云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾硖剿?/h1>
2023-04-29 00:44邢忠偉
中國(guó)科技投資 2023年4期 關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院
摘要：本文以醫(yī)療改革為契機(jī)，結(jié)合Y基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?，圍繞云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理的成效進(jìn)行探討，首先介紹醫(yī)療保險(xiǎn)基金含義、云HIS系統(tǒng)功能特點(diǎn)，分析云HIS與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接系統(tǒng)平臺(tái)功能作用，其次闡明云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理的意義，最后研究某基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前的問(wèn)題，總結(jié)醫(yī)療智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)化的對(duì)策，旨在基于大數(shù)據(jù)與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化醫(yī)保統(tǒng)籌基金的規(guī)范化管理，結(jié)余更多的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，以供相關(guān)人士參考。
關(guān)鍵詞：云HIS系統(tǒng)；基層醫(yī)院；醫(yī)?；鸸芾?/p>
隨著我國(guó)醫(yī)保政策的改革與實(shí)施，傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）已很難滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的需要。為防止出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療人員違規(guī)操作的情況，要加強(qiáng)大數(shù)據(jù)與醫(yī)保智能監(jiān)控，推動(dòng)基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接，進(jìn)而強(qiáng)化基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理?；诖?，本文從云HIS系統(tǒng)入手，結(jié)合Y基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳎偨Y(jié)HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前后的醫(yī)?；鸸芾韱?wèn)題與實(shí)施成效，對(duì)其他醫(yī)院云HIS系統(tǒng)在醫(yī)保基金管理方面的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。
一、概述
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金
我國(guó)在醫(yī)療改革進(jìn)程發(fā)展過(guò)程中逐漸構(gòu)建完善的全民醫(yī)保體系，醫(yī)療服務(wù)的主體逐漸變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)患者，患者使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以享受更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指政府、單位以及個(gè)人等多方籌資而建立的專(zhuān)項(xiàng)基金，為保障全體醫(yī)療保險(xiǎn)患者利益，醫(yī)院有責(zé)任做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，不僅要提高醫(yī)保資金的流動(dòng)性確保資金充足，還要合理利用實(shí)現(xiàn)資金效益的最大化，全面提高醫(yī)保資金管理質(zhì)量。
（二）云HIS系統(tǒng)
HIS系統(tǒng)指的是以計(jì)算機(jī)軟硬件、網(wǎng)絡(luò)通訊等技術(shù)為依托，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行管理，該系統(tǒng)能覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)，方便加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息、患者信息、物資信息的收集與共享，向各個(gè)管理部門(mén)提供相應(yīng)數(shù)據(jù)信息。但是由于醫(yī)院HIS 系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保管理系統(tǒng)采用的程序語(yǔ)言不同，所以不同操作系統(tǒng)平臺(tái)上數(shù)據(jù)的交換存在難度，影響了醫(yī)?；鸸芾淼挠行耘c可靠性。因此，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)始加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算平臺(tái)的應(yīng)用，由此誕生了云HIS系統(tǒng)。
云HIS系統(tǒng)主要采用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)模式優(yōu)化流程控制，所有子系統(tǒng)均處于統(tǒng)一云應(yīng)用框架內(nèi)，彼此聯(lián)系又相互獨(dú)立，能滿(mǎn)足所有業(yè)務(wù)工作需求，具有操作簡(jiǎn)單、信息化管理等特點(diǎn)。云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)對(duì)接后，方便強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金管理，醫(yī)保患者費(fèi)用結(jié)算時(shí)，可調(diào)用相應(yīng)動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)等，實(shí)時(shí)傳送信息和結(jié)算費(fèi)用，還能加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工作人員的審查與監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的規(guī)范性與高效性。
（三）云HIS與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接系統(tǒng)平臺(tái)功能
1.門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)功能
