馬文 譚淑文

DOI：10.16366/j.cnki.1000-2359.2023.01.13

摘要：失語(yǔ)癥是因大腦損傷而引發(fā)的語(yǔ)言障礙，因大腦損傷部位和程度的不同而具有多樣性的表現(xiàn)，患者往往表現(xiàn)出語(yǔ)法缺失、言語(yǔ)遲緩、命名困難等。失語(yǔ)癥群體的社交互動(dòng)涵蓋了話輪構(gòu)建、會(huì)話修正、序列結(jié)構(gòu)和話題管理等四個(gè)方面，失語(yǔ)癥患者的會(huì)話修正呈現(xiàn)出異于常規(guī)的某些特征。話輪是構(gòu)成會(huì)話的基本要素，在具備基本話輪轉(zhuǎn)換能力的前提下，失語(yǔ)癥患者會(huì)出現(xiàn)一系列的話語(yǔ)遲滯現(xiàn)象，話輪構(gòu)建單位相對(duì)簡(jiǎn)約；會(huì)話修正通常由阻礙源，修正引導(dǎo)和修正執(zhí)行三部分組成。會(huì)話參與者通過(guò)一系列的相關(guān)話輪組成序列，序列結(jié)構(gòu)是會(huì)話分析的核心，是理解談話如何開(kāi)始的關(guān)鍵；互動(dòng)中話題的管理是會(huì)話分析研究者關(guān)注的一個(gè)重要特征，由于語(yǔ)言能力的限制，失語(yǔ)癥患者主動(dòng)發(fā)起話題的情況相比語(yǔ)言能力健全的人要少得多。因此，會(huì)話分析可以用于失語(yǔ)癥患者及其照料者的介入研究。在會(huì)話分析的基礎(chǔ)上，要開(kāi)發(fā)專門針對(duì)失語(yǔ)癥的會(huì)話分析量表，并根據(jù)量表內(nèi)容對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行介入治療。

關(guān)鍵詞：會(huì)話分析；失語(yǔ)癥；互動(dòng)溝通；會(huì)話特征

中圖分類號(hào)：H018.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-2359（2023）01-94-06收稿日期：2022-05-09失語(yǔ)癥是一種后天獲得，因大腦病變而導(dǎo)致的語(yǔ)言障礙高素榮：《失語(yǔ)癥》，第2版，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006年。。1861年，法國(guó)神經(jīng)學(xué)家Pierre Paul Broca對(duì)一位過(guò)世失語(yǔ)癥患者的大腦進(jìn)行解剖后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其語(yǔ)言障礙的原因在于左腦損傷，這標(biāo)志著現(xiàn)代失語(yǔ)癥研究的開(kāi)端。1864年，Armand Trousseau提出使用“aphasia”這個(gè)術(shù)語(yǔ)來(lái)表述失語(yǔ)癥后，一直沿用至今。自此，對(duì)失語(yǔ)癥的科學(xué)研究進(jìn)入了一個(gè)蓬勃發(fā)展的時(shí)期，研究者從不同的角度對(duì)失語(yǔ)癥展開(kāi)研究，最早研究失語(yǔ)癥的學(xué)者大多來(lái)自神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。

