姜 穎 淳 玲 孫麗蘭 田 奕

（四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過精心設(shè)計(jì)、特別培訓(xùn)后，能恒定、精確、逼真地模擬特定案例框架下臨床病人的病史、體格特征和情感反應(yīng)等要素，并根據(jù)自己的感受和理解在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄、評估醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力或操作技能，同時(shí)充當(dāng)教師向?qū)W生提出反饋意見的人員［1］。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)社團(tuán)在職業(yè)定位、專業(yè)認(rèn)同感、綜合素質(zhì)方面起著課堂教學(xué)無法替代的作用［2］，在護(hù)理教育方面，護(hù)理專業(yè)社團(tuán)的建設(shè)能有效提升社團(tuán)成員的自我效能、技能水平、學(xué)習(xí)動機(jī)和專業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量提升［3］。本研究以四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院（以下簡稱學(xué)院）“標(biāo)準(zhǔn)化病人社”專業(yè)社團(tuán)的建設(shè)為例，對社團(tuán)建設(shè)、活動開展情況、問題與困難等進(jìn)行梳理和總結(jié)，以為標(biāo)準(zhǔn)化病人社團(tuán)的建設(shè)路徑提供參考和啟示。

1 標(biāo)準(zhǔn)化病人社的創(chuàng)建需求分析

1.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人在輔助教學(xué)中的優(yōu)勢明顯

SP輔助教學(xué)在美國醫(yī)學(xué)院校教育中已經(jīng)普及［4］，我國于20世紀(jì)90年代開始引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人，應(yīng)用于臨床技能教學(xué)與評估［5，6］，之后逐步在國內(nèi)多所護(hù)理院校推廣應(yīng)用，取得了較好的教學(xué)效果［7］。標(biāo)準(zhǔn)化病人可以緩解臨床教學(xué)資源的不足，調(diào)動學(xué)生積極性，加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解［8］，提高學(xué)生操作技能，培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通能力、解決問題能力、臨床思維能力和職業(yè)情感等［9，10］，幫助其形成良好的職業(yè)態(tài)度和行為［11］。SP輔助教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂講授法在活躍課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生能力等方面的不足。

1.2 建設(shè)護(hù)理專業(yè)社團(tuán)促進(jìn)學(xué)生的專業(yè)成長

專業(yè)社團(tuán)是高校校園文化的載體和孵化園，在護(hù)理專業(yè)教育實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)［12］，專業(yè)社團(tuán)不僅可以提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的交流合作能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力等，還可以培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)［13］、職業(yè)道德［14］等。護(hù)理專業(yè)社團(tuán)是“第一課堂”的延伸，也是“第二課堂”的重要陣地。尤其是護(hù)理專業(yè)技能社團(tuán)將專業(yè)知識與技能融入社團(tuán)活動，不僅大大豐富了課余生活，而且能有效促進(jìn)學(xué)生專業(yè)能力、專業(yè)認(rèn)知及綜合素質(zhì)的提升［15］。

1.3 以專業(yè)社團(tuán)為載體的標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍建設(shè)的研究尚少

在標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍建設(shè)初期往往需要學(xué)院或系部專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，經(jīng)費(fèi)不足可能導(dǎo)致SP工作暫停或難以得到滿意的效果［16］，未來標(biāo)準(zhǔn)化病人對薪資和社會保障也將提出更多的要求［17］，而采取建設(shè)專業(yè)社團(tuán)的形式可以獲得會費(fèi)或商業(yè)贊助等經(jīng)費(fèi)支持［18］，大大減輕了初期建設(shè)和后期運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人均為社團(tuán)成員，管理較方便，建設(shè)難度相對較小，可持續(xù)發(fā)展性強(qiáng)，但目前僅在本科院校和五年制高職學(xué)校中有相關(guān)研究［12，15］。因此，以專業(yè)社團(tuán)形式建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化病人隊(duì)伍可能是一種經(jīng)濟(jì)有效的新思路和新方法。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人社的組織建設(shè)

2.1 社團(tuán)人員組成

2.1.1 社團(tuán)師資團(tuán)隊(duì)