作為云HIS系統(tǒng)的子系統(tǒng)，門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)功能主要體現(xiàn)在當(dāng)患者在門(mén)診使用IC醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，收賬人員可利用機(jī)器讀取醫(yī)保IC卡，從數(shù)據(jù)平臺(tái)直接獲取各類(lèi)檢驗(yàn)單與開(kāi)單處方信息等。由于HIS與國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，可直接將金額上傳醫(yī)保中心，便于醫(yī)保中心對(duì)就診患者所花費(fèi)用進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，完成醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，節(jié)約報(bào)賬核算時(shí)間，為患者費(fèi)用結(jié)算提供方便。結(jié)算結(jié)束，就診患者還能收到相關(guān)票據(jù)作為憑證。
2.醫(yī)生門(mén)診診間系統(tǒng)功能
醫(yī)生門(mén)診診間系統(tǒng)也是云HIS系統(tǒng)的子系統(tǒng)之一，具有藥品提示以及輔助支持信息既往用藥提示等功能，醫(yī)生可利用該系統(tǒng)直接獲取相關(guān)信息，在向醫(yī)保患者開(kāi)出檢驗(yàn)單、藥品時(shí)，結(jié)合患者醫(yī)?？ㄌ?hào)、藥品性質(zhì)等，系統(tǒng)能直接顯示藥品的醫(yī)保等級(jí)，并直接判定藥品是否進(jìn)入醫(yī)保等、是否符合患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等，當(dāng)醫(yī)?；颊吒顿M(fèi)結(jié)束后，將按照比例收費(fèi)，強(qiáng)化醫(yī)生門(mén)診診間對(duì)醫(yī)保患者就診情況的信息化管理。
3.住院收費(fèi)系統(tǒng)功能
住院收費(fèi)系統(tǒng)功能主要針對(duì)醫(yī)?；颊咦≡浩陂g醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理。當(dāng)醫(yī)保患者住院時(shí)，將向醫(yī)院提供醫(yī)保IC卡，醫(yī)保中心會(huì)為患者辦理相關(guān)入院手續(xù)，當(dāng)患者出院時(shí)，結(jié)算人員可以結(jié)合住院期間的票據(jù)信息，核對(duì)醫(yī)生工作站錄入的麻醉費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和處方費(fèi)用，確定準(zhǔn)確無(wú)誤后，再結(jié)算醫(yī)?；颊咦≡浩陂g的所有醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算結(jié)束后，患者可以打印費(fèi)用清單，不僅能實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，還能提高住院收費(fèi)管理效率與準(zhǔn)確性。
4.住院醫(yī)生工作站功能
住院醫(yī)生工作站是面向醫(yī)院住院部臨床醫(yī)生的工作站，用于滿(mǎn)足醫(yī)生日常工作需求。具體而言，住院醫(yī)生工作站內(nèi)提供入院診斷信息、出院信息、轉(zhuǎn)院信息、手術(shù)信息以及相應(yīng)費(fèi)用信息。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)單、檢驗(yàn)單時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保劃價(jià)以及收費(fèi)處理。此外，借助住院醫(yī)生工作站中的醫(yī)保管理功能可實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)生工作站與住院收費(fèi)系統(tǒng)、住院護(hù)士站的患者醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)信息共享，為醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用收取等提供便捷。
5.住院護(hù)士工作站功能
住院護(hù)士工作站主要的功能是與住院醫(yī)生工作站對(duì)接，日常核對(duì)住院醫(yī)生站傳來(lái)的醫(yī)囑，并補(bǔ)錄醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑中的材料費(fèi)用等，生成相應(yīng)的執(zhí)行單。同時(shí)，住院護(hù)士工作站還增添醫(yī)保自付金額顯示功能，便于醫(yī)?；颊呒皶r(shí)了解自付費(fèi)用部分，減少護(hù)士日常工作量，切實(shí)提高住院護(hù)士工作效率以及服務(wù)水平。
二、云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼囊饬x
（一）強(qiáng)化實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)控
云HIS系統(tǒng)在基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾碇械膽?yīng)用具有重要意義，可以強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用方面的跟蹤監(jiān)控。對(duì)于醫(yī)保管理中的醫(yī)療質(zhì)量管理和費(fèi)用管理而言，部分醫(yī)院都將其納入事后管理范疇，當(dāng)醫(yī)?；颊呔驮\結(jié)束或出院后，再進(jìn)行審核管理，月底統(tǒng)一分析費(fèi)用等，但會(huì)產(chǎn)生時(shí)間差，也存在醫(yī)保管理亂象。但是云HIS系統(tǒng)的應(yīng)用可以解決這一問(wèn)題，該系統(tǒng)具有準(zhǔn)確性、及時(shí)性特點(diǎn)，能加強(qiáng)醫(yī)?；颊吒黝?lèi)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并實(shí)時(shí)跟蹤患者診治期間的醫(yī)療行為，及時(shí)查看其用藥、費(fèi)用使用情況等，切實(shí)提高醫(yī)院信息化監(jiān)控能力。
（二）合理使用醫(yī)?；?/p>
部分醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施預(yù)付制度，如果年底超標(biāo)，則不予支付，所以醫(yī)院需要確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。但是部分醫(yī)院存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范、不合理的問(wèn)題。而醫(yī)院云HIS系統(tǒng)的應(yīng)用可以為醫(yī)?；鸬暮侠硎褂迷黾颖Ｕ稀Ｔ撔畔⑾到y(tǒng)應(yīng)用下，能提供處方檢查、重復(fù)檢查提示等服務(wù)功能，促使醫(yī)院醫(yī)生合規(guī)利用醫(yī)保政策，提高醫(yī)保患者檢查、用藥、治療等方面的合理性，促使醫(yī)?；鹗褂酶鼮楹侠怼⒁?guī)范。
