檀倩影，龍淑珍，陳義陽，李圣琦，程雅芳

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西南寧 530023）

我國《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]提出全面普及膳食營養(yǎng)知識，引導(dǎo)居民形成科學(xué)的膳食習(xí)慣，逐步解決居民營養(yǎng)不足與過剩并存問題。高職臨床醫(yī)學(xué)生，尤其是訂單定向臨床醫(yī)學(xué)生未來主要面向基層，將成為基層實施營養(yǎng)教育及臨床營養(yǎng)干預(yù)的主力軍。高職臨床醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)知識-態(tài)度-行為（Knowledge Architecture Practice，KAP）水平不僅影響自身健康，還決定其未來在基層崗位上是否能勝任營養(yǎng)宣教工作。為了解高職臨床醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)知識、態(tài)度和飲食行為現(xiàn)狀，本次調(diào)查抽取廣西某高職院校部分臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行營養(yǎng)KAP 調(diào)查，為對其進(jìn)行營養(yǎng)教育提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象

采取分層隨機(jī)抽樣的方法抽取廣西某高職院校臨床醫(yī)學(xué)一、二年級訂單定向班及非訂單班學(xué)生共422 人參與本次調(diào)查。其中訂單班學(xué)生182 人，占43.1%，非訂單班學(xué)生240 人，占56.9%，男生209 人，占49.5%，女生213 人，占50.5%。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

本課題組通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]及參考《中國居民膳食指南（2022）》[5]，自行設(shè)計《高職醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)KAP 問卷》，通過問卷星發(fā)放。調(diào)查問卷共包括一般情況、營養(yǎng)知識題、營養(yǎng)態(tài)度題、營養(yǎng)行為題和營養(yǎng)知識來源5 部分。營養(yǎng)知識題共16 題，回答正確計1 分，回答錯誤或不知道計0 分，總分16 分，達(dá)到總分60%為及格；營養(yǎng)態(tài)度題共12 題，按其態(tài)度積極性賦值0 ～2 分，總分24 分；營養(yǎng)行為題共8 題，按其行為合理性賦值0 ～2 分，總分16 分。KAP 總分為營養(yǎng)知識題、營養(yǎng)態(tài)度題和營養(yǎng)行為題分值總和，總分56 分。根據(jù)調(diào)查對象提供的身高、體重計算其BMI，BMI ＜18.5 為消瘦，18.5 ≤BMI ＜24 為正常，24 ≤BMI ＜28 為超重，BMI ≥28 為肥胖[6]。本次調(diào)查均由教師在課間指導(dǎo)學(xué)生掃碼填寫，調(diào)查前說明本問卷的調(diào)查目的，并征得學(xué)生同意。共發(fā)放問卷422 份，收回422 份，剔除22 份不合格問卷，有效問卷400 份，合格率94.8%。

1.2.2 統(tǒng)計分析

采用Excel 進(jìn)行資料的整理，用SPSS23.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。分類變量資料采用率和構(gòu)成比進(jìn)行描述，呈正態(tài)分布的數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間均值比較采用獨(dú)立樣本t檢驗或單因素ANOVA 檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況

最終納入調(diào)查的對象平均年齡（19.9±1.1）歲，其中男生197 人（49.3%），女生203 人（50.8%）。生源地來自農(nóng)村者323 人（80.8%），來自城鎮(zhèn)者77 人（19.3%），臨床（訂單定向）學(xué)生168 人（42.0%），臨床（非定向）學(xué)生232 人（58.0%）。有74 人（18.5%）曾經(jīng)學(xué)過營養(yǎng)學(xué)相關(guān)課程，326 人未學(xué)過營養(yǎng)學(xué)課程。所有調(diào)查對象BMI 平均為（21.4±4.4）kg·m-2， 其中88 人（22.0%）消瘦，239 人（59.8%）體型正常，73 人（18.3%）超重或肥胖。