一、失語(yǔ)癥：作為一種語(yǔ)言現(xiàn)象的研究領(lǐng)域

20世紀(jì)70年代以來(lái)，一些學(xué)者從語(yǔ)言的不同層面對(duì)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言特征加以研究 Blumstein， S.E.， Baker，E.，Goodglass，H.，Phonological Factors in Auditory Comprehension in Aphasia， Neuropsychologia，1977（1）. ?孫肇春：《粵語(yǔ)傳導(dǎo)性失語(yǔ)癥患者語(yǔ)音障礙研究》，《廣東外語(yǔ)外貿(mào)大學(xué)學(xué)報(bào)》，2013年第2期。。主要集中在語(yǔ)音、語(yǔ)義、語(yǔ)法等領(lǐng)域，涉及失語(yǔ)癥患者在語(yǔ)言各個(gè)層面上的表現(xiàn)和能力 Melberg， W. & Blumstein，S.E，Lexical Decision and Aphasia： Evidence for Semantic Processing，Brain & Language， 1981（2）. 崔剛，王小麗：《生成語(yǔ)法框架下失語(yǔ)癥患者句法障礙研究》，《西安外國(guó)語(yǔ)大學(xué)學(xué)報(bào)》，2014年第3期。。既有的研究多以實(shí)驗(yàn)方法為主，通過(guò)語(yǔ)言誘導(dǎo)的方式獲得語(yǔ)料，并對(duì)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言表現(xiàn)和語(yǔ)言能力進(jìn)行量化分析，獲得了一系列有意義的發(fā)現(xiàn)Johanna，Johanna，R.S，Analysing Atypical Interaction： Reflections on the Intersection Between Quantitative and Qualitative Research，Journal of Pragmatics，2019（143）.。20世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)際上一些學(xué)者開(kāi)始將會(huì)話分析的方法引入失語(yǔ)癥患者與他人溝通的研究中。Perkin將會(huì)話分析的方法用于研究失語(yǔ)癥患者與他人的互動(dòng)，指出失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言缺陷、會(huì)話雙方的知識(shí)共享程度和講話風(fēng)格都會(huì)對(duì)互動(dòng)產(chǎn)生影響 Perkins， L，Applying Conversation Analysis to Aphasia：Clinical Implications and Analytic Issues， European Journal of Disorders of Communication ， 1995（30）.。Heeschen 和 Schegloff通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，失語(yǔ)癥患者在語(yǔ)言測(cè)試過(guò)程中產(chǎn)出的語(yǔ)言和在日常對(duì)話中產(chǎn)出的語(yǔ)言有很大差別 Heeschen， C. & Schegloff， E.A， Conversation and Brain Damage， Oxford University Press，2003.。他們認(rèn)為日?；?dòng)中的會(huì)話表現(xiàn)，能更真實(shí)地反映出失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言運(yùn)用能力。Wilkinson指出，失語(yǔ)癥患者交際的會(huì)話分析研究與以往的語(yǔ)言學(xué)研究不同，會(huì)話分析并不注重失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言障礙本身，而是研究失語(yǔ)癥患者在自身語(yǔ)言能力不足的情況下如何同周圍的人進(jìn)行互動(dòng)和溝通 Wilkinson， R，ntervening with Conversation Analysis in Speech and Language Therapy： Improving Aphasic Conversation，Research on Language and Social Interaction 2014（47）.。這些研究基于自然發(fā)生的會(huì)話場(chǎng)景，能夠了解失語(yǔ)癥患者在喪失部分語(yǔ)言功能后，如何與他人進(jìn)行溝通、如何通過(guò)語(yǔ)言或者非語(yǔ)言的手段來(lái)完成某種社會(huì)行為。

國(guó)際上對(duì)失語(yǔ)癥患者的會(huì)話分析研究主要集中在五個(gè)方面：話輪構(gòu)建和轉(zhuǎn)換、會(huì)話修正、序列結(jié)構(gòu)、話題管理以及失語(yǔ)癥的干預(yù)研究等 具體可參見(jiàn)國(guó)際失語(yǔ)癥專業(yè)期刊Aphasiology在1999年、2003年、2014年組織的三期專刊相關(guān)文章。。國(guó)際上對(duì)失語(yǔ)癥的會(huì)話分析研究起步較早，關(guān)注較多，已是語(yǔ)言障礙人群會(huì)話分析研究中相對(duì)成熟的領(lǐng)域 ?Wilkinson， R， Atypical Interaction： Conversation Analysis and Communicative Impairments， Research on Language & Social Interaction ，2019（3）.。目前國(guó)內(nèi)對(duì)失語(yǔ)癥的會(huì)話分析研究剛剛起步，已發(fā)表的相關(guān)文章還較為鮮見(jiàn) 譚淑文，馬文：《失語(yǔ)癥醫(yī)患交際中“阻礙源”應(yīng)對(duì)策略研究》，《外語(yǔ)教學(xué)》，2022年第5期。。本文擬從國(guó)際上失語(yǔ)癥會(huì)話分析的研究成果出發(fā)，深入探討失語(yǔ)癥患者的會(huì)話過(guò)程與互動(dòng)特征，并對(duì)會(huì)話分析在失語(yǔ)癥介入研究中的作用加以明確。

二、失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言溝通的會(huì)話分析過(guò)程

會(huì)話分析（conversation analysis， 簡(jiǎn)稱CA）起源于20世紀(jì)60年代，是由美國(guó)社會(huì)學(xué)家Harvey Sacks創(chuàng)立并發(fā)展的一種質(zhì)性研究方法。該方法通過(guò)細(xì)致分析和挖掘社會(huì)生活中自然發(fā)生的、即時(shí)性的語(yǔ)料，能夠更真實(shí)地揭示出會(huì)話者在自然語(yǔ)境中的語(yǔ)言表現(xiàn)和互動(dòng) Have， P.ten，Doing Conversation Aanlysis. London， Sage，1999.。對(duì)語(yǔ)言障礙、失語(yǔ)癥人群的會(huì)話分析屬于應(yīng)用會(huì)話分析（applied CA）的范疇 Antaki， C. （ed.），Applied Conversation Analysis： Intervention and Change in Institutional Talk，Palgrave Macmillan，2011.。