（三）優(yōu)化管理部門(mén)工作結(jié)構(gòu)
傳統(tǒng)醫(yī)院管理部門(mén)工作主要包括考核工作、信息監(jiān)管工作等，要求醫(yī)院數(shù)據(jù)考核方法科學(xué)、考核結(jié)果準(zhǔn)確，還要結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整考核指標(biāo)等，這在一定程度上增加了醫(yī)院管理部門(mén)工作的復(fù)雜度。云HIS系統(tǒng)應(yīng)用后，可以起到優(yōu)化管理部門(mén)工作結(jié)構(gòu)的作用，關(guān)于醫(yī)院考核與監(jiān)管方面的數(shù)據(jù)處理將變得更為高效、簡(jiǎn)便，不僅能夠解決簡(jiǎn)單重復(fù)操作的問(wèn)題，還能減少誤差，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理部門(mén)考核與監(jiān)管工作效能。
（四）與市醫(yī)保局信息聯(lián)動(dòng)
基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于加強(qiáng)該系統(tǒng)與市醫(yī)保局信息聯(lián)動(dòng)。因?yàn)樵艸IS系統(tǒng)采用云構(gòu)架體系，包括多個(gè)子系統(tǒng)，所有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于云端，并與市醫(yī)保局信息互通，方便醫(yī)院方面及時(shí)掌握醫(yī)保政策最新動(dòng)態(tài)，做好醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算工作等。尤其當(dāng)市醫(yī)保局下發(fā)有關(guān)通知時(shí)，云HIS系統(tǒng)能與市醫(yī)保局信息聯(lián)動(dòng)，及時(shí)將變更信息錄入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保醫(yī)院醫(yī)療工作正常開(kāi)展，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保基金管理。
三、云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理的成效分析——以某基層醫(yī)院為例
（一）云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前的問(wèn)題
1.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完備，影響醫(yī)?；鸸芾硇?/p>
Y基層醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前存在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完備的問(wèn)題，難以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療就診行為。同時(shí)，由于平臺(tái)數(shù)據(jù)不共享，導(dǎo)致部分醫(yī)?；颊唠y以及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，部分結(jié)算報(bào)銷(xiāo)收費(fèi)項(xiàng)目難以做到及時(shí)上傳，導(dǎo)致醫(yī)保患者不滿(mǎn)Y醫(yī)院的醫(yī)療工作，嚴(yán)重影響該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，使得患者與醫(yī)院之間產(chǎn)生諸多糾紛。另外，Y醫(yī)院HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)未對(duì)接時(shí)，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，每天需要處理較多費(fèi)用信息，甚至患者費(fèi)用信息需要重復(fù)錄入，從而影響醫(yī)?；鸸芾硇?。
2.醫(yī)保收費(fèi)監(jiān)管審核不嚴(yán)，醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范
Y基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理過(guò)程中存在醫(yī)保收費(fèi)監(jiān)管審核不嚴(yán)的問(wèn)題，部分醫(yī)生無(wú)正當(dāng)理由為醫(yī)?；颊唛_(kāi)具高價(jià)藥以收取回扣，會(huì)影響醫(yī)院口碑和患者家庭經(jīng)濟(jì)。監(jiān)管審核不嚴(yán)的原因是監(jiān)管機(jī)制欠缺，缺少智能監(jiān)控平臺(tái)，很多科室運(yùn)行以主治醫(yī)師出具診療單確定醫(yī)?；颊咚盟幤返?，未能核對(duì)診療單，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員弄虛作假、醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用不規(guī)范。
（二）醫(yī)療智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)化對(duì)策
1.多方合作整合數(shù)據(jù)庫(kù)
第一，Y基層醫(yī)院可以加快云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接，搭建大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，便于查詢(xún)醫(yī)?；颊卟v數(shù)據(jù)信息等，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾?。第二，當(dāng)?shù)卣劳嗅t(yī)保中心核心平臺(tái)，整合涉及醫(yī)保的數(shù)據(jù)，包括參保人員信息、醫(yī)療檢查信息等，提高數(shù)據(jù)分類(lèi)管理水平，構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)管中心數(shù)據(jù)庫(kù)。第三，醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)與有關(guān)管理機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身權(quán)限與需求，利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)及時(shí)調(diào)取信息，加強(qiáng)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)期間醫(yī)療行為的監(jiān)測(cè)，并監(jiān)督是否存在過(guò)量開(kāi)藥、開(kāi)具高價(jià)藥等情況，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺(tái)的作用。
