陳 燕，張麗娟，趙雪薇

（南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210043）

中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，對(duì)高水平師資隊(duì)伍建設(shè)提出了新的更高要求，承擔(dān)著一定教學(xué)工作任務(wù)的臨床醫(yī)師，也面臨著不斷學(xué)習(xí)教學(xué)理論，掌握最新教學(xué)技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化教學(xué)方法，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

婦產(chǎn)科學(xué)是涉及多學(xué)科且實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，歷來(lái)為醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容。醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在婦產(chǎn)科學(xué)教育中發(fā)揮著重要作用，不僅要提供臨床教學(xué)所需的場(chǎng)所，真實(shí)的病人、病例和臨床情景，還應(yīng)提供富有臨床醫(yī)療與醫(yī)學(xué)教學(xué)兩方面經(jīng)驗(yàn)的足夠數(shù)量的教師。然而，對(duì)于一些新升格的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院而言，醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師雖然臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)豐富，但由于長(zhǎng)期從事一線醫(yī)療工作，教學(xué)工作經(jīng)歷相對(duì)不足，比較缺乏系統(tǒng)的教育理論知識(shí)，較少獲得教育教學(xué)技能培訓(xùn)，因而對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)研究探討不多，在教學(xué)方法的選擇上更是捉襟見(jiàn)肘，表現(xiàn)為教學(xué)能力欠缺，教學(xué)效果提升空間較大。

本文將分析在婦產(chǎn)科教學(xué)中可采用的眾多教學(xué)方法，比較各自優(yōu)勢(shì)與適用場(chǎng)景，將各種教學(xué)方法優(yōu)化組合，形成整體優(yōu)勢(shì)，以構(gòu)成適合于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)靈活有效的教學(xué)方法。

1 數(shù)據(jù)和方法

升格為南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院后，我院加快了教學(xué)、科研建設(shè)步伐，先后承擔(dān)了南京醫(yī)科大學(xué)、安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院、江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院、南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)任務(wù)。其中，我院婦產(chǎn)科承擔(dān)了南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院一個(gè)班級(jí)駐點(diǎn)學(xué)生“婦產(chǎn)科學(xué)”課程的全部教學(xué)任務(wù)。為充分了解本院婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生開展教學(xué)工作狀況與存在的不足，我們開展了數(shù)據(jù)收集與分析工作。先后發(fā)放了婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師科教工作認(rèn)知和需求調(diào)查問(wèn)卷，開展了關(guān)鍵知情人訪談。調(diào)查問(wèn)卷采用封閉式單項(xiàng)、多項(xiàng)選擇題為主，輔以開放式問(wèn)題，主要了解臨床醫(yī)師承擔(dān)的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容章節(jié)和主要采用的教學(xué)方法，也了解他們對(duì)醫(yī)院和有關(guān)部門的要求。問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象是本院婦產(chǎn)科有教學(xué)工作任務(wù)的在職在崗醫(yī)師，共計(jì)18 人。訪談對(duì)象主要包括醫(yī)院科教科管理人員和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，系統(tǒng)了解醫(yī)院科教發(fā)展的目標(biāo)、功能定位、 科教管理的組織結(jié)構(gòu)、崗位職責(zé)、工作流程、管理效率和發(fā)展展望。

由于我院婦產(chǎn)科醫(yī)師大多數(shù)未接受過(guò)系統(tǒng)的教育教學(xué)管理培訓(xùn)，缺乏對(duì)教學(xué)工作的認(rèn)知和前瞻性眼光。在問(wèn)卷調(diào)查表中，對(duì)于擬采用的教學(xué)方法一欄，大多數(shù)均填寫為課堂授課。采用的教學(xué)手段一欄，均填寫為多媒體教學(xué)。

在文獻(xiàn)查閱及相關(guān)資料的收集方面，通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)與萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索，重點(diǎn)查詢了現(xiàn)有婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中行之有效的教學(xué)方法與手段。

為了充分了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，以期對(duì)我院婦產(chǎn)科教學(xué)活動(dòng)有所借鑒，又對(duì)在讀醫(yī)學(xué)院學(xué)生與研究生進(jìn)行了視頻訪談，還訪談了幾位婦產(chǎn)科學(xué)研究生導(dǎo)師，了解他們最喜聞樂(lè)見(jiàn)并行之有效的教學(xué)方法與教學(xué)手段。根據(jù)他們的推薦，觀摩研究了中國(guó)大學(xué)MOOC 中浙江大學(xué)、山東大學(xué)等院校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)視頻。

