周碧雪,戎明梅,孫 瑩

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 婦科一病區(qū),江蘇 南京 210036)

宮外孕是醫(yī)院婦產(chǎn)科比較常見的一種急腹癥,是指女性的受精卵著床部位位于子宮體腔以外,約占妊娠總數(shù)的2%[1-2]。依據(jù)受精卵著床的部位可將宮外孕患者分為宮頸妊娠、輸卵管妊娠及腹腔妊娠等,其中輸卵管妊娠約占宮外孕的95%[3]。宮外孕的發(fā)病原因目前已經(jīng)基本闡明,可能與輔助生育技術(shù)、受精卵的移位、輸卵管的發(fā)育異常、輸卵管手術(shù)以及炎癥等因素有關(guān)[4]。宮外孕的早期癥狀并不明顯,孕卵在發(fā)育及增長的過程中會引起輸卵管破裂,造成陰道大出血、劇烈腹痛等癥狀,不及時給予有效治療會危及患者生命[5]。近年來隨著人們對宮外孕認識的加深及醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的不斷發(fā)展,宮外孕的病死率已經(jīng)有明顯降低[6]。宮外孕多發(fā)于育齡期女性,一些宮外孕患者發(fā)病時仍有生育計劃或尚未生育,考慮當前生育政策及中國傳統(tǒng)觀念,生育安全及能否生育給育齡期宮外孕患者及其家庭帶來嚴重困擾[7-8]。生育憂慮是指個體對子女撫育及生殖方面的憂慮,可以長期存在[9]。相比于宮外孕本身,生育憂慮可給患者造成巨大壓力,而且還可能會負面影響宮外孕的疾病進展。目前國內(nèi)外針對育齡期宮外孕患者開展的相關(guān)干預(yù)和知識宣教較少,導(dǎo)致育齡期宮外孕患者的生育憂慮長期存在。本研究旨在分析育齡期宮外孕患者的生育憂慮現(xiàn)狀,探究影響其生育憂慮的因素,以期為育齡期宮外孕患者生育憂慮的相關(guān)干預(yù)措施提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2022年5月5日～2023年5月12日在江蘇省人民醫(yī)院進行診治的226例育齡期宮外孕患者作為研究對象。入選標準:因陰道出血、腹痛、停經(jīng)等原因就醫(yī),陰道或腹部超聲檢查診斷為宮外孕[10];年齡18～45歲;能夠自行閱讀并具有一定的閱讀理解能力;患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準:精神疾病或身體殘疾;視力、聽力存在障礙者;長期使用細胞毒藥物;合并心、肝、腎等嚴重疾病;合并惡性腫瘤疾病;合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由本院專家自行設(shè)計,內(nèi)容包括年齡、診斷、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、支付方式、文化程度、生育意愿、居住地、月收入及子女數(shù)量等。

1.2.2 生育憂慮評估量表 采用喬婷婷等[11]翻譯的生育憂慮自評量表評價研究對象的生育憂慮情況,該表包括3個維度18個條目,分別是配偶知情(3個條目)、接受度(3個條目)、懷孕能力(3個條目)、子女健康(3個條目)、自身健康(3個條目)、備孕(3個條目),每個條目分值1～5分,生育憂慮18～90分,生育憂慮評分越高說明被測試者的生育憂慮越嚴重。本研究中生育憂慮自評量表的Cronhach α系數(shù)為0.847,說明該量表的信度比較良好。

1.3 調(diào)查方法 于患者入院當天進行生育憂慮評估量表的問卷調(diào)查。本研究采用問卷調(diào)查法,在發(fā)放問卷調(diào)查表之前需要統(tǒng)一對研究人員進行規(guī)范化培訓(xùn),使得研究人員能夠熟練掌握一般資料調(diào)查表和生育憂慮自評量表內(nèi)的各項問題。根據(jù)入排標準挑選育齡期宮外孕患者,在獲得患者同意后,邀請其填寫相關(guān)問卷表格,研究人員需將問卷表的注意事項對患者進行重點講述,若患者對問卷表內(nèi)容產(chǎn)生疑惑研究人員當細心解答患者的疑惑,但不可以干擾患者的選項意愿。當育齡期宮外孕患者完成問卷調(diào)查表填寫后,研究人員應(yīng)當立刻查看,若有漏填可讓患者進行補充,若由于特殊情況無法將漏填項補充完整,漏項超過10%則將此問卷予以剔除。本研究共發(fā)放239份問卷表,回收235份,問卷表回收率98.33%,剔除規(guī)律作答和漏項超過10%的問卷,有效問卷226份,問卷有效率94.56%。

2 結(jié)果

2.1 育齡期宮外孕患者生育憂慮得分情況 育齡期宮外孕患者配偶知情得分為(7.75±1.49)分、接受度得分為(8.17±1.55)分、懷孕能力得分為(9.14±1.73)分、子女健康得分為(8.13±1.59)分、自身健康得分為(7.07±1.32)分、備孕得分為(6.26±1.21)分,生育憂慮總分為(46.12±7.67)分。

2.2 育齡期宮外孕患者生育憂慮的單因素分析 不同年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、生育意愿、居住地、月收入及子女數(shù)量的育齡期宮外孕患者生育憂慮得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 育齡期宮外孕患者生育憂慮的單因素分析