2.完善數(shù)據(jù)精準(zhǔn)調(diào)取和預(yù)警機(jī)制
Y基層醫(yī)院之前雖然能排查非正常數(shù)據(jù)，但存在技術(shù)不成熟、準(zhǔn)確度不高等問(wèn)題。對(duì)此，該院可以細(xì)化數(shù)據(jù)庫(kù)與智能監(jiān)控系統(tǒng)分析規(guī)則。同時(shí)，建立獨(dú)立且相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)排查體系，為每個(gè)醫(yī)?；颊邩?gòu)建長(zhǎng)期數(shù)據(jù)檔案，加強(qiáng)多類(lèi)監(jiān)控信息的數(shù)據(jù)分析對(duì)比，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每筆醫(yī)保基金支出，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)調(diào)取和預(yù)警。
3.建立違規(guī)行為預(yù)警體系和長(zhǎng)期監(jiān)管機(jī)制
Y醫(yī)院實(shí)施多種監(jiān)督方法，可以重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)保違規(guī)行為，同時(shí)依托人工和大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的智能交互等，自動(dòng)識(shí)別違規(guī)行為，起到預(yù)警以及長(zhǎng)期監(jiān)管作用，強(qiáng)化醫(yī)院基金管理。例如，如果醫(yī)療人員或機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，基于電子監(jiān)控系統(tǒng)與高精度數(shù)據(jù)分析體系，可及時(shí)從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)異常，并經(jīng)過(guò)智能分析，判斷原因，發(fā)出預(yù)警通知。
（三）云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接后的醫(yī)保基金管理成效
1.提高信息錄入準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂霉芾?/p>
Y基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接后，基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)的作用下，切實(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用管理。第一，通過(guò)改善軟硬件設(shè)施，確保醫(yī)保按時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。Y醫(yī)院加強(qiáng)云HIS系統(tǒng)建設(shè)，將系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)快速對(duì)接，切實(shí)滿(mǎn)足按實(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的需求，提高醫(yī)?；鸸芾硭?。目前，Y醫(yī)院醫(yī)?；颊叩哪赆t(yī)療滿(mǎn)意度達(dá)到96%，每年矛盾糾紛案件也大大減少。第二，通過(guò)強(qiáng)化信息系統(tǒng)操作，避免人力浪費(fèi)。Y醫(yī)院工作人員在錄入相關(guān)信息時(shí)，由于雙方平臺(tái)對(duì)接、數(shù)據(jù)互通，只需在云HIS系統(tǒng)錄入一次，所錄入的信息可及時(shí)上傳至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，不僅可以節(jié)省人力，還能減少因?yàn)槿斯纱武浫氘a(chǎn)生的差錯(cuò)，提升信息錄入的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>
2.實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保統(tǒng)籌資金規(guī)范使用
為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾恚龊脴?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面的監(jiān)控工作，Y醫(yī)院依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)以及智能監(jiān)控平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控各科室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保收費(fèi)方面的信息化管理，增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余，進(jìn)一步確保醫(yī)保統(tǒng)籌資金的規(guī)范使用。此外，Y醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置了相應(yīng)的收費(fèi)監(jiān)管審核機(jī)構(gòu)，能加強(qiáng)醫(yī)?；颊咴\療單的嚴(yán)格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用的合理性、規(guī)范性。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，本文主要從云HIS系統(tǒng)入手，對(duì)HIS系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前的醫(yī)保基金管理效率問(wèn)題和醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題進(jìn)行分析。當(dāng)前，不少醫(yī)院已經(jīng)采用了多方合作整合數(shù)據(jù)庫(kù)、完善數(shù)據(jù)精準(zhǔn)調(diào)取和預(yù)警機(jī)制、建立違規(guī)行為預(yù)警體系和長(zhǎng)期監(jiān)管機(jī)制的策略，推動(dòng)了醫(yī)療智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)化，具有一定的監(jiān)督管控效果，不僅提高了信息錄入準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了醫(yī)?；鹗褂霉芾?，還能利用云HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保統(tǒng)籌資金規(guī)范使用，結(jié)余更多的醫(yī)保統(tǒng)籌資金，真正做到惠及于民。
