鄒孟龍 潘雨辰 李維 鄧芬 王熠椒 龔艷霞 李梅芳

【摘要】目的：分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的臨床檢查中高頻超聲的應(yīng)用效果。方法：抽取2022年4月—2022年9月我院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者100例，所有患者均需要接受高頻超聲檢查與MRI檢查，以PD作為檢查金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：從兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率與影像學(xué)檢查結(jié)果方面來(lái)分析差異不大（P>0.05）；髕上囊液體厚度、滑膜厚度與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均為正相關(guān)關(guān)系，滑膜動(dòng)脈血流指數(shù)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的臨床檢查中應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行檢查的準(zhǔn)確率較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)病變；診斷價(jià)值

基金項(xiàng)目：湖南省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（湘教通〔2022〕174 號(hào)-4626）

Analysis of the effect of highfrequency ultrasound in knee joint diseases of rheumatoid arthritis

ZOU Menglong， PAN Yuchen， LI Wei， DENG Fen， WANG Yijiao， GONG Yanxia， LI Meifang

Changsha Medical College， Changsha， Hunan 410219， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of high-frequency ultrasound in clinical examination of patients with rheumatoid arthritis knee lesions.Methods：A total of 100 patients with rheumatoid arthritis knee lesions admitted to our hospital from April 2022 to September 2022 were selected.All patients were required to receive high-frequency ultrasound examination and MRI examination，and PD was used as the gold standard to compare the results of the two kinds of examination.Results：There was no significant difference between the two examination methods in terms of diagnostic accuracy and imaging results（P>0.05）； The fluid thickness of suprapatellar bursa and synovial thickness were positively correlated with laboratory indexes，while the synovial artery blood flow index was negatively correlated with laboratory indexes（P<0.05）. Conclusion： The application of high-frequency ultrasound in the clinical examination of patients with rheumatoid arthritis knee lesions has high accuracy，and it is worth popularizing.

【Key Words】High frequency ultrasound； Rheumatoid arthritis； Knee joint lesion； Diagnostic value

膝關(guān)節(jié)是人體當(dāng)中最復(fù)雜與最大的關(guān)節(jié)，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較好發(fā)的部位，一旦出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一疾病之后，滑膜會(huì)逐漸變厚，軟骨及下面的骨頭均會(huì)隨著疾病發(fā)展逐漸出現(xiàn)碎裂等情況，關(guān)節(jié)受到破壞，引起關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)患者的生活自理能力以及生活質(zhì)量都產(chǎn)生較大的影響[1-2]。膝關(guān)節(jié)及周圍軟骨結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，單純通過(guò)對(duì)患者的體格檢查以及病史檢查難以準(zhǔn)確判斷患者的病情，常規(guī)X線檢查雖然能得到一定診斷價(jià)值，但是并不能充分顯示出軟骨結(jié)構(gòu)，增加患者的診斷難度[3]。高頻超聲的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單與無(wú)創(chuàng)等，能清晰顯示出膝關(guān)節(jié)軟骨情況以及骨質(zhì)情況，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變有較好的診斷價(jià)值。除此之外，隨著臨床影像學(xué)水平不斷發(fā)展，MRI與CT等檢查方法也能為患者的臨床診斷提供影像學(xué)圖像支持，其中MRI檢查的應(yīng)用價(jià)值也比較高[4]。本文主要分析高頻超聲應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變當(dāng)中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.1 一般資料

抽取我院2022年4月—2022年9月接收的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者100例，所有患者均需要接受高頻超聲檢查與MRI檢查，一般資料如下：男性58例，女性42例，年齡22～68歲，平均年齡（45.46±3.04）歲，病程3個(gè)月～23年，平均病程（12.87±1.85）年；患者均已經(jīng)知情同意研究?jī)?nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與我院簽署相關(guān)協(xié)議書(shū)；②一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型骨關(guān)節(jié)炎病史患者或其他類型膝關(guān)節(jié)損傷患者；②患者近期接受抗感染等藥物治療；③膝關(guān)節(jié)外傷或手術(shù)病史患者。

1.2 方法

所有患者均接受高頻超聲與MRI檢查方法，其中高頻超聲檢查方法如下：儀器采用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為12～18MHz，選擇骨骼肌肉低速血流條件，超聲造影劑采用SonoVue，稀釋5mL生理鹽水備用；在患者接受檢查之前需要將檢查方式與檢查內(nèi)容告知患者，并指導(dǎo)患者在檢查過(guò)程中配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，并將膝關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，使用超聲探頭對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多個(gè)切面探測(cè)，包括縱向探測(cè)與橫向探測(cè)等，并記錄滑膜厚度邊界以及位置，觀察不同切面上髕上囊面滑膜厚度情況，采用彩色多普勒超聲血流顯像對(duì)滑膜動(dòng)脈血流指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。MRI檢查方式：設(shè)備采用荷蘭Philips公司Gyroscan10T-NT超導(dǎo)磁共振成像儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，使用表明線圈E1包裹膝關(guān)節(jié)之后進(jìn)行矢狀面與冠狀面的掃描檢查，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：T1WI，TR為550ms，TE為16ms；T1WI，TE為95ms，TR為3100ms，層厚為4mm，層間距為0.4mm，視野為180mm，矩陣為256×512。所有患者經(jīng)平掃之后需要使用造影劑予以注入，注射完畢之后行膝關(guān)節(jié)矢狀面與冠狀面自旋回波序列掃描。