團(tuán)隊(duì)由社團(tuán)指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)，組建4人SP培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)：社團(tuán)指導(dǎo)教師1名，全面負(fù)責(zé)社團(tuán)的各項(xiàng)工作，包括社團(tuán)前期的創(chuàng)建工作、協(xié)調(diào)安排社團(tuán)成員的SP培訓(xùn)工作、社團(tuán)活動的策劃和開展、SP輔助教學(xué)應(yīng)用等；1名系部分管教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，指導(dǎo)SP培訓(xùn)、社團(tuán)活動開展等工作；1名實(shí)訓(xùn)室教師給予社團(tuán)實(shí)訓(xùn)室活動支持；1名專業(yè)教師，協(xié)助開展SP培訓(xùn)工作。

2.1.2 社團(tuán)成員組成

社員的招募與其他社團(tuán)稍有區(qū)別，除了按照SP遴選標(biāo)準(zhǔn)并組織面試外，還要考慮到后期SP輔助教學(xué)的便捷性和社員培訓(xùn)學(xué)習(xí)的互助性。學(xué)院的護(hù)理專業(yè)學(xué)生分中專起點(diǎn)和高中起點(diǎn)，高中起點(diǎn)的大一學(xué)生還未學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)核心課程，故社團(tuán)成員需要盡量均衡分布在大一和大二兩個(gè)年級。最終社團(tuán)第一批招募成員49人，其中中專起點(diǎn)20人，大部分為大一新生，高中起點(diǎn)29人，主要為大二學(xué)生。

2.2 社團(tuán)管理制度

按照學(xué)院社團(tuán)管理辦法，制定標(biāo)準(zhǔn)化病人社團(tuán)管理制度，組建社團(tuán)組織結(jié)構(gòu)，完成部門和成員職責(zé)劃分，共設(shè)立社長1名、副社長1名、文秘外聯(lián)組2人、財(cái)務(wù)后勤組2人、宣傳策劃組2人、權(quán)益組2人、化妝部5人。另外，社團(tuán)內(nèi)部制定優(yōu)勝劣汰的社團(tuán)制度，規(guī)范社團(tuán)運(yùn)作方式，以每月社團(tuán)活動的出勤率、參與率作為衡量指標(biāo)，每學(xué)期結(jié)束采取末位淘汰制，保證社團(tuán)的持續(xù)發(fā)展和SP的質(zhì)量。目前，社團(tuán)已成立一年，最終第一學(xué)期退社4人，第二學(xué)期無末位淘汰退社情況。

2.3 社團(tuán)活動開展

2.3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)

（1）制訂培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)內(nèi)容包括SP的概述、問診的內(nèi)容和技巧、體格檢查的方法、典型病例劇本的表演、化妝技巧與道具使用、評估者與指導(dǎo)者的反饋、SP的評價(jià)與考核，每個(gè)板塊2學(xué)時(shí)，共14學(xué)時(shí)。

（2）培訓(xùn)時(shí)間和主題安排。每月開展1次月活動和1次周活動，月活動均由師資團(tuán)隊(duì)安排，完成2學(xué)時(shí)的SP培訓(xùn)，第2學(xué)期在問診、體格檢查、案例表演、評估者與指導(dǎo)者方面進(jìn)一步拓展培訓(xùn)內(nèi)容，并加大培訓(xùn)難度；周活動時(shí)間由社團(tuán)宣傳策劃組結(jié)合社員需求靈活安排，活動主題則圍繞SP的素質(zhì)和素養(yǎng)開展趣味性的活動，如“你比我猜”“記病例游戲”等，活動主題和活動形式經(jīng)社團(tuán)指導(dǎo)教師和學(xué)院社團(tuán)管理人員審核通過后開展。

（3）培訓(xùn)方式。采用集中理論授課和實(shí)踐練習(xí)。每次培訓(xùn)分為三步，第一步：理論學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)并熟記各項(xiàng)病史詢問、體格檢查的項(xiàng)目和相應(yīng)劇本內(nèi)容；第二步：病情模擬，要能模擬出相應(yīng)的癥狀、部分體征；第三步：情景化表演，除了將標(biāo)準(zhǔn)化的癥狀、體征表現(xiàn)出來，還需記住臺詞和劇本，并加入病人應(yīng)有的情緒、表情、姿勢等，呈現(xiàn)逼真的SP演示［19］，在此基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)填寫評估表，練習(xí)有效反饋。