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作者簡(jiǎn)介：邢忠偉（1974），男，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市人，本科學(xué)歷，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)閿?shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的深入發(fā)展。
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摘要：本文以醫(yī)療改革為契機(jī)，結(jié)合Y基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?，圍繞云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理的成效進(jìn)行探討，首先介紹醫(yī)療保險(xiǎn)基金含義、云HIS系統(tǒng)功能特點(diǎn)，分析云HIS與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接系統(tǒng)平臺(tái)功能作用，其次闡明云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理的意義，最后研究某基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前的問(wèn)題，總結(jié)醫(yī)療智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)化的對(duì)策，旨在基于大數(shù)據(jù)與醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化醫(yī)保統(tǒng)籌基金的規(guī)范化管理，結(jié)余更多的醫(yī)保統(tǒng)籌基金，以供相關(guān)人士參考。
關(guān)鍵詞：云HIS系統(tǒng)；基層醫(yī)院；醫(yī)?；鸸芾?/p>
隨著我國(guó)醫(yī)保政策的改革與實(shí)施，傳統(tǒng)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）已很難滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的需要。為防止出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療人員違規(guī)操作的情況，要加強(qiáng)大數(shù)據(jù)與醫(yī)保智能監(jiān)控，推動(dòng)基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接，進(jìn)而強(qiáng)化基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理?；诖?，本文從云HIS系統(tǒng)入手，結(jié)合Y基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鳎偨Y(jié)HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前后的醫(yī)?；鸸芾韱?wèn)題與實(shí)施成效，對(duì)其他醫(yī)院云HIS系統(tǒng)在醫(yī)保基金管理方面的應(yīng)用具有一定的指導(dǎo)借鑒意義。
一、概述
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金
我國(guó)在醫(yī)療改革進(jìn)程發(fā)展過(guò)程中逐漸構(gòu)建完善的全民醫(yī)保體系，醫(yī)療服務(wù)的主體逐漸變?yōu)獒t(yī)療保險(xiǎn)患者，患者使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以享受更為便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指政府、單位以及個(gè)人等多方籌資而建立的專(zhuān)項(xiàng)基金，為保障全體醫(yī)療保險(xiǎn)患者利益，醫(yī)院有責(zé)任做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，不僅要提高醫(yī)保資金的流動(dòng)性確保資金充足，還要合理利用實(shí)現(xiàn)資金效益的最大化，全面提高醫(yī)保資金管理質(zhì)量。
（二）云HIS系統(tǒng)
HIS系統(tǒng)指的是以計(jì)算機(jī)軟硬件、網(wǎng)絡(luò)通訊等技術(shù)為依托，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行管理，該系統(tǒng)能覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)，方便加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息、患者信息、物資信息的收集與共享，向各個(gè)管理部門(mén)提供相應(yīng)數(shù)據(jù)信息。但是由于醫(yī)院HIS 系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保管理系統(tǒng)采用的程序語(yǔ)言不同，所以不同操作系統(tǒng)平臺(tái)上數(shù)據(jù)的交換存在難度，影響了醫(yī)?；鸸芾淼挠行耘c可靠性。因此，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開(kāi)始加強(qiáng)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算平臺(tái)的應(yīng)用，由此誕生了云HIS系統(tǒng)。
云HIS系統(tǒng)主要采用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)模式優(yōu)化流程控制，所有子系統(tǒng)均處于統(tǒng)一云應(yīng)用框架內(nèi)，彼此聯(lián)系又相互獨(dú)立，能滿(mǎn)足所有業(yè)務(wù)工作需求，具有操作簡(jiǎn)單、信息化管理等特點(diǎn)。云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)對(duì)接后，方便強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金管理，醫(yī)保患者費(fèi)用結(jié)算時(shí)，可調(diào)用相應(yīng)動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)等，實(shí)時(shí)傳送信息和結(jié)算費(fèi)用，還能加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與工作人員的審查與監(jiān)督，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用的規(guī)范性與高效性。
（三）云HIS與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接系統(tǒng)平臺(tái)功能
1.門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)功能