通過(guò)數(shù)據(jù)采集，了解了我院婦產(chǎn)科醫(yī)師講授“婦產(chǎn)科學(xué)”相關(guān)章節(jié)的教學(xué)安排。通過(guò)訪談、觀看MOOC 精品課程與相關(guān)文獻(xiàn)分析，掌握了婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)可以采用的教學(xué)方法與教學(xué)手段。

婦產(chǎn)科學(xué)是綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，常涉及病人隱私并具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。由于臨床教學(xué)資源不足，傳統(tǒng)的演講式教學(xué)法已不能適應(yīng)新形勢(shì)的要求，如何以最優(yōu)化理論為理論基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心開展教學(xué)，對(duì)我院婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行整合和優(yōu)化，就成為能否達(dá)到教學(xué)目的、提高婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的關(guān)鍵。

2 結(jié)果與建議

2.1 教學(xué)工作面臨挑戰(zhàn)根據(jù)調(diào)查分析，我院臨床醫(yī)師在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)工作中主要存在三大問(wèn)題。一是教學(xué)方法匱乏，教學(xué)形式單一。一些教師仍然采用傳統(tǒng)封閉型記憶型、以教師教室教材為中心的注入式為主的方式教學(xué)方式。灌輸式和填鴨式的教學(xué)，使得學(xué)生只是沿著老師的思路來(lái)完成學(xué)習(xí)與實(shí)踐任務(wù)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與創(chuàng)新性。二是未能充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，只是簡(jiǎn)單依靠教材配套的課件，PPT 文字組織不精煉，有的僅僅是教材內(nèi)容的電子版，未能補(bǔ)充生動(dòng)活潑的微課、動(dòng)畫與小視頻，多媒體技術(shù)對(duì)教學(xué)的促進(jìn)作用未能充分發(fā)揮。三是講課準(zhǔn)備不夠充分，備課工作尤其是集體備課有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2.2 教學(xué)工作優(yōu)化建議

2.2.1 加強(qiáng)教學(xué)準(zhǔn)備工作 （1）做好個(gè)人備課與集體備課。我們采用的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材為2018年人民衛(wèi)生出版社全國(guó)高等學(xué)校五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)第九輪規(guī)劃教材，全書共有35 章，分別由我院婦產(chǎn)科的近20 位醫(yī)師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。這就需要各位主講醫(yī)師認(rèn)真處理講授章節(jié)，借鑒參考其他教材與課件，寫好詳細(xì)教案，并確定各個(gè)章節(jié)擬采用的最佳教學(xué)方法與手段。

集體備課可以充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，有利于優(yōu)化課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)[1]。通過(guò)共同研讀教學(xué)大綱、課程標(biāo)準(zhǔn)與教材，分析具體情況，制訂教學(xué)計(jì)劃，確定合適的教學(xué)手段，對(duì)于突發(fā)病例較多的婦產(chǎn)科，集體備課還可以通過(guò) QQ、微信平臺(tái)等方式，使用留言、視頻聊天等功能，以保證集體備課活動(dòng)得以正常開展。

（2）巧用思維導(dǎo)圖輔助備課。本院承擔(dān)的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)任務(wù)特點(diǎn)之一就是主講內(nèi)容分散，有時(shí)一章中有好幾位老師講授不同的小節(jié)。教材特點(diǎn)都是縱向延伸，如何在橫向上建立各章節(jié)之間多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)聯(lián)，是備課工作中的難點(diǎn)。而利用思維導(dǎo)圖可以建立“婦產(chǎn)科學(xué)”章節(jié)之間多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的關(guān)聯(lián)，激發(fā)和整理思維，建構(gòu)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)，使得各知識(shí)點(diǎn)的主次層級(jí)關(guān)系一目了然，有助于對(duì)教學(xué)內(nèi)容的完整把握和理解，有效解決了“教什么、學(xué)什么”的問(wèn)題，避免了教學(xué)內(nèi)容的隨意性。使教學(xué)活動(dòng)更具針對(duì)性、科學(xué)性，有助于教師知識(shí)體系的建立及授課水平的提升。

2.2.2 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段 （1）制作精品多媒體課件。優(yōu)秀的婦產(chǎn)科學(xué)PPT 課件，應(yīng)當(dāng)依據(jù)教學(xué)大綱、教材和教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行總體設(shè)計(jì)與提煉。通過(guò)將文字、圖片、動(dòng)畫、視頻等教學(xué)內(nèi)容多層次、多角度、直觀形象地展示在學(xué)生面前，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。

