曲 婷，王 檀，王科舉，王子元

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）由世界衛(wèi)生組織宣布為全球性大流行。自2019 年底爆發(fā)以來，隨著病毒由最初的Alpha，快速突變?yōu)锽eta、Gamma、Delta、Omicron 毒株，其傳播速度更快，隱匿性更強(qiáng)[1]，雖然引起的癥狀有所減輕，但并不意味著長期后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低[2]。越來越多的患者在康復(fù)后持續(xù)出現(xiàn)不同程度的非典型慢性癥狀，引起了人們的廣泛關(guān)注。有研究顯示，國內(nèi)外超過50%新冠肺炎患者治愈后的近6 個(gè)月仍然存在后遺癥[2]。如何成功克服這一難題，已經(jīng)成為現(xiàn)階段的工作重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為此次新冠病毒感染是由寒濕裹挾疫戾之氣侵襲人體而為病，故名之為“寒濕疫”[3]，并在疫情初期就提出寒濕陽虛是病因病機(jī)的核心，氣化突然頓滯為疾病變化的關(guān)鍵，“寒、濕、瘀、虛、痹”為病機(jī)特點(diǎn)[4]，王檀教授防治寒濕疫經(jīng)驗(yàn)豐富，茲將其治療寒濕疫后虛損的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 寒濕疫后虛損定義

很多新冠病毒感染的患者雖然核酸或者抗原轉(zhuǎn)陰，仍存在明顯的不適，癥狀可能是急性COVID-19 最初發(fā)病時(shí)的持續(xù)癥狀，隨著時(shí)間的推移，癥狀可能波動(dòng)或復(fù)發(fā)，也可能是發(fā)作初期恢復(fù)后出現(xiàn)的新癥狀；也有部分人群出現(xiàn)單個(gè)臟器或多個(gè)臟器的器質(zhì)性損傷，王檀教授將這一階段定義為寒濕疫后虛損，“虛”指功能低下，氣血陰陽衰少；“損”指有形臟器的組織損傷。

2 王檀對(duì)寒濕疫后虛損病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

2.1 虛損在肺則主氣不能

2.1.1 氣傷 肺主氣，司呼吸。疫戾之氣外襲或從口鼻而入或從皮毛外侵生毒，肺衛(wèi)首當(dāng)其中，肺臟先受邪，內(nèi)傳臟腑，變生他病。寒濕疫發(fā)病以“肺脾氣虛，寒濕偏盛”為病理基礎(chǔ)，寒濕疫后對(duì)疾病的焦慮和家屬好友患病甚至突然離世所致的悲傷情緒，損傷肺氣，肺氣虧虛，宣降失權(quán)，衛(wèi)外不固，則見胸悶氣短、乏力自汗；勞則氣耗，故出現(xiàn)活動(dòng)后喘促；寒傷陽，濕為陰邪易傷陽氣，機(jī)體失于溫煦則惡寒畏風(fēng)；肺通調(diào)水道功能失常，津液停滯，則聚而生痰成飲，進(jìn)一步影響肺氣宣降，出現(xiàn)喘咳多痰等癥；肺開竅于鼻，經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬于脾，寒濕困脾閉肺，不得主氣，氣機(jī)不得通達(dá)，肺竅喪失其功能，則嗅覺失靈。

2.1.2 陰損 《素問·靈蘭秘典論》言：“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉?！狈误w用受損，肺氣虧虛，無力佐制肝木，導(dǎo)致肝火偏旺，氣火上逆，引動(dòng)心火，干擾肺之清肅則喘咳。疫毒久久留滯，痰濕瘀時(shí)時(shí)壅滯人體易化火傷陰灼肺，則出現(xiàn)干咳或咳黃痰，甚至咳血、盜汗、口干口苦的癥狀。

2.1.3 痹結(jié) 寒濕內(nèi)侵，肺中痰飲停聚，內(nèi)外合邪，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行則血瘀，久病傷絡(luò)，寒痰濕瘀阻于肺絡(luò)，則肺痹。

2.2 虛損在心則心陰不足

2.2.1 陰損 肺氣受傷，濁氣（寒飲、痰濕、瘀血）痹阻肺絡(luò)，魄居受襲，心神受擾，營血生成受抑，心陰不足，肺魄、心神受傷，則可出現(xiàn)記憶力減退，專注力降低；感受疫癘之氣，化火成毒，傷陰耗液，心陰虧虛，血脈痹阻，五臟六腑之大主不安，五臟失和，則諸癥橫生。心陰不足，津液虛損，心神失養(yǎng)，神無所依，五臟失其所主，上有心陰不足、心陽浮越，不能下溫腎水，心腎不交，則會(huì)遺留失眠多夢、心煩心悸、焦慮抑郁。