作為云HIS系統(tǒng)的子系統(tǒng)，門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)功能主要體現(xiàn)在當(dāng)患者在門(mén)診使用IC醫(yī)?？ň歪t(yī)時(shí)，收賬人員可利用機(jī)器讀取醫(yī)保IC卡，從數(shù)據(jù)平臺(tái)直接獲取各類(lèi)檢驗(yàn)單與開(kāi)單處方信息等。由于HIS與國(guó)家醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接，可直接將金額上傳醫(yī)保中心，便于醫(yī)保中心對(duì)就診患者所花費(fèi)用進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，完成醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，節(jié)約報(bào)賬核算時(shí)間，為患者費(fèi)用結(jié)算提供方便。結(jié)算結(jié)束，就診患者還能收到相關(guān)票據(jù)作為憑證。
2.醫(yī)生門(mén)診診間系統(tǒng)功能
醫(yī)生門(mén)診診間系統(tǒng)也是云HIS系統(tǒng)的子系統(tǒng)之一，具有藥品提示以及輔助支持信息既往用藥提示等功能，醫(yī)生可利用該系統(tǒng)直接獲取相關(guān)信息，在向醫(yī)保患者開(kāi)出檢驗(yàn)單、藥品時(shí)，結(jié)合患者醫(yī)?？ㄌ?hào)、藥品性質(zhì)等，系統(tǒng)能直接顯示藥品的醫(yī)保等級(jí)，并直接判定藥品是否進(jìn)入醫(yī)保等、是否符合患者醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例等，當(dāng)醫(yī)?；颊吒顿M(fèi)結(jié)束后，將按照比例收費(fèi)，強(qiáng)化醫(yī)生門(mén)診診間對(duì)醫(yī)保患者就診情況的信息化管理。
3.住院收費(fèi)系統(tǒng)功能
住院收費(fèi)系統(tǒng)功能主要針對(duì)醫(yī)?；颊咦≡浩陂g醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理。當(dāng)醫(yī)保患者住院時(shí)，將向醫(yī)院提供醫(yī)保IC卡，醫(yī)保中心會(huì)為患者辦理相關(guān)入院手續(xù)，當(dāng)患者出院時(shí)，結(jié)算人員可以結(jié)合住院期間的票據(jù)信息，核對(duì)醫(yī)生工作站錄入的麻醉費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用和處方費(fèi)用，確定準(zhǔn)確無(wú)誤后，再結(jié)算醫(yī)?；颊咦≡浩陂g的所有醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)算結(jié)束后，患者可以打印費(fèi)用清單，不僅能實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)，還能提高住院收費(fèi)管理效率與準(zhǔn)確性。
4.住院醫(yī)生工作站功能
住院醫(yī)生工作站是面向醫(yī)院住院部臨床醫(yī)生的工作站，用于滿(mǎn)足醫(yī)生日常工作需求。具體而言，住院醫(yī)生工作站內(nèi)提供入院診斷信息、出院信息、轉(zhuǎn)院信息、手術(shù)信息以及相應(yīng)費(fèi)用信息。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)具化驗(yàn)單、檢驗(yàn)單時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)行醫(yī)保劃價(jià)以及收費(fèi)處理。此外，借助住院醫(yī)生工作站中的醫(yī)保管理功能可實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)生工作站與住院收費(fèi)系統(tǒng)、住院護(hù)士站的患者醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)信息共享，為醫(yī)?；颊哚t(yī)療費(fèi)用收取等提供便捷。
5.住院護(hù)士工作站功能
住院護(hù)士工作站主要的功能是與住院醫(yī)生工作站對(duì)接，日常核對(duì)住院醫(yī)生站傳來(lái)的醫(yī)囑，并補(bǔ)錄醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑中的材料費(fèi)用等，生成相應(yīng)的執(zhí)行單。同時(shí)，住院護(hù)士工作站還增添醫(yī)保自付金額顯示功能，便于醫(yī)?；颊呒皶r(shí)了解自付費(fèi)用部分，減少護(hù)士日常工作量，切實(shí)提高住院護(hù)士工作效率以及服務(wù)水平。
二、云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾淼囊饬x
（一）強(qiáng)化實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)控
云HIS系統(tǒng)在基層醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾碇械膽?yīng)用具有重要意義，可以強(qiáng)化醫(yī)保費(fèi)用方面的跟蹤監(jiān)控。對(duì)于醫(yī)保管理中的醫(yī)療質(zhì)量管理和費(fèi)用管理而言，部分醫(yī)院都將其納入事后管理范疇，當(dāng)醫(yī)?；颊呔驮\結(jié)束或出院后，再進(jìn)行審核管理，月底統(tǒng)一分析費(fèi)用等，但會(huì)產(chǎn)生時(shí)間差，也存在醫(yī)保管理亂象。但是云HIS系統(tǒng)的應(yīng)用可以解決這一問(wèn)題，該系統(tǒng)具有準(zhǔn)確性、及時(shí)性特點(diǎn)，能加強(qiáng)醫(yī)?；颊吒黝?lèi)信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，并實(shí)時(shí)跟蹤患者診治期間的醫(yī)療行為，及時(shí)查看其用藥、費(fèi)用使用情況等，切實(shí)提高醫(yī)院信息化監(jiān)控能力。
（二）合理使用醫(yī)?；?/p>
部分醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施預(yù)付制度，如果年底超標(biāo)，則不予支付，所以醫(yī)院需要確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。但是部分醫(yī)院存在醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范、不合理的問(wèn)題。而醫(yī)院云HIS系統(tǒng)的應(yīng)用可以為醫(yī)?；鸬暮侠硎褂迷黾颖Ｕ稀Ｔ撔畔⑾到y(tǒng)應(yīng)用下，能提供處方檢查、重復(fù)檢查提示等服務(wù)功能，促使醫(yī)院醫(yī)生合規(guī)利用醫(yī)保政策，提高醫(yī)保患者檢查、用藥、治療等方面的合理性，促使醫(yī)?；鹗褂酶鼮楹侠怼⒁?guī)范。