前期研究表明，失語(yǔ)癥患者盡管語(yǔ)言能力受損，但在其認(rèn)知能力得以保持的情況下，有著強(qiáng)烈的與人溝通的愿望 Wilkinson， R，Applying Conversation Analysis to Aphasic Talk： from Investigation to Intervention，Revue Franchaise de Linguistique Appliquée，2006（11）.。在與失語(yǔ)癥患者溝通時(shí)，要盡量避免失語(yǔ)癥患者出現(xiàn)沮喪、挫敗等不良情緒的語(yǔ)言及行為。會(huì)話分析作為一種質(zhì)性研究方法，其特點(diǎn)就是能夠詳細(xì)地描述失語(yǔ)癥患者的會(huì)話特征及所執(zhí)行的會(huì)話行為，從而使醫(yī)生或者家屬更好地理解失語(yǔ)癥患者的互動(dòng)特征和失語(yǔ)表現(xiàn)，減少患者因語(yǔ)言能力部分喪失或完全喪失而造成的溝通不暢，幫助患者更好地克服由于失語(yǔ)所帶來(lái)的生活困難和溝通障礙。下面我們將從話輪轉(zhuǎn)換、會(huì)話修正、序列結(jié)構(gòu)、話題管理等四個(gè)方面進(jìn)行深入的探討：

（一）話輪轉(zhuǎn)換

話輪（turn）是構(gòu)成會(huì)話的基本要素，在人際交談中存在一個(gè)話輪分配的基本原則 Sacks， H. Schegloff， E.A. & Jefferson， G，A Simplest Systematics for the Organization of Turn-taking in Conversation，Language ，1974（50）.。Walker & Trimboli指出，在正常人（指語(yǔ)言能力沒(méi)有受損的人）的談話中，話輪轉(zhuǎn)換通常是非常流暢的，一般情況下沒(méi)有明顯的停頓或者沉默 Walker， M. B，Trimboli， C，Smooth Transitions in Conversational Interactions，The Journal of Social Psychology 1982（2）.。但是在失語(yǔ)癥患者的會(huì)話中，由于失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言能力受限，在話輪轉(zhuǎn)換過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)明顯的停頓 Aaltonen， T. & Laakso， M，Halting Aphasic Interaction： Creation of Intersubjectivity and Spousal Relationship in situ ， Communication & Medicine ，2010（2）.。Sacks指出，在話輪轉(zhuǎn)換中，語(yǔ)法起到了重要的作用，話輪轉(zhuǎn)換通常發(fā)生在一個(gè)完整的語(yǔ)法單位結(jié)束之后 Sacks， H. Schegloff， E.A. & Jefferson， G， A Simplest Systematics for the Organization of Turn-taking in Conversation， Language， 1974（50）.。后來(lái)研究者也發(fā)現(xiàn)韻律在話輪轉(zhuǎn)換中起到與語(yǔ)法同等重要的作用 Selting， M， Syntax and Prosody as Methods for the Construction and Identification of Turn-constructional Units in Conversation，In A. Hakulinen， & M. Selting （ed.）， Syntax and Lexis in Conversation ， John Benjamins，2005.。對(duì)于語(yǔ)法錯(cuò)亂的失語(yǔ)癥患者來(lái)說(shuō)，語(yǔ)法顯然不能作為判斷當(dāng)前話輪是否完整的依據(jù)。Goodwin發(fā)現(xiàn)，對(duì)于語(yǔ)法錯(cuò)亂的失語(yǔ)癥患者來(lái)說(shuō)，會(huì)話的另一方不能依據(jù)語(yǔ)法來(lái)判斷患者是否結(jié)束了當(dāng)前話輪，而應(yīng)該通過(guò)患者的語(yǔ)調(diào)高低來(lái)進(jìn)行判斷 Goodwin， C，Co-constructing Meaning in Conversations with an Aphasic Man ，Research on Language and Social Interaction 1995（28）.。Beeke et al.通過(guò)語(yǔ)調(diào)對(duì)失語(yǔ)癥患者的話輪轉(zhuǎn)換做了進(jìn)一步的研究，發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥患者在結(jié)束話輪時(shí)，會(huì)有明顯的升調(diào)或降調(diào)，而在話輪中間部分則語(yǔ)調(diào)相對(duì)緩和。這也說(shuō)明了失語(yǔ)癥患者雖然失去部分的語(yǔ)言能力，但是語(yǔ)用能力仍然保存 Beeke， S.， Wilkinson， R. & Maxim，J.Prosody as a Compensatory Strategy in the Conversations of People with Agrammatism， Clinical Linguistics & Phonetics 2009（2）.。

