羅珊珊

摘要：公立醫(yī)院是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要場(chǎng)所，其管理水平和綜合性服務(wù)質(zhì)量對(duì)保障人民群眾的生命安全和健康水平至關(guān)重要。隨著我國(guó)公立醫(yī)院改革的深入推進(jìn)，從管理會(huì)計(jì)的角度出發(fā)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新和優(yōu)化，有助于確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)長(zhǎng)期、穩(wěn)定地獲得良好的綜合收益。本文以管理會(huì)計(jì)相關(guān)理論為指導(dǎo)，從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題出發(fā)，提出了相應(yīng)的解決措施及建議，以期提升財(cái)務(wù)管理水平，進(jìn)而推動(dòng)整個(gè)行業(yè)健康有序的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì);公立醫(yī)院;財(cái)務(wù);創(chuàng)新

近年來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，醫(yī)療改革不斷深入。在這個(gè)大環(huán)境下，作為社會(huì)公益事業(yè)重要組成部分的公立醫(yī)院也迎來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，如何提高自身競(jìng)爭(zhēng)力，成為當(dāng)前的首要問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理是公立醫(yī)院管理工作中最核心的內(nèi)容之一，因此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的研究具有一定的理論意義和現(xiàn)實(shí)價(jià)值。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）組織管理框架較為混亂，缺乏管理會(huì)計(jì)體系

當(dāng)前，我國(guó)大部分公立醫(yī)院都沒(méi)有建立完善、健全的財(cái)務(wù)管理體制和規(guī)章制度，導(dǎo)致內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間職責(zé)劃分不清，甚至出現(xiàn)互相推諉責(zé)任的情況。同時(shí)，由于缺少相應(yīng)的管理會(huì)計(jì)體系作為支撐，使得很多財(cái)務(wù)人員對(duì)自身的工作內(nèi)容及職能并不明確，因而也無(wú)法將工作有效落實(shí)，從而影響整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的效率。此外，還有一些醫(yī)院雖然已經(jīng)認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)的重要性，但并未結(jié)合實(shí)際制定出科學(xué)合理的管理制度。這樣不僅不利于財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，更不利于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。因此，想要做好財(cái)務(wù)管理工作，必須要構(gòu)建科學(xué)合理的管理會(huì)計(jì)體系。

（二）財(cái)務(wù)管理機(jī)制有待完善

很多醫(yī)院并沒(méi)有意識(shí)到在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)遵循怎樣的原則和規(guī)定，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理缺乏一定的規(guī)范性與合理性。除此之外，還有一些公立醫(yī)院雖然已經(jīng)制定出規(guī)章制度，但由于其本身的局限性，很難發(fā)揮規(guī)章制度應(yīng)有的作用。同時(shí)，部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層并不具備較高的管理水平，無(wú)法將先進(jìn)的管理理念融入到實(shí)際的管理工作中，從而使得財(cái)務(wù)管理工作難以得到有效落實(shí)。

（三）信息化水平有待提升

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)踐中，信息化水平存在著顯著的提升空間，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)仍然落后于當(dāng)今技術(shù)的發(fā)展。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理能力有限，且在處理大量、復(fù)雜的財(cái)務(wù)信息時(shí)，可能存在誤差，影響了財(cái)務(wù)決策的準(zhǔn)確性。第二，在財(cái)務(wù)信息化上的投入不足。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)需要大量的初期投入和持續(xù)的維護(hù)成本，但許多公立醫(yī)院由于經(jīng)費(fèi)緊張，導(dǎo)致信息系統(tǒng)的建設(shè)和升級(jí)步伐緩慢。第三，一些公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的使用和維護(hù)上缺乏專(zhuān)業(yè)人才。對(duì)于財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的運(yùn)行和維護(hù)，需要具備相應(yīng)的IT技術(shù)和財(cái)務(wù)管理知識(shí)。第四，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)存在數(shù)據(jù)保護(hù)和隱私問(wèn)題?，F(xiàn)有的系統(tǒng)可能無(wú)法完全保護(hù)敏感的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，從而面臨信息泄露的風(fēng)險(xiǎn)。第五，由于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的復(fù)雜性，現(xiàn)有的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)無(wú)法完全滿足其需求。例如：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、藥品采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，需要和財(cái)務(wù)系統(tǒng)緊密結(jié)合，但很多系統(tǒng)卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