（三）優(yōu)化管理部門(mén)工作結(jié)構(gòu)
傳統(tǒng)醫(yī)院管理部門(mén)工作主要包括考核工作、信息監(jiān)管工作等，要求醫(yī)院數(shù)據(jù)考核方法科學(xué)、考核結(jié)果準(zhǔn)確，還要結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整考核指標(biāo)等，這在一定程度上增加了醫(yī)院管理部門(mén)工作的復(fù)雜度。云HIS系統(tǒng)應(yīng)用后，可以起到優(yōu)化管理部門(mén)工作結(jié)構(gòu)的作用，關(guān)于醫(yī)院考核與監(jiān)管方面的數(shù)據(jù)處理將變得更為高效、簡(jiǎn)便，不僅能夠解決簡(jiǎn)單重復(fù)操作的問(wèn)題，還能減少誤差，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理部門(mén)考核與監(jiān)管工作效能。
（四）與市醫(yī)保局信息聯(lián)動(dòng)
基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)的應(yīng)用，有利于加強(qiáng)該系統(tǒng)與市醫(yī)保局信息聯(lián)動(dòng)。因?yàn)樵艸IS系統(tǒng)采用云構(gòu)架體系，包括多個(gè)子系統(tǒng)，所有數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于云端，并與市醫(yī)保局信息互通，方便醫(yī)院方面及時(shí)掌握醫(yī)保政策最新動(dòng)態(tài)，做好醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算工作等。尤其當(dāng)市醫(yī)保局下發(fā)有關(guān)通知時(shí)，云HIS系統(tǒng)能與市醫(yī)保局信息聯(lián)動(dòng)，及時(shí)將變更信息錄入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，確保醫(yī)院醫(yī)療工作正常開(kāi)展，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保基金管理。
三、云HIS系統(tǒng)應(yīng)用于基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理的成效分析——以某基層醫(yī)院為例
（一）云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前的問(wèn)題
1.醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完備，影響醫(yī)?；鸸芾硇?/p>
Y基層醫(yī)院的HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前存在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完備的問(wèn)題，難以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療就診行為。同時(shí)，由于平臺(tái)數(shù)據(jù)不共享，導(dǎo)致部分醫(yī)?；颊唠y以及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇，部分結(jié)算報(bào)銷(xiāo)收費(fèi)項(xiàng)目難以做到及時(shí)上傳，導(dǎo)致醫(yī)保患者不滿(mǎn)Y醫(yī)院的醫(yī)療工作，嚴(yán)重影響該醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，使得患者與醫(yī)院之間產(chǎn)生諸多糾紛。另外，Y醫(yī)院HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)未對(duì)接時(shí)，醫(yī)保財(cái)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，每天需要處理較多費(fèi)用信息，甚至患者費(fèi)用信息需要重復(fù)錄入，從而影響醫(yī)?；鸸芾硇?。
2.醫(yī)保收費(fèi)監(jiān)管審核不嚴(yán)，醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范
Y基層醫(yī)院醫(yī)保基金管理過(guò)程中存在醫(yī)保收費(fèi)監(jiān)管審核不嚴(yán)的問(wèn)題，部分醫(yī)生無(wú)正當(dāng)理由為醫(yī)?；颊唛_(kāi)具高價(jià)藥以收取回扣，會(huì)影響醫(yī)院口碑和患者家庭經(jīng)濟(jì)。監(jiān)管審核不嚴(yán)的原因是監(jiān)管機(jī)制欠缺，缺少智能監(jiān)控平臺(tái)，很多科室運(yùn)行以主治醫(yī)師出具診療單確定醫(yī)?；颊咚盟幤返?，未能核對(duì)診療單，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員弄虛作假、醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用不規(guī)范。
（二）醫(yī)療智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)化對(duì)策
1.多方合作整合數(shù)據(jù)庫(kù)
第一，Y基層醫(yī)院可以加快云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的對(duì)接，搭建大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，便于查詢(xún)醫(yī)?；颊卟v數(shù)據(jù)信息等，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾?。第二，當(dāng)?shù)卣劳嗅t(yī)保中心核心平臺(tái)，整合涉及醫(yī)保的數(shù)據(jù)，包括參保人員信息、醫(yī)療檢查信息等，提高數(shù)據(jù)分類(lèi)管理水平，構(gòu)建醫(yī)保監(jiān)管中心數(shù)據(jù)庫(kù)。第三，醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)與有關(guān)管理機(jī)構(gòu)要結(jié)合自身權(quán)限與需求，利用相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)及時(shí)調(diào)取信息，加強(qiáng)醫(yī)?；颊呔歪t(yī)期間醫(yī)療行為的監(jiān)測(cè)，并監(jiān)督是否存在過(guò)量開(kāi)藥、開(kāi)具高價(jià)藥等情況，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)平臺(tái)的作用。
2.完善數(shù)據(jù)精準(zhǔn)調(diào)取和預(yù)警機(jī)制