例如，在設(shè)計(jì)與制作分娩第二產(chǎn)程觀察及處理PPT 課件時(shí)，伴隨老師的講授，PPT 展現(xiàn)精煉的文字，再依次展示產(chǎn)婦在產(chǎn)床上向下屏氣用力、胎頭撥露、著冠、胎頭外旋轉(zhuǎn)等多張圖片或動(dòng)畫，最后，再以超鏈的方式，播放一段胎兒娩出的小視頻。這樣的設(shè)計(jì)，由講解，文字出現(xiàn)，再引出圖片，最后還有小視頻，實(shí)現(xiàn)了由靜到動(dòng)，循序漸進(jìn)，使得教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)形象，增強(qiáng)了教學(xué)吸引力，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效果。

（2）熟練使用在線教學(xué)平臺(tái)。在線教學(xué)是附屬醫(yī)院開展婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)必須掌握的一門新的技術(shù)。婦產(chǎn)科授課老師不但應(yīng)該掌握屏幕共享與在線直播技能，還應(yīng)掌握分屏技術(shù)，錄屏技術(shù)，掌握與學(xué)生在線交流的技能，包括視頻、音頻與文字交流。能夠有效控制學(xué)習(xí)進(jìn)度，實(shí)時(shí)查看同學(xué)上課情況。

（3）利用手機(jī)APP輔助學(xué)習(xí)。3D body 是一款將人體標(biāo)本進(jìn)行切割掃描，可以在手機(jī)上安裝使用的數(shù)字化三維結(jié)構(gòu)軟件。我們?cè)趮D產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，充分利用3D body，可以更好地開展互動(dòng)式學(xué)習(xí)。以“女性生殖系統(tǒng)”一節(jié)為例，利用3D body 軟件，讓鼠標(biāo)成為解剖刀，對(duì)人體進(jìn)行虛擬解剖，實(shí)現(xiàn)逐層剝離的全過(guò)程，展示由淺層到深層的器官結(jié)構(gòu)。3D body 基于三維數(shù)字模型創(chuàng)建，實(shí)現(xiàn)了任意角度查看，可以幫助學(xué)生建立空間立體解剖感，理解了標(biāo)本難以涉及的細(xì)微和深層結(jié)構(gòu)，從而提高了教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果[3]。

（4）應(yīng)用VR 技術(shù)輔助教學(xué)。VR（虛擬現(xiàn)實(shí)）技術(shù)，是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)生成模擬環(huán)境而產(chǎn)生的仿真系統(tǒng)。應(yīng)用 VR 技術(shù)構(gòu)建的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)系統(tǒng)，為學(xué)生提供了一種無(wú)危險(xiǎn)性、低成本、效率高的練習(xí)方式。近年來(lái)，已有一些文獻(xiàn)[4]討論了將VR 技術(shù)引入婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐。與傳統(tǒng)授課方式比較，VR 技術(shù)輔助教學(xué)有助于學(xué)生熟練掌握女性盆腔復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，包括輸尿管隧道、宮旁血管分布、盆腔淋巴結(jié)各引流區(qū)。對(duì)于一些無(wú)法直接讓學(xué)生在患者身上進(jìn)行的婦科檢查，通過(guò)VR技術(shù)虛擬患者結(jié)合 AR 手術(shù)操作系統(tǒng)，可以為學(xué)生提供更多實(shí)踐的機(jī)會(huì)。

此外，中國(guó)大學(xué)MOOC，國(guó)外知名COURSERA在線教學(xué)APP以及婦產(chǎn)科在線APP中均有大量在線婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)課程，授課老師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)其中先進(jìn)教學(xué)理念與教學(xué)手段，還可指導(dǎo)與鼓勵(lì)學(xué)生，開展碎片化學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)視野。

2.3 優(yōu)化整合教學(xué)方法優(yōu)化采用多種教學(xué)方法，發(fā)揮多種教學(xué)方法的組合優(yōu)勢(shì)[5]，有利于培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際與分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和自學(xué)的能力。醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)當(dāng)不斷聽(tīng)取學(xué)生的反饋意見(jiàn)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，讓學(xué)生真正成為課堂上的主人，也是我們優(yōu)化使用各種教學(xué)方法的重要考量。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》課程特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)注重綜合應(yīng)用各種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。

（1） CBL （Case-Based Learning） 病例教學(xué)法。CBL 教學(xué)是以臨床患者病例為教學(xué)基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)與疾病相關(guān)的問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生圍繞該類疾病展開討論的一種小組討論式教學(xué)法[6]。在婦產(chǎn)科教學(xué)中，授課老師可以根據(jù)教學(xué)大綱選取某一臨床典型病例作為授課的討論內(nèi)容，授課前老師可將疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)后等方面的相關(guān)信息分發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)。在課堂上，要求學(xué)生匯報(bào)預(yù)習(xí)與學(xué)習(xí)成果，遇到疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)由教師給出邏輯性提示或引導(dǎo)，讓學(xué)生通過(guò)病例學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)知識(shí)。這種以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，也鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力、溝通能力和實(shí)踐能力。