2.2.2 痹結(jié) 疫邪所著，周身之陽氣被遏，營血衛(wèi)氣運(yùn)行受阻，陰陽失交，導(dǎo)致不寐；舌為心之苗，心氣通于舌，心和則舌能知五味，心氣不足，寒濕偏盛，阻礙氣機(jī)的布散，經(jīng)氣不利，舌知五味功能喪失。

2.3 虛損在脾（胃）則化源不足

2.3.1 氣傷 在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上，寒傷脾陽，濕遏脾土，脾胃運(yùn)化失職則后天化源不足。在經(jīng)絡(luò)循行上手太陰肺經(jīng)與足太陰脾經(jīng)經(jīng)氣相通，在五行生克制化上肺脾之間母子相生，在臟腑功能上肺脾之間的關(guān)系表現(xiàn)在氣的生成、水液代謝方面：由肺吸入的清氣與脾胃化生的水谷精微之氣相結(jié)合產(chǎn)生的宗氣能走息道以行呼吸，貫心脈以行氣血，保證宗氣的充盛以維持人體正常的呼吸功能和循環(huán)功能。脾胃為氣血生化之源，脾胃所化生的水谷精氣，是肺臟生理功能的動(dòng)力來源，故補(bǔ)肺離不開補(bǔ)脾[5]。脾運(yùn)化之水濕通過肺宣發(fā)肅降，下輸膀胱，以布散全身，肺脾皆虛，則寒濕困脾加之脾陽虛生濕，故見食欲不振、神疲乏力、大便溏稀。

2.3.2 陰損 部分患者平素貪涼喜冷，日久損傷脾胃陽氣，脾氣虛弱則升清作用減弱，寒濕疫后虛損之發(fā)生又正值交春之季，少陽升發(fā)之時(shí)，肝氣阻遏則升發(fā)受阻，皆令命火獨(dú)走三焦，致中焦郁而不散；另一方面，中焦?jié)駳馐ⅲ翚舛睾?，木不得以疏土，少陽亦不得生發(fā)，獨(dú)走三焦之命火亦可因濕阻而郁而伏，形成脾經(jīng)伏火之證。若火伏而炎于上，肺之清肅不行，宣發(fā)肅降失常，則見久咳不止。

2.3.3 痹結(jié) 疫毒夾寒濕來襲，內(nèi)合人體中焦虛寒之態(tài)，久久得之致使清陽不升，濕熱中阻則胸悶氣短、乏力、腹脹、頭暈頭痛、大便干。補(bǔ)脾胃、理中焦以調(diào)理寒濕疫后虛損的樞紐，可以清余邪扶正氣。

2.4 虛損在肝則升發(fā)不足

2.4.1 氣傷 此次寒濕疫疫毒以寒濕傷陽為主線，一身元陽受損最重，腎陽不足，則厥陰虛寒使肝升發(fā)作用減弱。

2.4.2 痹結(jié) 疫毒損傷陽氣，中焦的濕濁不清反過來也會(huì)郁滯肝氣，導(dǎo)致肝氣升發(fā)不利。肝的升發(fā)不足則肝郁氣滯，焦慮、憂郁等情志改變與肝氣郁滯互為因果。

2.5 虛損在腎則氣化不周

2.5.1 氣傷 脾陽虛體現(xiàn)在氣化不足則中氣不能提振，濕困于肺，表現(xiàn)在呼吸運(yùn)動(dòng)受阻，也表現(xiàn)在肺CT 的磨玻璃或是實(shí)變影上，腎陽為人身之元陽，脾之陽虛日久常累及于腎，出現(xiàn)脾腎陽虛的癥狀，故提振脾腎的陽氣才能使?jié)駳馍嫌砍商刀懦鲶w外，給有形實(shí)邪以出路才能更快速地恢復(fù)周身氣化功能。

2.5.2 陰損 疫邪暴虐，傳變迅速，染之其人多死。新冠肺炎患者身心健康受損，疫情期間除了情緒的郁結(jié)不暢，還有對(duì)疾病的焦慮與恐懼，恐傷腎主要體現(xiàn)在對(duì)腎中精氣的損傷。

2.5.3 痹結(jié) 足太陽膀胱經(jīng)是人體外感先受之處，在人體分布最廣，疫毒傷絡(luò)，則全身氣化頓滯，出現(xiàn)各個(gè)部位的疼痛和瘀滯，根據(jù)太陽經(jīng)的巡行部位，太陽經(jīng)瘀滯使津液不能上乘會(huì)出現(xiàn)聽力下降的情況。

