時(shí)脾腎皆虛,當(dāng)脾腎同補(bǔ),可取腎俞、太溪滋陰補(bǔ)精以助脾。

病案舉隅

秦某,女,35歲,未婚未育。初診時(shí)間:2020年9月28日。主訴:月經(jīng)量少6月余?;颊咭蜷L期工作壓力,出現(xiàn)月經(jīng)量減少,月經(jīng)周期延長等癥狀,曾診斷為卵巢功能減退,前后服用輔酶Q10、坤泰膠囊、中藥等藥物,癥狀稍緩解??滔掳Y見:月經(jīng)量少,約10~13片衛(wèi)生巾,伴頭痛、失眠,納食一般,寐差,易醒,醒后入睡困難。既往史:2019年2月行刮宮術(shù)。輔助檢查:AMH:1.09ng/mL;性激素:FSH:8.17 mlu/mL、E2:45.0Pg/mL、LH:2.08mlu/mL;B 超竇卵泡(AFC):3個;焦慮自評量表:55分;抑郁自評量表:50分。診斷:中醫(yī)診斷:月經(jīng)病 腎精虧虛證;西醫(yī)診斷:1.卵巢儲備功能下降 2.焦慮狀態(tài)。治法:補(bǔ)腎益精,疏肝解郁。針灸處方:(1)五經(jīng)配穴:① 取腎經(jīng)為本經(jīng):太溪、復(fù)溜、大赫,予以針刺補(bǔ)法。② 子經(jīng)肝經(jīng)?。禾珱_、行間、曲泉,予以針刺瀉法。③母經(jīng)肺經(jīng)?。褐懈⒊邼?,予以針刺補(bǔ)法。④ 克我經(jīng)脾經(jīng)取:太白、血海、三陰交,表里經(jīng)胃經(jīng):天樞、足三里,皆針刺補(bǔ)法。⑤ 我克經(jīng)心經(jīng)?。荷耖T、少沖、表里心包經(jīng)-內(nèi)關(guān),俞募穴巨闕-心俞,平補(bǔ)平瀉。(2)耳穴壓豆:肝、脾、卵巢、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門、心。3日1次,2耳交換輪替貼。療程:月經(jīng)期第4天開始治療,共治療2個月經(jīng)周期,隔天1次。

復(fù)診。月經(jīng)量增多,約15~20片衛(wèi)生巾,焦慮情緒前緩解,納食一般,夜寐安,大小便正常。輔助檢查:抗苗勒試管激素(AMH):1.51ng/mL;性激素:FSH:4.57mlu/mL、E2:34.0 Pg/mL、LH:1.98 mlu/mL;B超竇卵泡(AFC):6個;焦慮自評量表: 47.5分;抑郁自評量表:47.5分。

按:患者辨證腎精虧虛,故重在補(bǔ)腎填精治其本,取腎經(jīng)穴補(bǔ)腎益精,取肝經(jīng)穴助肝疏泄,取心經(jīng)穴養(yǎng)心安神,預(yù)防心腎不交。肝氣旺易侮脾,脾虛氣血無源,無以向下充養(yǎng)胞宮,導(dǎo)致葵水無源,故補(bǔ)中焦脾胃兩經(jīng)之穴。虛則補(bǔ)其母,取肺經(jīng)以金助水,金水相生。

小 結(jié)

湖湘五經(jīng)配伍理論和疾病結(jié)合,基于經(jīng)絡(luò)-臟腑原理,以病為先,分析疾病病因病機(jī),再辨臟歸經(jīng),以五行為本,以五經(jīng)為路,強(qiáng)調(diào)本經(jīng)司控本臟,多經(jīng)司控一臟,重本經(jīng)并調(diào)四經(jīng),以達(dá)陰平陽秘,體現(xiàn)整體辨證思想。卵巢儲備功能下降主臟責(zé)腎,腎精不足貫穿在疾病的過程,基于五經(jīng)配伍理論論治DOR,重本經(jīng),責(zé)主臟為關(guān)鍵點(diǎn),既要準(zhǔn)確辨證本經(jīng),又要施治兼顧主臟,靈活運(yùn)用五經(jīng)配伍,發(fā)揮針灸功效。

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