張廣超 張婕 茍麗 張汛滔 張素琴

［摘要］ 目的 探討哮喘控制不良患兒的影響因素，為預(yù)防對策的制定提供參考。方法 回顧性分析2020年1月—2022年2月我院收治的125例哮喘患兒的臨床資料，按照哮喘控制情況分為控制組（哮喘控制良好者）46例和未完全控制組（哮喘控制不佳者）79例，對兩組患者的一般情況和臨床資料進(jìn)行比較，并通過多因素Logistic回歸分析影響哮喘控制的危險因素。結(jié)果 兩組患兒年齡、鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、吸入糖皮質(zhì)類固醇（ICS）治療依從性、母親教育水平、疾病嚴(yán)重程度比較有顯著差異（χ2=4.830～20.928，P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≤6歲、鼻炎、塵螨過敏、呼吸道感染、ICS治療依從性差、母親教育水平低、重度哮喘是影響哮喘控制的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論 年齡、鼻炎、塵螨過敏、呼吸道感染、ICS治療依從性、母親教育水平、哮喘嚴(yán)重程度均為影響哮喘患兒控制的危險因素，臨床上需加強對以上因素的干預(yù)，以改善哮喘患兒的控制質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］ 哮喘；預(yù)防；控制；危險因素；兒童

［中圖分類號］ R725.622.5? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］ A

［ABSTRACT］ Objective To investigate the factors affecting poor asthma control in children， and to provide a reference for preventive strategies.? Methods The clinical data of 125 children with asthma who were treated in our hospital from January 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed. According to the situation of asthma control， the children were divided into good control group （46 cases） and poor control group （79 cases）. General information and clinical data were compared between the two groups. Multivariable logistic regression analysis was performed to determine the factors influencing asthma control.? ResultsThere were significant differences between the two groups in terms of age， rhinitis， dust mite allergy， respiratory infection， compliance with inhaled corticosteroid （ICS） treatment， maternal education level， and the severity of asthma （χ2=4.830-20.928，P<0.05）. The multivariable logistic regression analysis found that age no more than six years， rhinitis， dust mite allergy， respiratory infection， poor compliance with ICS treatment， low maternal education level， and severe asthma were risk factors for poor asthma control （P<0.05）.? Conclusion Age， rhinitis， dust mite allergy， respiratory infection， compliance with ICS treatment， maternal education level， and the severity of asthma are factors influencing asthma control in children， which should be well managed to improve asthma control in children.

［KEY WORDS］ Asthma; Prevention; Control; Risk factor; Child

支氣管哮喘為人群中一種常見慢性呼吸道疾病，在各個階段均可能起病，在兒童期較為常見，且隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，我國哮喘患者逐年增多。特別是對于哮喘患兒來說，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量，給患兒家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)[1]。然而哮喘的發(fā)病機制尚不明確，當(dāng)前臨床治療主要以控制臨床癥狀和病情、減少其急性發(fā)作為主[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示哮喘患兒若治療不規(guī)范或者不及時導(dǎo)致哮喘控制不良，病情惡化后會出現(xiàn)成人哮喘，因此兒童期對哮喘的控制顯得十分的關(guān)鍵[3]。當(dāng)前哮喘的治療藥物較多，長期規(guī)范用藥才能有效控制病情，而患兒主要依賴家長對其安排管理[4]。近年來我國兒童哮喘的控制情況并不理想，導(dǎo)致哮喘病情控制不良的相關(guān)影響因素較多，且研究并不完善。因此本研究通過對哮喘控制相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，探討影響小兒哮喘控制不良的相關(guān)因素，并結(jié)合臨床實踐，為臨床預(yù)防對策的制定提供參考，以改善小兒哮喘的控制狀況。