1.3 研究指標(biāo)

比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率與影像學(xué)檢查結(jié)果（滑膜病變、滑膜血流、骨侵蝕與關(guān)節(jié)腔積液），分析髕上囊液體厚度、滑膜動(dòng)脈血流指數(shù)、滑膜厚度與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、白細(xì)胞介素與腫瘤壞死因子-α）的相關(guān)性。

1.3.1 準(zhǔn)確率：分別由兩位附屬醫(yī)院臨床工作10年以上的影像醫(yī)師獨(dú)立閱片，原病例診斷結(jié)果不知情。以PD為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)超聲與MRI影像診斷符合率進(jìn)行對(duì)比。

1.3.2 影像學(xué)檢查結(jié)果：亞臨床滑膜炎患者同一關(guān)節(jié)的超聲及MRI圖像進(jìn)行對(duì)比：①滑膜病變的大小、位置與涉及范圍；②滑膜血流情況；③骨侵蝕程度；④關(guān)節(jié)腔積液等。分析超聲與MRI對(duì)不同檢查部分的優(yōu)劣勢(shì)。以病理證實(shí)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，將所獲得的超聲和MRI圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別計(jì)算兩者的敏感性與特異性，進(jìn)行比較。

1.3.3 相關(guān)性：由兩位附屬醫(yī)院臨床工作10年以上的影像醫(yī)師，根據(jù)超聲（0～3級(jí)半定量評(píng)分法）與MRI（RAMRIS評(píng)分法）獨(dú)立閱片評(píng)分，對(duì)以上兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究其相關(guān)性。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：患者均需要抽取清晨空腹靜脈血液5mL，經(jīng)離心處理之后分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法、速率散射比濁法與魏氏法等對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)該要嚴(yán)格根據(jù)試劑盒中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)PD金標(biāo)準(zhǔn)檢查，顯示100例患者中有92例患者確診，兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩種檢查方式的影像學(xué)檢查結(jié)果

92例確診患者中，經(jīng)PD金標(biāo)準(zhǔn)檢查，滑膜病變有36例，滑膜血流16例，骨侵蝕22例，關(guān)節(jié)腔積液18例。兩種檢查方式的影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性疾病，這一疾病的主要病理改變?cè)谟陉P(guān)節(jié)慢性非化膿性滑膜炎，這一疾病最開(kāi)始的病理變化就在于滑膜，滑膜增生后形成大量纖維組織、炎性細(xì)胞以及新生血管，這些因素都會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成破壞。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，可能會(huì)隨著疾病不斷進(jìn)展導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力喪失，對(duì)患者的勞動(dòng)能力產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重者甚至?xí)職垺Ｒ獙?duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，首先就要對(duì)患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，并予以相應(yīng)的診斷，目前比較常見(jiàn)的診斷方式為結(jié)合患者的表現(xiàn)、X線檢查等對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行診斷[5]。但是有研究表明：由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)破壞發(fā)生時(shí)間比較早，經(jīng)X線檢查并不能充分顯示出早期滑膜改變與軟骨改變，因此，診斷效果并不理想。超聲造影的應(yīng)用則能充分顯示出活動(dòng)性滑膜炎的微小新生血管，為評(píng)估滑膜炎提供可能。

基于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展會(huì)嚴(yán)重影響到患者的正常生活，因此，早期發(fā)現(xiàn)與盡快治療已經(jīng)逐漸成為患者的主要治療原則，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行檢查的應(yīng)用價(jià)值比較高[6]。對(duì)于活躍期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，大多數(shù)活動(dòng)期患者都存在輕度或中度正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞通常都屬于正常，有時(shí)可觀察到血小板增多等，這些情況的發(fā)生都可幫助臨床應(yīng)用生化檢驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行臨床診斷。另外，還可通過(guò)觀察患者的血清免疫球蛋白水平變化情況予以輔助診斷，但是這些指標(biāo)都存在特異性缺陷，如在慢性感染或其他結(jié)締組織疾病等患者中也可能會(huì)出現(xiàn)生化指標(biāo)改變，對(duì)最終的診斷結(jié)果產(chǎn)生不良影響[7-8]。MRI對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的診斷研究也比較少，但這一檢查方式的診斷價(jià)值比較高。從結(jié)果上分析：兩種不同的檢查方式在準(zhǔn)確率與影像學(xué)項(xiàng)目檢查方面對(duì)比差異無(wú)意義（P>0.05）；髕上囊液體厚度、滑膜厚度與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為正性相關(guān)，滑膜動(dòng)脈血流指數(shù)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為負(fù)性相關(guān)（P<0.05）。

綜上所述，高頻超聲應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變患者的臨床診斷中能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，便于結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性治療方案，提升治療效果。

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