（4）培訓(xùn)目標(biāo)。使SP了解將要從事職業(yè)的職責(zé)、意義、前景等，調(diào)動SP的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其責(zé)任感；熟悉疾病基礎(chǔ)知識、掌握問診的內(nèi)容和技巧、了解體格檢查的方法；受訓(xùn)者能逼真地扮演病人、熟悉評估受試者表現(xiàn)的流程、能進(jìn)行有效反饋；服務(wù)于護(hù)理教學(xué)、考試和比賽等；體會病人感受，在護(hù)理實(shí)踐中具備人文關(guān)愛意識、樂于傾聽病人感受，提升溝通交流能力等。

2.3.2 輔助教學(xué)應(yīng)用

在社團(tuán)成立這一年期間，社團(tuán)成員在輔助教學(xué)、考試和比賽中發(fā)揮了積極作用。在輔助教學(xué)方面，SP運(yùn)用社團(tuán)所學(xué)，積極參與本班的各門課程實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)。筆者在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”和“護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)”的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中，有意識地鼓勵社團(tuán)成員扮演SP，具體方法是在實(shí)訓(xùn)課示范教學(xué)的課前為本班社員SP提供劇本，并進(jìn)行必要的溝通和再培訓(xùn)，請本班另一位學(xué)生做好技能操作示范準(zhǔn)備，在課上社員SP按劇本進(jìn)行表演，并對該學(xué)生的操作、溝通、關(guān)愛、職業(yè)防護(hù)等方面進(jìn)行指導(dǎo)反饋；在進(jìn)行分組角色扮演練習(xí)和真人操作時(shí)，社員SP按真實(shí)的病人進(jìn)行角色扮演，而不是無條件地、全權(quán)配合護(hù)士的角色。在輔助考試方面，選取一部分中專起點(diǎn)的大一學(xué)生，根據(jù)其課余時(shí)間，在大二“健康評估”課程期末技能考核中擔(dān)任SP，改變了原有技能考核中學(xué)生自己找本班或組內(nèi)學(xué)生扮演病人的情況，在保證考試公平性和保密性的同時(shí)，能更真實(shí)地反映學(xué)生的技能學(xué)習(xí)情況和整體護(hù)理能力，在一定程度上鍛煉了學(xué)生的臨床護(hù)理思維。在服務(wù)比賽方面，學(xué)院在“5.12技能活動月”開展了基礎(chǔ)護(hù)理、急救、母嬰、幼兒照護(hù)、老年照護(hù)技能大賽，社員SP積極參與到各種比賽服務(wù)中，為學(xué)院比賽的順利開展作出了一定貢獻(xiàn)；另外，在“1+X”老年照護(hù)（初級、中級）技能考試中擔(dān)任SP，學(xué)生在考前由考務(wù)組統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)考場實(shí)際情況靈活應(yīng)對，真正體驗(yàn)老人角色，提升學(xué)生臨場應(yīng)變能力的同時(shí)培養(yǎng)其護(hù)理員職業(yè)精神。

2.3.3 實(shí)踐活動開展

社團(tuán)活動分為兩部分：常規(guī)活動（月活動和周活動）、其他活動。按照學(xué)院社團(tuán)管理辦法，每個(gè)社團(tuán)每月需開展1次月活動和至少1次周活動，所有社員無特殊情況均須參與，學(xué)院通過夢空間App給予綜合素質(zhì)加分。其他活動，如學(xué)院“1+X”老年需求評估的志愿服務(wù)，社員扮演老年人，根據(jù)劇本要求，輔助學(xué)生完成老年需求評估的學(xué)習(xí)，為學(xué)生順利通過考試打下基礎(chǔ)。

由于社團(tuán)專業(yè)基礎(chǔ)不一，故分層次開展社團(tuán)實(shí)踐活動，具體做法為：針對高中起點(diǎn)的大一學(xué)生，由于未學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)核心課程，主要在日常教學(xué)活動中輔助教學(xué)、參加各種護(hù)理技能比賽志愿活動，以獲得感性認(rèn)識；針對中專起點(diǎn)和高中起點(diǎn)的大二學(xué)生，他們已經(jīng)有臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或正在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)核心課程，則以服務(wù)日常課程教學(xué)需要和期末技能考核為主線，讓學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課程中強(qiáng)化SP指導(dǎo)者與評估者的角色，對護(hù)理技能有全面深入的認(rèn)識，在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化考試中強(qiáng)化被檢查者或病人角色，獲得護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的感悟。