Sacks發(fā)現(xiàn)，正常人在構(gòu)建話輪時(shí)，會(huì)用到一個(gè)或者多個(gè)話輪構(gòu)建單位（Turn Construction Unit）。而失語(yǔ)癥患者在構(gòu)建話輪時(shí)則比較費(fèi)力，大多數(shù)情況下失語(yǔ)癥患者只能使用單一的話輪構(gòu)建單位，而且患者在選詞造句上有明顯的困難，從而拖慢整個(gè)會(huì)話進(jìn)程。因此，為了加快會(huì)話進(jìn)程，失語(yǔ)癥患者會(huì)采取一些應(yīng)對(duì)措施。

在正常人的話輪中，一個(gè)話輪通常是由一個(gè)或多個(gè)話輪構(gòu)建單位組成，話輪構(gòu)建單位可以是單個(gè)的詞、詞組或者句子等，話輪構(gòu)建單位相對(duì)完整，并呈現(xiàn)多樣性特征。而在失語(yǔ)癥患者的發(fā)話中，話輪構(gòu)建單位較為單一、零碎或簡(jiǎn)約，有時(shí)可能僅由單個(gè)詞語(yǔ)組成。盡管如此，失語(yǔ)癥患者會(huì)利用自身有限的語(yǔ)言資源來(lái)完成會(huì)話，設(shè)計(jì)自己的話輪。此外，失語(yǔ)癥患者有時(shí)還會(huì)依賴非語(yǔ)言資源來(lái)構(gòu)建話輪，推動(dòng)會(huì)話的開(kāi)展。

總體來(lái)看，失語(yǔ)癥患者交際中的話輪構(gòu)建和話輪轉(zhuǎn)換至少具有以下三個(gè)特征：第一，失語(yǔ)癥患者具備基本的話輪轉(zhuǎn)換能力，但是在轉(zhuǎn)換的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)拖延、卡頓、話輪延伸等現(xiàn)象；第二，失語(yǔ)癥患者的話輪構(gòu)建單位相對(duì)簡(jiǎn)約，多為短語(yǔ)、 簡(jiǎn)單句或者最小應(yīng)答語(yǔ)等構(gòu)成；第三，失語(yǔ)癥患者在話輪轉(zhuǎn)換過(guò)程中會(huì)伴有一些非語(yǔ)言行為，如手勢(shì)、眼神等，這些非語(yǔ)言行為成為推動(dòng)話輪轉(zhuǎn)換的重要資源，反映了交際者在話輪轉(zhuǎn)換中所付出的努力。

（二） 會(huì)話修正

除了話輪構(gòu)建和轉(zhuǎn)換，研究者關(guān)注較多的一個(gè)會(huì)話特征就是失語(yǔ)癥會(huì)話中的會(huì)話修正（conversational repair）Perkins， L，Negotiating Repair in Aphasic Conversation，In Goodwin， C.（ed.），Conversation and Brain Damage ，Oxford University Press，2003. Barnes， S.E.， Candlin， C.N. & Ferguson， A， Aphasia and Topic Initiation in Conversation： a Case Study， International Journal of Language & Communication Disorders，2013（1）.。會(huì)話修正通常由三部分組成：阻礙源（trouble source），修正引導(dǎo)（repair initiation）和修正執(zhí)行（repair completion），既包含對(duì)“錯(cuò)誤”或者“口誤”進(jìn)行的糾正（或稱錯(cuò)誤修正，error repair），也包含由于會(huì)話中某一個(gè)詞語(yǔ)使用不恰當(dāng)，人們會(huì)用另一個(gè)詞替換它使之更加準(zhǔn)確（或稱恰切修正，appropriateness repair）。一般而言，會(huì)話中存在自我發(fā)起修正和自我修正優(yōu)先的傾向。在失語(yǔ)癥患者與他人的互動(dòng)中，會(huì)話修正是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象。失語(yǔ)癥患者可以自我發(fā)起修正，自我修正經(jīng)常出現(xiàn)在“找詞”序列中，或者是對(duì)他人話輪中出現(xiàn)的阻礙源發(fā)起修正 Lock， S.， Wilkinson， R.， and Bryan， K.2001. SPPARC Supporting Partners of People with Aphasia in Relationships and Conversation： A Resource Pack， Speechmark，2001.。

