周慧慧,吳保玉,袁麗娟,潘愛紅

(安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 合肥市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科,安徽 合肥 230061)

母乳喂養(yǎng)對改善產(chǎn)婦和嬰幼兒健康狀況意義重大[1],《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調(diào)查報告》顯示2018年我國0～6個月純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%[2],與《母乳喂養(yǎng)促進計劃(2021-2025年)》[3]中爭取的2025年我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率超過50%相差甚遠。既往研究顯示母乳不足、產(chǎn)后泌乳啟動延遲是影響嬰兒純母乳喂養(yǎng)率主要影響因素[4],因此,采取必要措施提高泌乳量、降低泌乳啟動延遲可提高我國純母乳喂養(yǎng)率。但目前的研究多聚焦于產(chǎn)后,如產(chǎn)后穴位按摩、乳房推拿[5]等,縮短泌乳啟動時間、提高泌乳量。而針對于產(chǎn)前的研究措施較少,基于此,本研究旨在探究產(chǎn)前不同干預(yù)方式的安全性及對足月孕婦產(chǎn)后泌乳的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月～2022年1月合肥市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科住院的足月孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡>18歲;②初產(chǎn)婦,單胎妊娠,孕周≥37周;③妊娠期間無妊娠合并癥以及妊娠并發(fā)癥;④先兆臨產(chǎn)住院,擬自然陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院前或入院時已分泌乳汁;②入院時已出現(xiàn)宮縮規(guī)律;③胎兒存在異?；蛱バ谋O(jiān)護結(jié)果異常;④既往有乳房手術(shù)、乳房缺陷、合并乳腺疾病者;⑤重要臟器功能不全;⑥不愿意母乳喂養(yǎng)者;⑦分娩后母嬰分離;⑧有明顯出血傾向者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)干預(yù)方式:①入院后常規(guī)進行宣教,宣教內(nèi)容包括分娩過程、母乳喂養(yǎng)的時間、方法、重要性以及注意事項等。②安撫孕婦心理,消除孕產(chǎn)緊張、焦慮的心理。③由統(tǒng)一培訓(xùn)的護士教孕婦七步乳房按摩法,并于產(chǎn)后2 h開展七步乳房按摩。七步乳房按摩法,a.熱敷:產(chǎn)婦處于平臥位,暴露乳房,用熱濕毛巾進行濕敷1 min乳房;b.擦油:以按摩油為介質(zhì),均勻涂抹產(chǎn)婦乳房,產(chǎn)婦雙手并攏從乳房基底部進行360°旋轉(zhuǎn)按摩。c.抖動:產(chǎn)婦雙手于雙乳房外側(cè)下方托付雙乳,輕輕抖動。d.梳抓:產(chǎn)婦雙手張開五指放置乳房基底部乳腺導(dǎo)管處,并向乳頭方向開始梳抓。e.揉按:產(chǎn)婦一手拖住乳房,另一只手并攏手指,順時針方向用指腹揉按乳房,后換另一側(cè)。f.推按:產(chǎn)婦以手掌大小魚際推拿乳房,方向以順時針房型從乳房根部往乳暈方向推拿。g.揉拉:以拇、食、中指按照乳暈根部方乳頭方向揉拉,動作輕柔。上述為1個循環(huán),1個循環(huán)結(jié)束后繼續(xù)2～7步,按摩力度由輕到重,以產(chǎn)婦自我感覺舒適為佳,共計20 min,每天上、下午各1次,連續(xù)干預(yù)3 d。④產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況,及時提醒不良喂養(yǎng)習(xí)慣,同時判斷是否存在喂養(yǎng)不足,采用乳旁加奶方式進行補充。

1.2.2 研究組 A、B組為在對照組的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)前干預(yù),每天2次分別于上午和下午進行,每次20 min。A組在對照組的基礎(chǔ)上采用產(chǎn)前七步乳房按摩法(同對照組)。B組在對照組的基礎(chǔ)上采用吸奶器干預(yù),吸奶器使用美德樂(北京)醫(yī)療科技有限公司的單邊吸奶器,使用時選擇按摩模式,每個乳房按摩10 min,按摩強度從1檔開始逐步增加,最終以孕婦可以接受最適強度為準(zhǔn),一般為4～6檔。

1.3 觀察指標(biāo) ①收集A、B組孕婦產(chǎn)前干預(yù)次數(shù)及干預(yù)過程中各種不良事件的發(fā)生情況,如宮縮增強、胎動異常等情況;②觀察3組孕婦分娩結(jié)局情況,如胎膜早破、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫等情況;③記錄孕婦產(chǎn)后泌乳Ⅱ期啟動時間以及產(chǎn)后24、48、72 h泌乳量;④觀察孕婦乳腺相關(guān)并發(fā)癥,如乳房脹痛、乳頭皸裂等;⑤隨訪3組孕婦產(chǎn)后1、3、6個月新生兒喂養(yǎng)情況,喂養(yǎng)情況包括純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng),純母乳喂養(yǎng)率=純母乳喂養(yǎng)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 納入研究的孕產(chǎn)婦及新生兒基本資料 本研究擬招募194例孕產(chǎn)婦,有22例被排除,最終納入172例。隨機將孕產(chǎn)婦分為對照組(n=57)、A組(n=58)、B組(n=57),3組孕產(chǎn)婦及新生兒臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 納入研究孕產(chǎn)婦及新生兒臨床資料