3 標(biāo)準(zhǔn)化病人社的實(shí)施成效

3.1 學(xué)生方面

社團(tuán)經(jīng)過一年的建設(shè)時(shí)間，取得了一定的成效。高中起點(diǎn)的大一學(xué)生，在“護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)”新課程學(xué)習(xí)中，學(xué)生即時(shí)進(jìn)入SP角色，打牢SP的基本能力和素養(yǎng)；在護(hù)理技能賽項(xiàng)組織過程中，學(xué)生可以感知到護(hù)理工作的辛勞和瑣碎，從而養(yǎng)成吃苦耐勞、認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作作風(fēng)；在擔(dān)任大賽SP的活動中，學(xué)生能直觀感受參賽選手嫻熟的護(hù)理技能及在比賽過程中展現(xiàn)的職業(yè)能力和素養(yǎng)，將身邊榜樣的力量轉(zhuǎn)化成后期專業(yè)課程學(xué)習(xí)的動力，并逐步形成職業(yè)認(rèn)同。針對中專起點(diǎn)和高中起點(diǎn)的大二學(xué)生，在臨床實(shí)習(xí)前的“護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)”課程中，學(xué)生可以作為評估者和指導(dǎo)者，直接對操作示范同學(xué)進(jìn)行反饋，降低被指導(dǎo)同學(xué)的技能學(xué)習(xí)難度，提高他們學(xué)習(xí)技能的熱情和效率，為制訂教學(xué)策略和教學(xué)資源提供參考依據(jù)。

3.2 教師方面

為了更好地開辦社團(tuán)、培訓(xùn)和管理SP隊(duì)伍，教師團(tuán)隊(duì)通過社團(tuán)SP培訓(xùn)，專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力也得到了提升。包括在學(xué)院和系部領(lǐng)導(dǎo)下，派出教師參加了中國職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會舉辦的第一屆標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)與應(yīng)用培訓(xùn)班，為教師團(tuán)隊(duì)探索和推廣標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式、推動教學(xué)模式創(chuàng)新改革奠定了基礎(chǔ)。

3.3 學(xué)院方面

社團(tuán)建設(shè)是校園文化建設(shè)的有效載體和重要組成部分，標(biāo)準(zhǔn)化病人社有效促進(jìn)了課內(nèi)與課外職業(yè)能力的持續(xù)性發(fā)展，豐富了校園生活。在打造特色職業(yè)院校的背景下，標(biāo)準(zhǔn)化病人社是極具醫(yī)學(xué)院校特色的社團(tuán)，對促進(jìn)高職院校學(xué)生社團(tuán)發(fā)展和學(xué)生文化建設(shè)、提升高職學(xué)校綜合教育水平具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4 存在的問題與困難

社團(tuán)成立僅一年，社團(tuán)活動的開展和社團(tuán)管理還處于摸索過程中，存在一些問題。首先，社團(tuán)活動僅限于校內(nèi)，并未走出校門開展有意義的活動，應(yīng)該開展社會服務(wù)活動，走向社區(qū)、農(nóng)村、醫(yī)院等。其次，作為專業(yè)社團(tuán)，目前較多地服務(wù)于校內(nèi)各種活動，未開展具有社團(tuán)特色的技能比賽，為了讓學(xué)生有更多的機(jī)會以賽促學(xué)，后期可以考慮開展劇本編寫、病例記憶、病患妝容等比賽。再次，學(xué)生課程任務(wù)重，上課時(shí)間與培訓(xùn)時(shí)間、活動開展時(shí)間沖突，不能保證每次培訓(xùn)社員都參與，導(dǎo)致培訓(xùn)效果大打折扣，影響了SP質(zhì)量，進(jìn)而影響了輔助教學(xué)工作，如何更好地管理社團(tuán)并發(fā)揮好社團(tuán)的作用是后期需要解決的一大難題。最后，教師團(tuán)隊(duì)在社團(tuán)創(chuàng)立初期并未接受專門的SP培訓(xùn)，也沒有管理社團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)，一切活動都是在實(shí)踐中摸索的，也在一定程度上影響了社員的招新、活動參與積極性和學(xué)習(xí)效果。