1 資料與方法

回顧性分析2020年1月—2022年2月我院收治的125例哮喘患兒一般臨床資料?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：①符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②年齡1～14歲者；③病程1年以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎器質(zhì)性疾病者；②哮喘危重癥者；③心臟病變、機械阻塞、先天性呼吸道畸形、支氣管肺發(fā)育不良等引起的喘息者。按照哮喘控制情況將所有患兒分為控制組（哮喘控制良好者）46例和未完全控制組（哮喘控制不佳者）79例。哮喘控制情況的判斷依據(jù)為哮喘患者評估（二）（ACT）評分[6]，包含5個維度，各維度得分1～5分，總分≥20分為控制良好，＜20分為控制不佳。

收集兩組患兒的一般資料，包括年齡、性別、被動吸煙情況、哮喘家族史、居住地、濕疹史、超重情況、家庭收入、病程、鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、疾病嚴(yán)重程度以及吸入糖皮質(zhì)類固醇（ICS）治療依從性、母親教育水平等等。采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，無序分類資料以例（率）表示，統(tǒng)計處理采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響哮喘控制危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)? 果

2.1 兩組患兒一般資料比較

兩組患兒性別、被動吸煙情況、哮喘家族史、居住地、濕疹史、超重情況、家庭月收入、病程方面比較無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但控制組年齡顯著高于未完全控制組，鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、重度哮喘者占比均顯著低于未完全控制組，控制組ICS治療依從性、母親教育水平明顯優(yōu)于未完全控制組（χ2=4.830～20.928，P＜0.05）。見表1。

2.2 哮喘控制影響因素分析

將上述比較有差異的因素作為自變量，將哮喘控制作為因變量，納入Logistic回歸方程，自變量賦值如下：①年齡：1=≤6歲，0=＞6歲；②鼻炎：1=有，0=無；③塵螨過敏：1=有，0=無；④呼吸道感染：1=有，0=無；⑤ICS治療依從性：1=有，0=無；⑥母親教育水平：2=初中及以下，1=高中，0=大學(xué)及以上；⑦疾病嚴(yán)重程度：1=重度，0=輕、中度。多因素的回歸分析結(jié)果顯示，年齡、鼻炎、塵螨過敏、呼吸道感染、ICS治療依從性、母親教育水平以及嚴(yán)重哮喘是影響哮喘控制的危險因素（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討? 論

哮喘是一種呼吸道慢性疾病，此病若長期未得到有效控制，則可能會導(dǎo)致支氣管擴張以及肺氣腫等器質(zhì)性病變，隨著疾病的發(fā)展，還可能會誘發(fā)肺心病，威脅患者生命安全。多數(shù)哮喘患者往往是在兒童期發(fā)病持續(xù)至成人期，因此分析哮喘控制的危險因素，并且在兒童早期給予干預(yù)措施是臨床治療的關(guān)鍵[7-10]。

本研究通過回顧性分析患兒一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，125例患兒中46例控制較佳，而79例控制不佳，進(jìn)一步提示臨床需要采取針對性措施對哮喘患兒進(jìn)行干預(yù)，以改善其預(yù)后。