2.2 營養(yǎng)KAP 得分情況

2.2.1 營養(yǎng)知識

營養(yǎng)知識題平均分（10.1±2.7）分，答題正確率為63.1%，及格率62.7%，營養(yǎng)知識掌握程度一般。臨床醫(yī)學(xué)生對“維生素C 的主要來源”“合理烹調(diào)方式”“長期缺鐵表現(xiàn)”“長期攝入食鹽過多易患的疾病”等題目答題正確率最高，分別為95.0%、89.8%、88.5%、83.5%；對“不屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物來源”“兒童厭食相關(guān)的營養(yǎng)素”“長期食用會使冠心病發(fā)病風(fēng)險升高的食用油是”“我國BMI 評價標(biāo)準(zhǔn)的正常范圍”“我國人民日膳食所需能量的50%來源于什么營養(yǎng)素”“鈣的最佳食物來源”等題正確率一般，分別為77.5%、74.5%、71.8%、62.8%、61.0%和60.3%；對“能使血糖升高最快的食物”“大米、面粉應(yīng)該磨得粗些好還是細(xì)些好”“中國居民膳食平衡寶塔有幾層”“以下零食對健康最有利的是”等題掌握較差，正確率分別為55.8%、53.0%、48.8%、45.8%；而答題正確率最低的題分別是“長期食用精白米等精制食品時易患的營養(yǎng)缺乏病”“中國居民膳食指南建議每天攝入烹調(diào)油的建議量”，正確率僅達(dá)21.8%和16.0%。

2.2.2 營養(yǎng)態(tài)度

該高職臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度題平均分為（18.1±3.1）分，營養(yǎng)態(tài)度尚可。絕大多數(shù)（90%）調(diào)查對象能認(rèn)識到早餐對身體健康的重要性；調(diào)查對象中有78.5%認(rèn)為學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識對以后的醫(yī)療工作有幫助，有77.8%認(rèn)為學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識對促進(jìn)身體健康重要，73.0%不認(rèn)為吃保健品比吃天然食品更好，70.8%認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識，61.5%認(rèn)同吃零食對健康有害；僅有57.5%的臨床醫(yī)學(xué)生關(guān)注自己的體型變化，50.3%認(rèn)為有必要增加營養(yǎng)學(xué)課程，42.5%愿意改變不良的飲食習(xí)慣；愿意關(guān)注網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、宣傳頁、講座等營養(yǎng)知識以及對身邊的人普及營養(yǎng)知識的比例更低，分別為29.5%和34.3%；選擇食物時認(rèn)為健康更重要的比例最低，為11.0%。

2.2.3 營養(yǎng)行為

營養(yǎng)行為得分平均為（8.8±2.3）分，營養(yǎng)KAP 總分平均為（36.9±4.9）分，被調(diào)查對象營養(yǎng)行為較差，營養(yǎng)KAP 總分一般。僅有11.0%的臨床醫(yī)學(xué)生幾乎不吃咸菜、腌肉、熏肉、火腿腸、臘腸等含鹽量高的食品，12.5%的臨床醫(yī)學(xué)生幾乎不吃燒烤、油炸類食品，14.5%的臨床醫(yī)學(xué)生幾乎不吃宵夜，21.5%的臨床醫(yī)學(xué)生幾乎不吃零食、甜食。而經(jīng)常食用上述幾類食物者比例分別為24.5%、14.8%、23.3%、13.3%；臨床醫(yī)學(xué)生中僅19.5%幾乎不偏食，19.8%近半年三餐進(jìn)食規(guī)律，而有偏食習(xí)慣及三餐不規(guī)律的比例分別達(dá)到24.0%和28.3%。有35.3%的臨床醫(yī)學(xué)生口味偏清淡，85.9%的臨床醫(yī)學(xué)生幾乎不喝酒或每周喝酒1 ～3 次。