此外，失語(yǔ)癥患者還可能多次發(fā)起修正，但是當(dāng)失語(yǔ)癥患者發(fā)起修正后，也常常無(wú)法自我完成修正，或者只能在他人的幫助下完成修正 Oelschlaeger， M，Participation of a Conversational Partner in the Word Searches of a Person with Aphasia， American Journal of Speech-Language Pathology，1999（8）. Helasvuo， Marja-Liisa，Searching for Words： Syntactic and Sequential Construction of Word Search in Conversations of Finnish Speakers with Aphasia，Research on Language & Social Interaction，2004（1）.。因此失語(yǔ)癥患者的會(huì)話修正比正常人的修正次數(shù)更多、時(shí)間更長(zhǎng)、難度更大，且常以失敗告終。Wilkinson發(fā)現(xiàn)當(dāng)失語(yǔ)癥患者發(fā)起自我修正卻無(wú)法完成修正時(shí)，會(huì)用笑聲加以掩飾 Wilkinson， R，Managing linguistic Incompetence as a Delicate Issue in Aphasic Talk-in-Interaction： On the Use of Laughter in Prolonged Repair Sequences，Journal of Pragmatics ，2007（39）.。

Wilkinson總結(jié)出失語(yǔ)癥患者通過(guò)笑聲來(lái)放棄修正存在兩種情況：其一，失語(yǔ)癥患者在經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)而又不成功的修正嘗試后，會(huì)發(fā)出掩飾性的笑聲，但是其他的會(huì)話參與者并不會(huì)跟著患者一起笑；其二，在一段漫長(zhǎng)而又無(wú)效的修正嘗試當(dāng)中，失語(yǔ)癥患者突然發(fā)現(xiàn)自己的話語(yǔ)與主題無(wú)關(guān)，因自覺(jué)可笑而發(fā)出笑聲，此時(shí)其他的會(huì)話參與者也會(huì)跟著一起笑。當(dāng)失語(yǔ)癥患者無(wú)法完成修正時(shí)，如果此時(shí)會(huì)話的另一方?jīng)]有及時(shí)地參與到會(huì)話中助其完成修正，會(huì)話就會(huì)出現(xiàn)中斷甚至沉默，而失語(yǔ)癥患者也極易出現(xiàn)沮喪的情緒。如果這種情況反復(fù)出現(xiàn)，患者與他人溝通的意愿就會(huì)逐漸下降，從而不利于其語(yǔ)言能力的恢復(fù)。因此研究失語(yǔ)癥患者的會(huì)話修正，可以更好地幫助照料者或者言語(yǔ)治療師了解失語(yǔ)癥患者會(huì)話修正發(fā)起的形式和位置，進(jìn)而及時(shí)介入完成修正，或者幫助失語(yǔ)癥患者最終自己完成修正。

（三） 序列結(jié)構(gòu)

會(huì)話參與者通過(guò)一系列的話輪來(lái)實(shí)現(xiàn)某種特定的社會(huì)行為（如邀請(qǐng)、拒絕、附和、批評(píng)等），這一系列的相關(guān)話輪組成序列（sequence），交際互動(dòng)所有的需要借助于序列來(lái)完成 Milroy， L. & Perkins， L，Repair Strategies in Aphasic Discourse： Towards a Collaborative Model，Clinical Linguistics and Phonetics 1992（6）.。

失語(yǔ)癥患者交際中的修正結(jié)構(gòu)通常較長(zhǎng)，需要會(huì)話參與者共同的努力，經(jīng)過(guò)多個(gè)話輪才能夠結(jié)束一個(gè)修正序列。最著名的一個(gè)例子就是Goodwin對(duì)一位完全失語(yǔ)患者的觀察，這位患者的語(yǔ)言能力只保留了三個(gè)基本的詞匯“yes”“no”和“and”，但他可以通過(guò)這三個(gè)詞語(yǔ)和手勢(shì)同家人進(jìn)行溝通 Goodwin，C ed.，Coversational Frameworks for the Accomplishment of Meaning in Aphasia，In Goodwin， C.（ed.） Conversation and Brain Damage ， Oxford University Press，2003.。當(dāng)失語(yǔ)癥患者試圖陳述某事時(shí)，會(huì)利用現(xiàn)存的語(yǔ)言或非語(yǔ)言資源發(fā)出某種暗示，而照料者會(huì)提供一些猜測(cè)的選項(xiàng)，嘗試?yán)斫馑囊鈭D，最后在會(huì)話雙方的共同努力下完成修正，達(dá)到準(zhǔn)確理解。