（四）財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)有待提升

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的綜合素質(zhì)不高，也是影響財(cái)務(wù)管理效率和質(zhì)量的重要方面。一是財(cái)務(wù)管理人員在專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能上的培訓(xùn)不足。例如：缺乏對(duì)最新財(cái)務(wù)管理理論和實(shí)踐的理解，對(duì)新的財(cái)務(wù)工具和技術(shù)的掌握程度不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的效率低下，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏。二是由于財(cái)務(wù)工作的日常壓力和繁重的工作量，財(cái)務(wù)管理人員可能缺乏心理素質(zhì)和抗壓能力。在面對(duì)復(fù)雜和困難的財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)，無(wú)法保持冷靜和理性，從而影響財(cái)務(wù)決策的質(zhì)量。三是財(cái)務(wù)管理人員的信息化能力不足。在信息化的時(shí)代，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)具備良好的信息技術(shù)應(yīng)用能力，以便更有效地進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的收集、處理和分析。四是財(cái)務(wù)管理人員的創(chuàng)新能力有待提升。在當(dāng)前的醫(yī)院管理環(huán)境下，財(cái)務(wù)管理人員需要有創(chuàng)新思維，能應(yīng)對(duì)各種突發(fā)和復(fù)雜的情況，并找出最佳的財(cái)務(wù)解決方案。五是財(cái)務(wù)管理人員在道德素質(zhì)方面存在問(wèn)題。例如：他們可能會(huì)在財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)貪污、挪用公款等違法行為，這種情況嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康和公信力。

二、管理會(huì)計(jì)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的支撐作用

（一）為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供戰(zhàn)略依據(jù)

公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，需要制定相關(guān)制度作為保障。而要想實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須依靠管理會(huì)計(jì)的支持和幫助。因?yàn)楣芾頃?huì)計(jì)可以通過(guò)自身具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)，從多個(gè)角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院當(dāng)前所處的環(huán)境、未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)及可能遇到的問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)，并提出解決措施，以保證各項(xiàng)決策得到有效落實(shí)。同時(shí)，還應(yīng)將財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動(dòng)緊密結(jié)合，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，進(jìn)而采取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。此外，管理會(huì)計(jì)也是一種重要的管理工具，它可以使得醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門(mén)之間形成合力，共同參與財(cái)務(wù)管理工作。

（二）提升財(cái)務(wù)信息的處理效率

為了更好地滿足群眾的就醫(yī)需求，需要不斷完善和優(yōu)化服務(wù)體系，并加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，讓患者享受優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)。目前，很多醫(yī)院仍存在一些不足：一是缺乏健全的財(cái)務(wù)制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在開(kāi)展各項(xiàng)工作時(shí)沒(méi)有相應(yīng)的依據(jù)；二是缺少科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)預(yù)算方案，影響財(cái)務(wù)部門(mén)職能的發(fā)揮。因此，只有建立健全財(cái)務(wù)管理制度、構(gòu)建科學(xué)有效的財(cái)務(wù)管理模式，才能促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平的提高。除此之外，還應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)落后的思想觀念，將管理理念應(yīng)用到具體的工作中，結(jié)合實(shí)際情況制定切實(shí)可行的措施，以此推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）準(zhǔn)確評(píng)估運(yùn)營(yíng)情況，緩解運(yùn)營(yíng)壓力