2.3 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)KAP 得分比較

如表1 所示，不同性別、生源地、專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為、KAP 總分組間比較無明顯差異。學(xué)習(xí)過營養(yǎng)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度題及KAP 總分高于未學(xué)過營養(yǎng)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)生。兩組態(tài)度題得分分別為（19.3±2.3）分和（17.8±3.2）分，P＜0.001，KAP 總 分 得 分 為（39.0±3.8）分 和（36.4±5.0）分，P＜0.001，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 不同人口統(tǒng)計學(xué)特征臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為及KAP 得分比較（單位：分）

2.4 不同BMI 組間營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為及KAP得分比較

不同BMI 組間營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為及KAP 得分比較差別均無統(tǒng)計學(xué)意義，比較結(jié)果見表2。

表2 不同BMI 組間營養(yǎng)知識、態(tài)度、行為及KAP 得分比較（單位：分）

2.5 臨床醫(yī)學(xué)生希望獲得營養(yǎng)學(xué)知識的途徑

調(diào)查結(jié)果顯示，最受臨床醫(yī)學(xué)生歡迎的學(xué)習(xí)途徑是網(wǎng)絡(luò)，70.3%的調(diào)查對象希望通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)知識，通過雜志、宣傳海報、宣傳欄、宣傳折頁學(xué)習(xí)的接受度次之，68.0%的臨床醫(yī)學(xué)生選擇該途徑，67.0%和65.0%的臨床醫(yī)學(xué)生希望通過增設(shè)營養(yǎng)學(xué)課程及營養(yǎng)學(xué)相關(guān)選修課獲得營養(yǎng)學(xué)知識，而希望通過營養(yǎng)學(xué)書籍和舉辦營養(yǎng)學(xué)知識講座學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)知識的比例分別為59.3%和56.8%。

3 結(jié)果與討論

本次調(diào)查中，臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識得分（10.1±2.7）分，答題正確率63.1%，營養(yǎng)知識水平仍偏低，與近年國內(nèi)針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果較相近。從答題正確率來看，臨床醫(yī)學(xué)生對維生素C 的主要來源、合理烹調(diào)方式、長期缺鐵表現(xiàn)、長期攝入食鹽過多易患的疾病等與生活常識及臨床疾病相關(guān)的營養(yǎng)知識較為熟悉，而對其他營養(yǎng)素和能量的來源、體格評價標(biāo)準(zhǔn)、微量營養(yǎng)素缺乏癥等更專業(yè)的營養(yǎng)知識了解程度較低，對中國居民膳食指南和平衡膳食寶塔的內(nèi)容則知之甚少，與邱烈峰等[7]的研究結(jié)果一致。一般情況調(diào)查顯示，調(diào)查對象中僅有18.5%學(xué)習(xí)過營養(yǎng)學(xué)課程，證明該校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)并未開設(shè)營養(yǎng)學(xué)課程，臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育不足。姚雪婷[8]等對全國90 多所醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分院校未把“臨床營養(yǎng)學(xué)”設(shè)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本、專科必修課，僅有約38.9%的院校把營養(yǎng)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生保健課程的部分章節(jié)來學(xué)習(xí)，因此我國臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)教育缺失的狀況較為普遍。

該校臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度尚可，70%以上的臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)可學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識對營養(yǎng)健康及未來臨床工作的重要性，但僅半數(shù)左右的臨床醫(yī)學(xué)生關(guān)注自身體型變化，并認(rèn)為應(yīng)增加營養(yǎng)學(xué)課程，不足50%的臨床醫(yī)學(xué)生愿意改變不良飲食行為，而愿意主動接受營養(yǎng)知識及普及營養(yǎng)知識的比例低于40%，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生根據(jù)口味而不是營養(yǎng)價值選擇食物。由此可見，該校臨床醫(yī)學(xué)生能認(rèn)識到營養(yǎng)學(xué)知識的重要性，但主動學(xué)習(xí)的積極性不高，且未能正確認(rèn)識營養(yǎng)知識對飲食行為的影響。本調(diào)查中，不同生源地、專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度的得分無明顯差異，男、女學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度亦無差別，與以往研究不同。而學(xué)習(xí)過營養(yǎng)學(xué)課程的臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度題得分高于未學(xué)習(xí)營養(yǎng)知識的臨床醫(yī)學(xué)生得分，提示是否學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)課程是影響該校臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)態(tài)度的關(guān)鍵因素，知識改變態(tài)度，提高臨床醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)知識水平是改善其營養(yǎng)態(tài)度的有效手段。