Y基層醫(yī)院之前雖然能排查非正常數(shù)據(jù)，但存在技術(shù)不成熟、準(zhǔn)確度不高等問(wèn)題。對(duì)此，該院可以細(xì)化數(shù)據(jù)庫(kù)與智能監(jiān)控系統(tǒng)分析規(guī)則。同時(shí)，建立獨(dú)立且相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)排查體系，為每個(gè)醫(yī)?；颊邩?gòu)建長(zhǎng)期數(shù)據(jù)檔案，加強(qiáng)多類(lèi)監(jiān)控信息的數(shù)據(jù)分析對(duì)比，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每筆醫(yī)保基金支出，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)調(diào)取和預(yù)警。
3.建立違規(guī)行為預(yù)警體系和長(zhǎng)期監(jiān)管機(jī)制
Y醫(yī)院實(shí)施多種監(jiān)督方法，可以重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)保違規(guī)行為，同時(shí)依托人工和大數(shù)據(jù)系統(tǒng)的智能交互等，自動(dòng)識(shí)別違規(guī)行為，起到預(yù)警以及長(zhǎng)期監(jiān)管作用，強(qiáng)化醫(yī)院基金管理。例如，如果醫(yī)療人員或機(jī)構(gòu)發(fā)生違規(guī)行為，基于電子監(jiān)控系統(tǒng)與高精度數(shù)據(jù)分析體系，可及時(shí)從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)異常，并經(jīng)過(guò)智能分析，判斷原因，發(fā)出預(yù)警通知。
（三）云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接后的醫(yī)保基金管理成效
1.提高信息錄入準(zhǔn)確性，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂霉芾?/p>
Y基層醫(yī)院云HIS系統(tǒng)和國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接后，基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)、醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)的作用下，切實(shí)強(qiáng)化了醫(yī)保基金使用管理。第一，通過(guò)改善軟硬件設(shè)施，確保醫(yī)保按時(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。Y醫(yī)院加強(qiáng)云HIS系統(tǒng)建設(shè)，將系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)快速對(duì)接，切實(shí)滿(mǎn)足按實(shí)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)的需求，提高醫(yī)?；鸸芾硭?。目前，Y醫(yī)院醫(yī)?；颊叩哪赆t(yī)療滿(mǎn)意度達(dá)到96%，每年矛盾糾紛案件也大大減少。第二，通過(guò)強(qiáng)化信息系統(tǒng)操作，避免人力浪費(fèi)。Y醫(yī)院工作人員在錄入相關(guān)信息時(shí)，由于雙方平臺(tái)對(duì)接、數(shù)據(jù)互通，只需在云HIS系統(tǒng)錄入一次，所錄入的信息可及時(shí)上傳至國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)，不僅可以節(jié)省人力，還能減少因?yàn)槿斯纱武浫氘a(chǎn)生的差錯(cuò)，提升信息錄入的準(zhǔn)確性，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>
2.實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保統(tǒng)籌資金規(guī)范使用
為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)?；鸸芾恚龊脴?biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面的監(jiān)控工作，Y醫(yī)院依托大數(shù)據(jù)平臺(tái)以及智能監(jiān)控平臺(tái)實(shí)時(shí)監(jiān)控各科室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)保收費(fèi)方面的信息化管理，增加醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余，進(jìn)一步確保醫(yī)保統(tǒng)籌資金的規(guī)范使用。此外，Y醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置了相應(yīng)的收費(fèi)監(jiān)管審核機(jī)構(gòu)，能加強(qiáng)醫(yī)?；颊咴\療單的嚴(yán)格檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提高醫(yī)保統(tǒng)籌資金使用的合理性、規(guī)范性。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，本文主要從云HIS系統(tǒng)入手，對(duì)HIS系統(tǒng)與國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接前的醫(yī)保基金管理效率問(wèn)題和醫(yī)?；鹗褂脝?wèn)題進(jìn)行分析。當(dāng)前，不少醫(yī)院已經(jīng)采用了多方合作整合數(shù)據(jù)庫(kù)、完善數(shù)據(jù)精準(zhǔn)調(diào)取和預(yù)警機(jī)制、建立違規(guī)行為預(yù)警體系和長(zhǎng)期監(jiān)管機(jī)制的策略，推動(dòng)了醫(yī)療智能監(jiān)管系統(tǒng)大數(shù)據(jù)化，具有一定的監(jiān)督管控效果，不僅提高了信息錄入準(zhǔn)確性，強(qiáng)化了醫(yī)?；鹗褂霉芾?，還能利用云HIS系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保統(tǒng)籌資金規(guī)范使用，結(jié)余更多的醫(yī)保統(tǒng)籌資金，真正做到惠及于民。
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作者簡(jiǎn)介：邢忠偉（1974），男，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市牙克石市人，本科學(xué)歷，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)閿?shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的深入發(fā)展。
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