3 王檀治療寒濕疫后虛損治法方藥

寒濕疫后虛損狀態(tài)相比于寒濕疫感染時(shí)陽氣有所恢復(fù)，氣化頓滯的程度也相對(duì)減輕，這一階段總的治療原則為補(bǔ)虛易損，提振并恢復(fù)氣化功能。

3.1 脾腎陽虛，疫毒閉肺證 臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽，咳白色泡沫樣痰，胸悶氣短，舌淡苔白膩或黃膩，脈沉弱或沉滑。或肺CT 可見散在磨玻璃或?qū)嵶冇盎蚍涓C狀纖維化病變。治以溫補(bǔ)脾腎，逐瘀化痰。方用附子理中丸合千金葦莖湯加減。加大溫肺力度可配細(xì)辛。有時(shí)患者出現(xiàn)咳黃痰、口干，也會(huì)使用上方，根本原因是患者的本質(zhì)是脾腎虛冷，此時(shí)的黃痰是由于陽氣不能夠氣化，濕郁化熱，可配桑白皮、全瓜蔞清熱化痰；出現(xiàn)口干是因?yàn)闅獠荒苷５鼗蛞骸?/p>

3.2 疫毒化火，氣陰兩虛證 臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽，咳黃色黏痰，胸悶氣短，口干口苦，盜汗，低熱，眠差，大便干，舌紅苔膩，脈弱或沉滑數(shù)。或兼見肺CT散在磨玻璃或?qū)嵶冇盎蚍涓C狀纖維化病變。治以益氣養(yǎng)陰，逐瘀化痰。方用當(dāng)歸六黃湯合千金葦莖湯加減。許多患者就診時(shí)呈現(xiàn)此證，當(dāng)患者津生氣復(fù)之后還會(huì)暴露出脾腎陽虛的本質(zhì)，用藥不可專注于氣陰的耗傷，一味地填精補(bǔ)液反而會(huì)損傷需要固護(hù)的陽氣。

3.3 肺虛肝旺，肝陽上亢證 臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶氣短，嚴(yán)重者喘促，眠差，口干，大便干，舌紅苔白，脈沉滑或浮滑。治以平肝熄風(fēng)。方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。

3.4 心陰耗傷，心腎不交證 臨床癥狀表現(xiàn)為心悸氣短，心煩易怒，失眠多夢，神疲盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?；蚣嬉娦碾妶D、心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物改變。治以滋陰養(yǎng)血，交通心腎。方用天王補(bǔ)心丹加肉桂、牛膝。若是眠差為兼見癥狀，則合酸棗仁湯，或加柏子仁、遠(yuǎn)志等養(yǎng)心安神藥。

3.5 脾經(jīng)伏火證 臨床癥狀表現(xiàn)為干咳或咽癢而咳，口干口渴，頭脹痛，五心煩熱，納差，舌質(zhì)淡紅或暗紅，苔白，脈細(xì)數(shù)?；蚣嬉姼喂δ芨淖?。治以清利脾經(jīng)。方用瀉黃散加減。

3.6 清陽不升，濕熱中阻證 臨床癥狀表現(xiàn)為氣短聲低，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，疲勞乏力，口干口苦，頭暈，胃脹、反酸、呃逆噯氣、食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱?；蚣嬉姼喂δ芨淖儭Ｖ我越∑⑸?，清熱化濕。方用升陽益胃湯加減。此證是在寒濕疫后虛損患者中占比最多的證型，治療時(shí)當(dāng)遵先天陽氣不能速生，后天清氣急當(dāng)為固之意。

3.7 疫毒傷絡(luò)，太陽經(jīng)瘀滯證 臨床癥狀表現(xiàn)為全身不適，頭暈，后背重滯感，身體不定時(shí)不定位刺痛，小便不利，舌暗苔薄或膩?；蚣嬉娔I功能改變。治以活血化瘀通絡(luò)。方用身痛逐瘀湯加減。

4 小結(jié)

王檀認(rèn)為，寒濕疫后虛損是寒濕疫毒損傷人體陰陽氣血、臟腑組織后產(chǎn)生的病證，可因損傷臟腑不同而臨床表現(xiàn)各異，其病機(jī)主要是臟腑氣傷、陰損、痹結(jié)。王檀治療本病，強(qiáng)調(diào)臟腑辨證，注重益氣溫陽、養(yǎng)陰生津、通痹散結(jié)，臨床療效顯著。顯示中醫(yī)治療本病的優(yōu)勢，值得同道借鑒。