本次調(diào)查對象的營養(yǎng)行為較差，KAP 總分尚可。超過20%的臨床醫(yī)學(xué)生三餐不規(guī)律、常吃含鹽量高的食物、偏食及常吃宵夜，常吃零食、甜食、燒烤、油炸食品的臨床醫(yī)學(xué)生比例超過10%，除口味清淡的比例較高之外，其他積極行為的比例較低。研究表明，醫(yī)學(xué)生的膳食行為與消瘦、超重及肥胖有關(guān)[9]，證明不良飲食行為會增加健康風(fēng)險。本研究中，不同人口統(tǒng)計學(xué)特征組間臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)行為得分無差異，該校臨床醫(yī)學(xué)生的消瘦率及超重肥胖率與鐘曉婷等[9]的研究相似，但消瘦組、體重正常組及超重肥胖組間營養(yǎng)行為得分無差別，可能與調(diào)查項目較少有關(guān)，應(yīng)進(jìn)一步研究更多飲食行為與體型間的關(guān)系。而是否學(xué)過營養(yǎng)學(xué)課程僅影響營養(yǎng)態(tài)度未影響行為，提示除了通過營養(yǎng)教育提高臨床醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)知識水平之外還需進(jìn)行行為干預(yù)。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，某高職院校臨床醫(yī)學(xué)生營養(yǎng)知識掌握水平一般，營養(yǎng)態(tài)度尚可，營養(yǎng)行為較差，營養(yǎng)教育缺失嚴(yán)重，學(xué)生有接受營養(yǎng)教育的需求，但學(xué)習(xí)主動性不強(qiáng)。對其期望的營養(yǎng)知識來源進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該校臨床醫(yī)學(xué)生最傾向于通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，雜志、宣傳海報、宣傳欄、宣傳折頁和營養(yǎng)學(xué)課程次之，表明臨床醫(yī)學(xué)生更愿意通過輕松愉悅的方式學(xué)習(xí)營養(yǎng)學(xué)知識。王力強(qiáng)等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，宣傳海報、校園廣播和黑板報宣傳的傳統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)方式效果不明顯，營養(yǎng)相關(guān)課程是最為有效的干預(yù)方式。因此，為提高臨床醫(yī)學(xué)生的營養(yǎng)知識水平，建議醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將營養(yǎng)學(xué)課程作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課。營養(yǎng)學(xué)課程的設(shè)計可從學(xué)生的興趣點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)出發(fā)，避免醫(yī)學(xué)課程的繁重感，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。另外可在學(xué)校的公眾平臺推出營養(yǎng)科普趣味小視頻、微課，輔以校園宣傳海報、營養(yǎng)知識講座、營養(yǎng)周宣傳活動、舉辦營養(yǎng)知識競賽等多種方式開展?fàn)I養(yǎng)教育活動，并邀請學(xué)生參與宣傳視頻、材料的制作，多方面提高營養(yǎng)知識可及性。但僅增加營養(yǎng)知識教學(xué)對飲食行為干預(yù)有限，應(yīng)同時與行為矯正與訓(xùn)練相結(jié)合[11]。提高知識水平，改變態(tài)度，矯正行為是個漫長的過程，除制定科學(xué)合理的營養(yǎng)教育計劃，還應(yīng)長期堅持。