2.3 影響育齡期宮外孕患者生育憂慮的多元線性回歸分析 以育齡期宮外孕患者生育憂慮得分為因變量,以年齡(31～45歲=0,18～30歲=1)、婚姻狀態(tài)(已婚=0,離婚=1,未婚=2)、文化程度(高中及以上=0,初中及以下=1)、生育意愿(無=0,有=1)、居住地(農(nóng)村=1,城鎮(zhèn)=0)、月收入(≤3 000元=1,>3 000元=0)及子女數(shù)量(≥2個=0,1個=1,0個=2)等項目為自變量進行育齡期宮外孕患者生育憂慮的多元線性回歸分析。結(jié)果顯示,年齡較小、未婚、文化程度低、有生育意愿、月收入低及子女數(shù)量較少,其生育憂慮得分高(P<0.01)。詳見表2。

表2 育齡期宮外孕患者生育憂慮影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 育齡期宮外孕患者生育憂慮現(xiàn)狀 宮外孕是醫(yī)院比較常見的一種婦科疾病,宮外孕的發(fā)病原因十分復(fù)雜,大部分學(xué)者認為與不良避孕措施、盆腔手術(shù)等有關(guān)[12]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及女性人群保健意識的不斷加強,宮外孕的治療率相比以往已經(jīng)有了明顯的提升[13]。生育子女是婚姻的結(jié)晶,是保持家庭穩(wěn)定和諧的紐帶,同時也是人類繁衍的源泉。對于育齡期宮外孕患者來說,生育子女是夫妻雙方和諧生活的一個重要部分;而且生育子女能夠為社會提供新的勞動力,對社會的競爭力和創(chuàng)新可起到良好的促進作用[14]?，F(xiàn)代社會人們受教育的時間普遍增長,生活壓力與日俱增,晚婚晚育的人群逐漸增加,一些育齡期宮外孕患者在發(fā)病時尚未生育。由于受到當前生育政策及中國傳統(tǒng)觀念的影響,大部分育齡期宮外孕患者產(chǎn)生生育憂慮。生育憂慮會影響遠期的生活質(zhì)量和心理健康狀況,可能比宮外孕本身帶給患者的負性情緒和心理壓力更多。本研究中育齡期宮外孕患者生育憂慮評分為(46.12±7.67)分,處于中等水平,說明育齡期宮外孕患者普遍存在生育憂慮心理,但是低于郭萍利等[15]報道的乳腺癌患者的生育憂慮評分,乳腺癌患者已經(jīng)發(fā)生癌變,而育齡期宮外孕患者未出現(xiàn)癌變,其生育憂慮稍低。因此,臨床上應(yīng)當重視育齡期宮外孕患者生育憂慮。

3.2 育齡期宮外孕患者生育憂慮的影響因素分析 本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示,年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、生育意愿、月收入及子女數(shù)量等為育齡期宮外孕患者生育憂慮的影響因素(P<0.05)。研究[16]表明年齡與生育憂慮有關(guān),本研究結(jié)果與之基本相符?？赡苁怯捎谀挲g較小的患者經(jīng)歷的事情較少,心理承受能力較差。目前尚未有研究表明婚姻狀態(tài)與生育憂慮有關(guān),本研究發(fā)現(xiàn)未婚的患者生育憂慮更高?？赡苁怯捎谖椿榈幕颊叽蠖鄾]有生育,對孩子有比較強烈的期盼。相關(guān)研究[17]發(fā)現(xiàn)文化程度可影響生育憂慮,本研究結(jié)果與之相符。文化程度較低的患者獲得生育知識的途徑比較有限,大多是通過從醫(yī)務(wù)人員那里獲得生育知識,對生育的認知較差,對生育知識的理解程度不高,因此生育憂慮較嚴重。研究[18]認為生育意愿可影響生育憂慮,有生育意愿的患者生育憂慮較高,本研究結(jié)果與之基本相符。有生育意愿的患者大多承擔著更大的思想壓力,同時還會擔心宮外孕可能會對生育功能產(chǎn)生影響,因此生育憂慮更為嚴重。姚雪蓮等[19]報道月收入可影響生育憂慮,月收入較低的人群生育憂慮更嚴重,本研究結(jié)果與之相符。宮外孕的治療會增加患者家庭的經(jīng)濟壓力,月收入較低的育齡期宮外孕患者可能會由于關(guān)心治療費用而出現(xiàn)生育憂慮。王銳等[20]認為子女數(shù)量可影響生育憂慮,無子女的患者生育憂慮更加嚴重,本研究結(jié)果與之一致。中國傳統(tǒng)觀念認為女性有傳宗接代、生育子女的任務(wù),而尚無子女的育齡期宮外孕患者或許會感受到生育子女的壓力增加而使得生育憂慮更加嚴重。本研究發(fā)現(xiàn),居住地不是影響育齡期宮外孕患者生育憂慮的因素(P>0.05),考慮是由于現(xiàn)代社會農(nóng)村和城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)的差距在逐漸縮小有關(guān),農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)也在逐漸重視育齡期宮外孕患者生育憂慮,能夠給予其一定的干預(yù)措施。

綜上所述,育齡期宮外孕患者生育憂慮水平較高,影響因素包括年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、生育意愿、月收入以及子女數(shù)量等,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當重點關(guān)注育齡期宮外孕患者,同時需要結(jié)合育齡期宮外孕患者生育憂慮的影響因素制定相關(guān)措施,從而降低育齡期宮外孕患者生育憂慮。本研究納入的影響因素有限,結(jié)果可能存在偏倚,因此育齡期宮外孕患者生育憂慮的影響因素研究還有待于今后進行更深入的研究加以驗證。