（2）PBL （ Problem-Based Learning)教學(xué)法。PBL 教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法[7]。例如在講授“妊娠生理”這一章節(jié)時(shí)，課前老師就要給出學(xué)習(xí)要求，給出典型的臨床病例，如某女27歲，已婚，停經(jīng)48 天，惡心，嘔吐1 周，平素月經(jīng)規(guī)則為4~5 天/28~30 天。近1 周直覺(jué)乏力，嗜睡，食欲不振，惡心，晨起嘔吐，嘔吐物清水樣，量少，來(lái)院就診。同時(shí)，老師針對(duì)患者的具體情況，提出任務(wù)要求，包括：①考慮該女性出現(xiàn)了什么問(wèn)題？②如何明確診斷。以及向該女士解釋為何出現(xiàn)惡心、嘔吐，并科學(xué)指導(dǎo)該女士進(jìn)食。要求學(xué)生初步了解孕婦體征，以及子宮增大、胎動(dòng)、胎心音等相關(guān)知識(shí)。學(xué)生在帶著問(wèn)題自學(xué)所得知識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)于老師接著講解的內(nèi)容學(xué)習(xí)積極性顯著提高。同時(shí)也促使教師更深入地思考細(xì)節(jié)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)，提高教學(xué)效果。

（3）體驗(yàn)式教學(xué)法。體驗(yàn)式教學(xué)是指在理論指導(dǎo)下讓學(xué)生親身去感知與領(lǐng)悟，并在實(shí)踐中得到證實(shí)的一種教學(xué)模式。采用這種教學(xué)方法，可以使學(xué)生鞏固拓展所學(xué)知識(shí)，練習(xí)相關(guān)技能，增加分析問(wèn)題與解決具體問(wèn)題的能力，讓學(xué)生在潛移默化中學(xué)習(xí)構(gòu)建和諧健康的醫(yī)患關(guān)系。

（4）翻轉(zhuǎn)課堂法 （flipped classroom）。翻轉(zhuǎn)課堂又稱反轉(zhuǎn)課堂。通常的教學(xué)活動(dòng)往往是老師先教，學(xué)生再學(xué)。而翻轉(zhuǎn)課堂正好相反，是一種“先學(xué)后教”的教學(xué)模式?！胺D(zhuǎn)課堂”對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行了重構(gòu)[8]。具體開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)，教師應(yīng)精心選擇部分難度適中的章節(jié)，落實(shí)學(xué)生課前預(yù)習(xí)措施，并物色學(xué)習(xí)積極性高的同學(xué)設(shè)計(jì)課件，先行試講，學(xué)生講完一個(gè)章節(jié)時(shí)，可向聽(tīng)課的學(xué)生開展提問(wèn)。然后，教師點(diǎn)評(píng)學(xué)生講課內(nèi)容，同時(shí)對(duì)本章節(jié)的重點(diǎn)難點(diǎn)、要點(diǎn)再次歸納和總結(jié)，幫助全體學(xué)生進(jìn)一步掌握教學(xué)內(nèi)容。因此，采用翻轉(zhuǎn)課堂開展教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)針對(duì)性與積極性，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效率。

3 結(jié)論

醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在高等醫(yī)學(xué)教育中承擔(dān)著重要的責(zé)任。附屬醫(yī)院不僅是臨床教學(xué)與實(shí)習(xí)基地的主體，同時(shí)又是臨床學(xué)科教學(xué)、科研和專業(yè)人才培養(yǎng)的核心基地，是高等醫(yī)學(xué)院校不可或缺的有機(jī)組成部分。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性極強(qiáng)的科學(xué)，其臨床專業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)，主要應(yīng)由附屬醫(yī)院的教師組織實(shí)施。對(duì)于新近升格的醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院而言，必須加快建設(shè)一支優(yōu)秀的能夠勝任教學(xué)工作的高水平臨床醫(yī)師隊(duì)伍。使之充分掌握教育規(guī)律，熟練應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，靈活采用以學(xué)生為中心的各種教學(xué)方法，不斷優(yōu)化適合于婦產(chǎn)科學(xué)課程教學(xué)的各種教學(xué)手段，以不斷提高“婦產(chǎn)科學(xué)”課程的教學(xué)質(zhì)量。