2.2 A、B組干預(yù)次數(shù)及干預(yù)過程中不良反應(yīng) 兩組干預(yù)次數(shù)、宮縮增強發(fā)生率、胎動增加率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮增加,強度和頻率不大;孕產(chǎn)婦胎動增加,胎心監(jiān)護儀并未發(fā)現(xiàn)異常,均自行緩解。

表2 A、B組干預(yù)次數(shù)及干預(yù)過程中不良反應(yīng)

2.3 3組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 3組孕產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以及24 h出血量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表3 3組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較

2.4 3組泌乳情況比較 A、B組產(chǎn)后泌乳Ⅱ期啟動時間短于對照組,且產(chǎn)后24、48、72 h泌乳量多于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 3組產(chǎn)后泌乳情況比較

2.5 3組乳腺并發(fā)癥比較 3組乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎的發(fā)生率相比,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 3組乳腺并發(fā)癥比較[n(%)]

表6 3組純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.6 3組純母乳喂養(yǎng)率比較 結(jié)果顯示,A、B組6個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。

3 討論

3.1 產(chǎn)前不同的方式干預(yù)泌乳對于產(chǎn)后泌乳較為安全 產(chǎn)前干預(yù)泌乳已被證明可以加速泌乳,改善產(chǎn)后乳汁量,減少乳房充血,但產(chǎn)前乳房刺激與催產(chǎn)素釋放之間的關(guān)聯(lián),使人們對可能誘發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)等情況產(chǎn)生一定的擔(dān)憂[6]。2017年,Forster等[7]發(fā)表了第1項評估產(chǎn)前進行吸奶在患有糖尿病的母親中的安全性和有效性的隨機對照試驗,根據(jù)新生兒入住新生兒重癥監(jiān)護室的主要結(jié)果,該試驗沒有任何證據(jù)表明孕產(chǎn)婦產(chǎn)前進行吸奶對患有糖尿病的女性有害[8]。Sobik等[9]研究結(jié)果表明產(chǎn)前干預(yù)泌乳可能是提高母親母乳喂養(yǎng)信心和母乳喂養(yǎng)結(jié)果的有用工具,并且安全可行。本研究結(jié)果也有相似結(jié)果,表明本研究中在產(chǎn)前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器干預(yù)泌乳,較為安全。

3.2 產(chǎn)前不同的方式干預(yù)泌乳可增加產(chǎn)后泌乳量 本研究結(jié)果顯示,A、B組產(chǎn)后泌乳Ⅱ期啟動時間短于對照組,且產(chǎn)后24、48、72 h泌乳量均多于對照組。已有研究表明超早期定時的乳頭刺激和擠奶干預(yù),可促進乳房局部組織血液循環(huán),由乳頭刺激向下丘腦發(fā)送神經(jīng)沖動,刺激催產(chǎn)素從垂體后葉腺釋放到母體血液中,使泌乳時間提前,泌乳量增多,并且能夠及時疏通乳腺導(dǎo)管,從而預(yù)防乳房腫脹[10]。國外也有研究表明,早期開始母乳喂養(yǎng)或吸乳已被證明有助于分泌激活,可以提高乳汁產(chǎn)量[11]。陳燕等[12]的研究表明,產(chǎn)前干預(yù)泌乳能夠刺激泌乳素受體分泌,增加乳汁產(chǎn)量,并且縮短泌乳啟動的時間。這些結(jié)果均與本研究結(jié)果一致,提示早期泌乳干預(yù),有利于縮短泌乳啟動的時間,提高泌乳量。

3.3 產(chǎn)前不同的方式干預(yù)泌乳可提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率 《中國兒童發(fā)展綱要》提出,6個月“純母乳喂養(yǎng)”率應(yīng)達到50%及以上。Li等[13]的研究綜述總結(jié)了2007～2018年報告的中國母乳喂養(yǎng)率,結(jié)果表明母乳喂養(yǎng)情況雖有所改善,但純母乳喂養(yǎng)率仍然較低。本研究結(jié)果顯示,A、B組6個月純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組,這表明產(chǎn)前進行泌乳干預(yù),有助于提高純母乳喂養(yǎng)率。Johnsen等[14]的研究表明,產(chǎn)前泌乳干預(yù)有利于提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率,且安全可行。錢援芳等[15]的研究也表明,產(chǎn)前進行穴位按摩,可以提升嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)率,與本研究結(jié)果一致。目前,對于母乳喂養(yǎng)相關(guān)的研究多集中于產(chǎn)后干預(yù),較少提到產(chǎn)前進行泌乳干預(yù)。本研究在產(chǎn)前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器按摩模式進行干預(yù),增加了泌乳量,提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心,從而提高嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述,足月初產(chǎn)婦在產(chǎn)前采用七步乳房按摩法以及采用吸奶器進行干預(yù)泌乳,較為安全,并且能夠縮短產(chǎn)后的泌乳啟動時間、提高泌乳量,進一步提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率。前者經(jīng)濟實惠,需要注意學(xué)習(xí)按摩手法,后者更為簡便易行,孕產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況選擇不同方式進行產(chǎn)前泌乳干預(yù)。