公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)中面臨的壓力多樣且復(fù)雜，如病人數(shù)量的變動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)的政策變化、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新等。在此過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)可以通過(guò)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息分析，幫助醫(yī)院緩解運(yùn)營(yíng)壓力。首先，管理會(huì)計(jì)可以提供對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的準(zhǔn)確評(píng)估。管理會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)在于準(zhǔn)確、完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，通過(guò)利用各種財(cái)務(wù)指標(biāo)、財(cái)務(wù)比率分析等手段，全面評(píng)估醫(yī)院的收入、成本、利潤(rùn)等運(yùn)營(yíng)效益。這些準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息幫助管理層對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況形成全面、深入的了解，從而作出正確的決策。其次，管理會(huì)計(jì)可以幫助公立醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理。通過(guò)成本效益分析、預(yù)算管理、成本控制等手段，識(shí)別出成本過(guò)高或收入過(guò)低的環(huán)節(jié)，從而優(yōu)化運(yùn)營(yíng)策略，提升運(yùn)營(yíng)效率，降低運(yùn)營(yíng)壓力。例如：通過(guò)成本效益分析，找出資源使用效率低的部門(mén)或程序，以及提供最大收益的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品。再次，管理會(huì)計(jì)可以幫助公立醫(yī)院進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理。通過(guò)準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息分析，管理會(huì)計(jì)識(shí)別出可能的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，如財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)等。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，提前采取相應(yīng)的策略，避免或減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的影響。最后，管理會(huì)計(jì)可以幫助公立醫(yī)院制定科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃。預(yù)算是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要工具，通過(guò)預(yù)算可以規(guī)劃和控制未來(lái)的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)，預(yù)測(cè)并應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的財(cái)務(wù)壓力。預(yù)算的科學(xué)制定，需要依賴管理會(huì)計(jì)的深入分析和評(píng)估。綜上所述，管理會(huì)計(jì)通過(guò)準(zhǔn)確評(píng)估運(yùn)營(yíng)情況、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)管理、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理、制定科學(xué)的預(yù)算等方法，對(duì)財(cái)務(wù)管理提供了重要的支撐，從而有效緩解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力，提升運(yùn)營(yíng)效率。

（四）進(jìn)一步滿足財(cái)務(wù)創(chuàng)新管理需求

在當(dāng)前不斷變化的環(huán)境中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也需要不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)和需求。在此過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)可提供重要的支持。一方面，管理會(huì)計(jì)能提供對(duì)財(cái)務(wù)創(chuàng)新需求的識(shí)別。通過(guò)深入分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，管理會(huì)計(jì)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題和改進(jìn)空間，從而識(shí)別出需要進(jìn)行財(cái)務(wù)創(chuàng)新的領(lǐng)域。例如：通過(guò)對(duì)收入和成本的分析，發(fā)現(xiàn)某些服務(wù)的成本過(guò)高或收費(fèi)項(xiàng)目的收入過(guò)低，醫(yī)院便可改善這些情況。另一方面，管理會(huì)計(jì)可以支持財(cái)務(wù)創(chuàng)新的決策制定。管理會(huì)計(jì)不僅能提供詳細(xì)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，還能進(jìn)行深入分析，從而為決策提供依據(jù)。這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新時(shí)能夠基于事實(shí)和數(shù)據(jù)，而不是僅憑直覺(jué)或經(jīng)驗(yàn)。此外，管理會(huì)計(jì)可以通過(guò)準(zhǔn)確、及時(shí)的財(cái)務(wù)信息，對(duì)財(cái)務(wù)創(chuàng)新的效果實(shí)時(shí)跟蹤和評(píng)估。一項(xiàng)財(cái)務(wù)創(chuàng)新的實(shí)施，需要在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行持續(xù)跟蹤，并在實(shí)施完成后進(jìn)行評(píng)估，以確保該項(xiàng)創(chuàng)新達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

三、基于管理會(huì)計(jì)視角的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新對(duì)策

（一）加快構(gòu)建總會(huì)計(jì)師制度

在當(dāng)前形勢(shì)下，為了更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，必須要加快推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理建設(shè)。而想要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就要建立完善、科學(xué)的總會(huì)計(jì)師制度。首先，明確總會(huì)計(jì)師的職責(zé)和權(quán)限范圍；其次，對(duì)總會(huì)計(jì)師的專(zhuān)業(yè)能力提出更高要求，并通過(guò)培訓(xùn)提升他們綜合素養(yǎng)水平，使其充分發(fā)揮自身作用，推動(dòng)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展；最后，制定健全的總會(huì)計(jì)師考核評(píng)價(jià)體系、獎(jiǎng)懲機(jī)制等相關(guān)制度，以便有效調(diào)動(dòng)總會(huì)計(jì)師的工作積極性與主動(dòng)性。