隨著人們生活方式及環(huán)境的改變，影響哮喘的相關(guān)危險因素也隨之變化，本研究回顧性分析患兒一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，年齡、鼻炎情況、塵螨過敏情況、呼吸道感染情況、ICS治療依從性、母親教育水平、重度哮喘是影響哮喘控制的危險因素，分析可能是因為：①年齡：不同年齡階段的兒童哮喘患病率有所差異，6歲以上的患兒哮喘控制情況顯著優(yōu)于6歲以下者，分析主要原因可能為，年齡較小的患兒出現(xiàn)呼吸道病毒感染的概率明顯高于年齡稍大者，呼吸道合胞病毒及鼻病毒均可能誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作，年齡小的患兒自我管理意識較差，特別是從患兒3歲左右進(jìn)入幼兒園后，家長監(jiān)督減少，導(dǎo)致規(guī)范化治療依從性降低，進(jìn)一步降低了哮喘控制水平，導(dǎo)致其哮喘控制不良[11-14]。②鼻炎情況：流行病學(xué)調(diào)查顯示，變應(yīng)性鼻炎當(dāng)中20%～40%患者可能存在哮喘，并且有高達(dá)60%～78%哮喘患者伴有變應(yīng)性鼻炎，鼻炎等共病均會導(dǎo)致哮喘患者病情控制不佳，癥狀惡化，影響臨床對鼻炎的診斷及治療[15-16]。③呼吸道感染及塵螨過敏情況：呼吸道感染是誘發(fā)哮喘的重要因素，呼吸道微生物參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展，但兩者之間機制尚不明確，部分學(xué)者認(rèn)為反復(fù)呼吸道感染的病原可為致敏原，會對氣道黏膜產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步引起超敏反應(yīng)，影響兒童機體免疫防御的建立；另外呼吸道分泌物的大量增加還會影響氣管通暢性，不利于控制哮喘[17]。塵螨過敏者氣道黏膜相對敏感，在多種因素刺激下，均會誘發(fā)塵螨過敏，影響哮喘控制[18]。④ICS治療依從性：哮喘為慢性疾病，病程長，患兒往往需要進(jìn)行長期規(guī)范性治療。ICS治療依從性只有達(dá)到80%以上才可稱之為控制良好，而不規(guī)范用藥及未達(dá)有效劑量是影響治療依從性的重要因素，本研究中提到ICS治療依從性不佳是影響哮喘控制的獨立因素，與樊春月等[19]研究中提出，藥物依從性差是影響職業(yè)性變應(yīng)性哮喘患者哮喘控制的重要因素結(jié)果相似。因此在哮喘控制中，加強患者治療依從性十分關(guān)鍵。⑤嚴(yán)重哮喘：哮喘為反復(fù)性發(fā)作疾病，且治療不及時可能會發(fā)展為成人哮喘，導(dǎo)致遷延不愈，嚴(yán)重哮喘患兒肺功能嚴(yán)重受損，部分患兒可能喪失體力活動能力，在臨床治療中，嚴(yán)重哮喘治療難度明顯高于輕中度哮喘，進(jìn)一步影響疾病控制情況。

針對上述危險因素并結(jié)合臨床實踐，提出如下建議：①改善哮喘控制情況。叮囑家屬加強對幼兒的監(jiān)督管理，并對學(xué)校開展哮喘相關(guān)知識教育，提高哮喘患兒治療依從性，改善預(yù)后。②針對控制不良的哮喘患兒，應(yīng)首先判斷是否合并有鼻炎，在臨床治療中應(yīng)做到多學(xué)科協(xié)作治療，雙管齊下，綜合治療，降低合并性鼻炎對哮喘控制的影響，以改善預(yù)后。③加強對患兒生活空間的清潔，可使用吸塵器、空氣過濾器等對患兒生活環(huán)境進(jìn)行清潔，而生活環(huán)境的改善，則可減少對患兒氣道的刺激，進(jìn)一步控制哮喘發(fā)病，改善預(yù)后。④加強對家屬、學(xué)校教師哮喘及藥物治療的相關(guān)知識培訓(xùn)，讓家屬及教師均掌握相關(guān)急救知識，以進(jìn)一步加強對患兒的監(jiān)督管理，增強治療依從性。⑤對患兒疾病情況進(jìn)行詳細(xì)分析，針對不同嚴(yán)重程度患兒給予針對性治療，降低患兒控制不良發(fā)生率。

綜上所述，在哮喘疾病控制中，不僅要加強院內(nèi)臨床健康教育，還應(yīng)注重改善患兒生活環(huán)境，加強學(xué)校教師及家屬對疾病治療的認(rèn)知程度，進(jìn)一步提高哮喘患兒治療依從性，以改善患兒預(yù)后。

作者聲明：張廣超、張汛滔參與了研究設(shè)計；張廣超、張婕、茍麗、張素琴參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（本文編輯 耿波 厲建強）