失語(yǔ)癥交際會(huì)話中除了常見(jiàn)的修正序列外，還有“提示-猜測(cè)”序列 Laakso， M. & Klippi， A，A Closer Look at the Hint and Guess Sequences in Aphasic Conversation，Aphasiology，2010（8）.、“三段式”測(cè)試序列 Wilkinson R，The interactional Organization of Aphasia Naming Testing，Clinical Linguistics & Phonetics， 2013（27）.、糾正序列 Goodwin， C，Co-constructing Meaning in Conversations with an Aphasic man，Research on Language and Social Interaction 1995（28）.等形式。比如，Laakso & Klippi通過(guò)觀察一位失語(yǔ)癥患者的日常會(huì)話，發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥患者出現(xiàn)找詞困難時(shí)，會(huì)通過(guò)暗示表明自己遇到了阻礙，而會(huì)話另一方會(huì)提供一些詞語(yǔ)來(lái)猜測(cè)患者的意圖，最后雙方達(dá)成一致，這稱為“提示-猜測(cè)”序列。這一序列中有四個(gè)明顯的階段：第一階段是“交際遇阻”。在這一階段，失語(yǔ)癥患者與交際者的互動(dòng)進(jìn)程遇到阻礙，失語(yǔ)癥患者會(huì)通過(guò)發(fā)出一些如“是什么呢”“怎么說(shuō)呢”等類似表達(dá)，或者通過(guò)一些非語(yǔ)言行為，如停頓、目光回?cái)?、疑惑的面部表情等?lái)表明在搜詞過(guò)程中出現(xiàn)困難。第二階段是構(gòu)建合作框架。失語(yǔ)癥患者時(shí)常會(huì)通過(guò)眼神、手勢(shì)等行為邀請(qǐng)他人加入會(huì)話，旨在獲得別人的協(xié)助。第三，“提示-猜測(cè)”階段。在該階段，其他參與者在接收到患者的提示后，會(huì)主動(dòng)猜測(cè)患者所要搜尋的詞語(yǔ)。第四，尋求確認(rèn)階段。一旦確定目標(biāo)詞語(yǔ)后，其他參與者會(huì)發(fā)出“尋求確認(rèn)”的后擴(kuò)展，從而使序列延長(zhǎng)。

由于遇到了交際障礙，會(huì)話參與者往往需要協(xié)助患者對(duì)醫(yī)生的提問(wèn)或指令作出正確回應(yīng)。在這一過(guò)程中，醫(yī)生也意識(shí)到了患者的“失語(yǔ)”身份，通過(guò)反復(fù)的修正引導(dǎo)，促使患者給出確切的回答。

（四）話題管理

互動(dòng)中話題的管理（如話題發(fā)起和轉(zhuǎn)換等）是會(huì)話分析研究者關(guān)注的一個(gè)重要特征，而話題本身也作為會(huì)話的主要內(nèi)容得以展開(kāi)。Barnes指出會(huì)話中的話題既可以看作是執(zhí)行某種行為（如請(qǐng)求、詢問(wèn)、抱怨等），具有相應(yīng)的會(huì)話結(jié)構(gòu)，話題本身也作為會(huì)話的重要內(nèi)容得以展開(kāi) Barnes， S.E.， Candlin， C.N. & Ferguson， A，Aphasia and Topic Initiation in Conversation： a Case Study，International Journal of Language & Communication Disorders，2013（1）.。由于自身的語(yǔ)言能力的限制，失語(yǔ)癥患者主動(dòng)發(fā)起話題的情況相比語(yǔ)言能力健全的人要少得多。此外，失語(yǔ)癥患者還常常要借助一些輔助工具（如地圖）來(lái)講述故事 Anu， Klippi. 2003. Collaborating in Aphasic Group Conversation： Striving for Mutual Understanding， In Charles Goodwin （ed.） Conversation and Brain Damage，Oxford University Press，2003.。Brent發(fā)現(xiàn)，在語(yǔ)言治療師和多位失語(yǔ)癥患者共同參與的集體治療中，出現(xiàn)了三種話題發(fā)起的方式：某位患者發(fā)起話題，其他患者跟隨；語(yǔ)言治療師提出一個(gè)開(kāi)放式話題，患者進(jìn)行討論；在白板上列出一些指示語(yǔ)，幫助患者發(fā)起話題。在失語(yǔ)癥的集體治療中，語(yǔ)言治療師除了使用語(yǔ)言資源之外，還可以通過(guò)多種方式與患者進(jìn)行溝通（如聲調(diào)、肢體語(yǔ)言、眼神、面部表情等），這些資源和方式都會(huì)在失語(yǔ)癥患者康復(fù)治療中得以運(yùn)用 Brent， A.， Jennifer， T.， Jackie C. F.， Stephanie S. & Eleni Christou-Franklin，Topic Selection Sequences in Aphasia Conversation Groups，Aphasiology，2018（4）.。