（二）加快完善財(cái)務(wù)管理制度

為了更好地促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的健康可持續(xù)性發(fā)展，必須要不斷加強(qiáng)和改善當(dāng)前的財(cái)務(wù)管理工作。這就需要結(jié)合實(shí)際情況制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理制度，并將其落實(shí)到具體的實(shí)踐中去，只有這樣才能使各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理活動(dòng)得到有效規(guī)范，確保相關(guān)人員按照規(guī)章制度辦事。除此之外，針對(duì)目前存在的一些較為突出的問(wèn)題，也要及時(shí)采取措施予以解決，比如：由于受傳統(tǒng)觀念、思想認(rèn)知等因素的影響，很多人認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅是簡(jiǎn)單的記賬算賬，沒(méi)有充分意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要作用，造成財(cái)務(wù)管理工作無(wú)法順利開(kāi)展。再加上部分醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度，很難保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠性，甚至還會(huì)出現(xiàn)弄虛作假的現(xiàn)象，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的形象。

（三）加快財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，公立醫(yī)院要進(jìn)一步加快財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，以提高財(cái)務(wù)管理的效率和質(zhì)量。這一過(guò)程中，管理會(huì)計(jì)的角色尤為重要。首先，基于管理會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)成為財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的重要組成部分。管理會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)可有效整合、處理和分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為管理決策提供有力支持。公立醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施中，充分考慮管理會(huì)計(jì)的需求，以確保系統(tǒng)的實(shí)用性和有效性。其次，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步利用管理會(huì)計(jì)工具，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程。通過(guò)流程再造，將管理會(huì)計(jì)的理念和方法融入財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，使財(cái)務(wù)管理更加科學(xué)、高效。例如：公立醫(yī)院使用管理會(huì)計(jì)工具，如成本效益分析、預(yù)算管理等，對(duì)財(cái)務(wù)流程進(jìn)行優(yōu)化，降低成本，提高效率。再次，公立醫(yī)院應(yīng)充分利用管理會(huì)計(jì)信息，提高財(cái)務(wù)決策質(zhì)量。在信息化環(huán)境下可以獲取大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，然而，如何將這些數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為有價(jià)值的信息并支持財(cái)務(wù)決策，是公立醫(yī)院需要解決的重要問(wèn)題，這就需要運(yùn)用管理會(huì)計(jì)的分析方法，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)深入分析。最后，公立醫(yī)院應(yīng)建立財(cái)務(wù)管理信息化的評(píng)估和反饋機(jī)制。通過(guò)管理會(huì)計(jì)的評(píng)估方法，可以對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的效果進(jìn)行評(píng)估，為進(jìn)一步改進(jìn)和優(yōu)化提供反饋，這不僅可以幫助公立醫(yī)院了解財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，也可以助其提高財(cái)務(wù)管理信息化水平。

（四）進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)

需要注重提升財(cái)務(wù)管理部門(mén)相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力與職業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而保證財(cái)務(wù)管理工作的順利開(kāi)展。因此，作為一名合格的財(cái)務(wù)工作者，不僅應(yīng)該具備扎實(shí)的理論知識(shí)基礎(chǔ)，還必須掌握一定的實(shí)踐操作技能，并擁有較高的道德品質(zhì)修養(yǎng)。此外，財(cái)務(wù)人員還應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念和方法，提升自己的專(zhuān)業(yè)化程度。由于目前很多醫(yī)院都存在財(cái)務(wù)管理人員老齡化等問(wèn)題，醫(yī)院可以通過(guò)定期組織培訓(xùn)、外出進(jìn)修等方式不斷強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，認(rèn)識(shí)到管理會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院未來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生的重要影響，以此激發(fā)他們參與管理會(huì)計(jì)改革的主動(dòng)性和自覺(jué)性。

四、結(jié)束語(yǔ)

在新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院為了更好地適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視，并結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況制定完善、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度體系。同時(shí)，還要積極借鑒先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)及做法，保證所建立的制度符合現(xiàn)代化醫(yī)院的需求。與此同時(shí)，還要充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)作用，將其全面落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效率和效果，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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