林家婷,張明宇,張銀昌

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.口腔科;2.關(guān)節(jié)骨科,安徽 蕪湖 241001)

牙槽嵴重度吸收導(dǎo)致可用牙槽骨高度和寬度降低,雖然種植義齒可以彌補部分缺憾,但是仍有部分患者因懼怕手術(shù)或者全身狀況不允許接受種植治療,對于這類患者急需尋找一種創(chuàng)傷小、快速安全的全口總義齒修復(fù)方式。傳統(tǒng)方法制作全口義齒易出現(xiàn)義齒松脫現(xiàn)象,修復(fù)效果一般[1]。運用生物學(xué)原理技術(shù)制作的全口義齒能還原口腔功能狀態(tài)[2],使全口總義齒邊緣完全封閉,獲得良好的固位及穩(wěn)定效果,提升了全口總義齒的修復(fù)效果[3]。本研究旨在對比生物學(xué)全口義齒修復(fù)和傳統(tǒng)義齒修復(fù)在重度牙槽嵴吸收的牙列缺失患者中的臨床效果,為臨床低平牙槽嵴患者的修復(fù)方法提供新思路。

1 資料與方法

1.1 納入標準 選取2020年6月～2023年1月就診于弋磯山醫(yī)院口腔科的44例牙列缺失后牙槽嵴呈扁平狀凹形重度吸收的患者作為研究對象[4-5],根據(jù)治療方案分為研究組和對照組各22例,研究組運用生物學(xué)原理進行全口總義齒修復(fù),對照組運用傳統(tǒng)全口義齒修復(fù)原理進行修復(fù)。

1.2 問卷調(diào)查 采用口腔健康影響程度量表(Oral Health Impact Profile,OHIP-14)[6]評估患者戴用義齒前后及戴用義齒1個月的效果,評價生活質(zhì)量,得分0～2對生活質(zhì)量影響不顯著,得分3～4對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。采用李超宏等設(shè)計的全口義齒滿意度調(diào)查問卷表[7]調(diào)查患者戴用義齒后的滿意度。

1.3 材料 FCB托盤(Frame Cut Back Tray,森田,日本)、藻酸鹽(金馬克,意大利)、硅橡膠系列(Virtual,義獲嘉,列支敦士登)、自凝塑料(上海齒科,上海)和哥特式弓(義獲嘉公司,列支敦士登)等。

1.4 方法 對照組:藻酸鹽取初印,制作個別托盤,被動肌功能整塑,制作終印模,灌模,確定垂直高度,常規(guī)順序排牙,試蠟牙,完成初戴。

研究組:藻酸鹽取初印,下頜取無壓力的印模、制作個別托盤,義獲嘉硅橡膠取終印,定垂直及水平咬合關(guān)系,采用舌側(cè)集中合排牙,試蠟型注塑完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)前后效果比較 研究組患者治療后和治療后1個月OHIP-14各指標評分均低于治療前(P<0.05);對照組患者治療后1個月OHIP-14中“味覺變差”和“容易對其他人發(fā)脾氣”指標評分均低于治療前(P<0.05),其他指標治療后和治療后1個月均低于治療前(P<0.05),全口總義齒修復(fù)后患者的生活質(zhì)量改善。研究組治療后和治療后1個月OHIP-14各指標(“出現(xiàn)過明顯疼痛”指標除外)評分均低于對照組(P<0.05),詳見表1。

2.2 兩組患者修復(fù)治療后滿意度比較 研究組患者在咀嚼功能、舒適程度、穩(wěn)定性、外觀和發(fā)音功能等方面總體滿意度為93.63%,對照組患者總體滿意度77.27%,詳見表2。

3 討論

患者牙列缺失伴隨牙槽嵴重度吸收,牙槽骨降低至基底骨以下,同時伴有大量可動黏膜,全口義齒無法獲得滿意的固位力,易出現(xiàn)疼痛、不穩(wěn)定及固位力差等并發(fā)癥[8]。無牙頜種植修復(fù)并發(fā)癥高,因此,牙列缺失患者仍然以全口總義齒修復(fù)方式為主。傳統(tǒng)全口總義齒最大程度增加義齒基托的應(yīng)力承托面積,增大義齒與唾液接觸的內(nèi)表面面積,提高患者咀嚼效率和固位功能,但過度伸展基托邊緣會導(dǎo)致患者黏膜破潰、大張口時義齒脫落或上浮等并發(fā)癥[9]。

運用生物學(xué)修復(fù)原理制作的全口義齒通過移動性黏膜封閉義齒基托邊緣,義齒位于口腔中性區(qū)內(nèi),吞咽和咀嚼時形成負壓吸附力,阻止義齒上浮,增強義齒功能運動時的固位和穩(wěn)定。該技術(shù)改進了取模和確定頜位關(guān)系的方法,優(yōu)勢如下:①閉口功能印模,以自主肌功能修整為主,可有效彌補舌邊緣黏膜、唇頰等軟組織無法主動印模整塑,使印模更貼合患者生理功能狀態(tài),模擬患者功能條件下的口腔狀況[10]。②哥特式弓精確獲得患者水平方向下頜骨相對于上頜骨的咬合關(guān)系[11],精準定位下頜骨位置,可在頜架上精確再現(xiàn)牙頜自然運動狀態(tài),更好模擬口內(nèi)下頜正中頜位、前伸頜位及側(cè)方頜位的運動狀態(tài)。③義齒組織面制作舌側(cè)褶皺,使上腭更逼真。④舌側(cè)集中合排牙可平衡舌、頰、唇力量,確保功能運動過程中義齒受力平衡,人工牙排列更符合動態(tài)及靜態(tài)牙頜要求,無早接觸,提高義齒穩(wěn)定性[12]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者修復(fù)前后及戴用1個月后的“影響發(fā)音”、“吃什么東西都不舒服”、“在他人面前覺得不自在”等OHIP-14評分顯著低于治療前,患者總體滿意度高于對照組,說明戴用生物學(xué)原理制作的全口義齒明顯改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,運用生物學(xué)原理進行牙槽嵴重度吸收的牙列缺失患者修復(fù)治療,可改善修復(fù)效果,提高患者滿意度。