三、失語(yǔ)癥會(huì)話分析研究的臨床意義

在會(huì)話分析的應(yīng)用領(lǐng)域中，醫(yī)患溝通的會(huì)話分析研究取得了豐碩成果。對(duì)失語(yǔ)癥患者交際的會(huì)話分析研究，已經(jīng)形成了一個(gè)獨(dú)立的研究領(lǐng)域，即“失語(yǔ)癥互動(dòng)研究” Damico， J. S.， Ball， M. J， Simmons-Mackie， N. N.， & Müller， N，Interactional Aphasia： Principles and Practices Oriented to Social Intervention In M. J. Ball & J. S. Damico （ed.）， Clinical Aphasiology： Future Directions ， Psychology Press，2007. 。這一研究領(lǐng)域的確立，拓寬了會(huì)話分析的研究范圍，并有重要的臨床意義，具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：

（一）用于開(kāi)展失語(yǔ)癥患者及其照料者的介入研究

對(duì)失語(yǔ)癥患者及其照料者的介入研究通常分為三步。第一步，介入前。對(duì)失語(yǔ)癥患者及其照料者的會(huì)話進(jìn)行錄音或者錄像，并進(jìn)行語(yǔ)言能力測(cè)試，作為介入前的基準(zhǔn)。第二步，實(shí)施介入。讓失語(yǔ)癥患者及其照料者反復(fù)聽(tīng)看錄音或者錄像，在語(yǔ)言治療師的幫助下，找出會(huì)話中某些互動(dòng)特征作為介入的對(duì)象。第三步，介入后。再次對(duì)失語(yǔ)癥患者及其家屬的會(huì)話進(jìn)行錄音或者錄像，看介入實(shí)施的結(jié)果如何，會(huì)話特征或者會(huì)話行為是否產(chǎn)生了積極的改變。前期的一些研究表明，介入的結(jié)果往往是積極的，通過(guò)介入方式，部分促進(jìn)會(huì)話順利進(jìn)行的行為加以保留，而一些阻礙會(huì)話順利進(jìn)行的行為得到摒棄。通過(guò)介入研究，可以將研究結(jié)果用于培訓(xùn)實(shí)習(xí)期的語(yǔ)言治療師，幫助他們通過(guò)多種互動(dòng)方式（不僅僅局限于語(yǔ)言手段）與失語(yǔ)癥患者溝通。

（二）設(shè)計(jì)失語(yǔ)癥患者的會(huì)話分析量表

研究者在會(huì)話分析的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了專門針對(duì)失語(yǔ)癥的會(huì)話分析量表，并根據(jù)量表的內(nèi)容對(duì)失語(yǔ)癥進(jìn)行介入研究，其中以SPPARC（Supporting Partners of People with Aphasia in Relationships and Conversation resource kit）量表內(nèi)容最為全面，研究者開(kāi)發(fā)這個(gè)量表不是為了提高失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言能力，而是為了促進(jìn)失語(yǔ)癥患者和家屬或者照料者之間的互動(dòng)和溝通 Lock， S.， Wilkinson， R.， and Bryan， K，SPPARC Supporting Partners of People with Aphasia in Relationships and Conversation： A Resource Pack，Bicester： Speechmark，2001.。通過(guò)這個(gè)量表，可以對(duì)失語(yǔ)癥患者和照料者之間的溝通問(wèn)題加以測(cè)量，并提出相應(yīng)的對(duì)策。目前的失語(yǔ)癥會(huì)話分析量表都是西方學(xué)者制定的，國(guó)內(nèi)尚缺少行之有效的量表來(lái)對(duì)失語(yǔ)癥患者的會(huì)話能力進(jìn)行測(cè)試，希望在不久的將來(lái)，國(guó)內(nèi)也能設(shè)計(jì)出可以在臨床上使用的、針對(duì)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥患者的會(huì)話分析量表。

四、結(jié)語(yǔ)

失語(yǔ)癥患者交際的會(huì)話分析研究有著十分重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和應(yīng)用價(jià)值。然而，要揭示失語(yǔ)癥患者在真實(shí)場(chǎng)景下的會(huì)話表現(xiàn)及溝通能力，則需要對(duì)失語(yǔ)癥患者的自然會(huì)話語(yǔ)料加以深入分析。對(duì)該領(lǐng)域的研究可以進(jìn)一步拓展會(huì)話分析的研究范圍，擴(kuò)大會(huì)話分析的應(yīng)用領(lǐng)域，同時(shí)可以加深對(duì)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言障礙問(wèn)題的理解，有效提升失語(yǔ)癥患者的溝通質(zhì)量，對(duì)失語(yǔ)癥患者的臨床診療及干預(yù)也具有重要的啟示意義。目前國(guó)際上對(duì)失語(yǔ)癥患者交際的會(huì)話分析研究取得了較大的進(jìn)展，但仍存在巨大的拓展空間。比如，已有研究涉及的失語(yǔ)癥患者交際場(chǎng)景較窄，多見(jiàn)對(duì)日常生活中失語(yǔ)癥患者的互動(dòng)研究，對(duì)其他機(jī)構(gòu)環(huán)境下（如醫(yī)院、康復(fù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等）失語(yǔ)癥患者交際的會(huì)話分析研究還不充分。既有研究成果中多為個(gè)案研究，樣本數(shù)量較少，且未對(duì)不同類型的失語(yǔ)癥患者區(qū)分研究。未來(lái)的研究可以進(jìn)一步擴(kuò)展失語(yǔ)癥患者的交際場(chǎng)景，并對(duì)失語(yǔ)癥患者按照病因、年齡、性別、文化程度等參數(shù)加以分類并進(jìn)行更為細(xì)致的研究。還應(yīng)指出的是，目前國(guó)際上該領(lǐng)域研究多為英語(yǔ)國(guó)家的成果，對(duì)漢語(yǔ)失語(yǔ)癥患者交際的會(huì)話分析研究正在起步中，研究?jī)r(jià)值未來(lái)可期。

Conversational Communication of Aphasia Group：Conversation Process and Clinical Value

Ma Wen，Tan Shuwen

（Shandong University，Jinan 250100，China）

Abstract：Aphasia is a language disorder caused by brain injury. It has diverse manifestations due to different parts and degrees of brain injury. Patients with aphasia often suffer from grammatical deficiency， speech retardation， naming difficulties， etc. The social interaction of Chinese aphasia groups covers four aspects： turn construction， conversation correction， sequence structure and topic management. The conversation correction of aphasia patients presents some characteristics that are different from the conventional ones. Turn is the basic element of conversation. On the premise of having the basic turn-taking ability， aphasic patients will have a series of discourse delays， and the turn-building unit is relatively simple; Session correction is usually composed of three parts： obstruction source， correction guidance and correction execution. Conversation participants form a sequence through a series of related turns. The sequence structure is the core of conversation analysis and the key to understanding how to start a conversation; Topic management in interaction is an important feature of conversation analysis researchers. Due to the limitation of language ability， aphasic patients are much less likely to initiate topic initiatively than those with sound language ability. Therefore， conversation analysis can be used for intervention research of aphasia patients and their caregivers. On the basis of conversation analysis，we need to develop a special conversation analysis scale for aphasia， and carry out intervention treatment for aphasia according to the content of the scale.

Key words：conversation analysis;aphasia;interactive communication;session characteristics［責(zé)任編校劉科］

作者簡(jiǎn)介：馬文（1972—），男，山東梁山人，教育部青年長(zhǎng)江學(xué)者，山東大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，主要從事語(yǔ)言學(xué)及會(huì)話分析等相關(guān)研究；譚淑文（1986—），女，山東萊陽(yáng)人，山東大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院博士生，主要從事應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)等相關(guān)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家社科基金重點(diǎn)項(xiàng)目（22AZD155）；國(guó)家社科基金一般項(xiàng)目（21BYY020）；中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)課題（2022CDPFHS-18）；山東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（21BYYJ01）；山東省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃一般項(xiàng)目（21CYYJ10）