單曉燕

摘要：醫(yī)改背景下，國家衛(wèi)健委頒布公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成的相關(guān)政策，推動(dòng)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制改革，根本目的在于引導(dǎo)我國公立醫(yī)院良性發(fā)展，為患者減輕醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥品、醫(yī)用耗材加成取消后，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營和發(fā)展帶來的影響不容忽視，效果值得深思，需要公立醫(yī)院從實(shí)際出發(fā)，對(duì)具體影響進(jìn)行全面分析和實(shí)踐研究，并作出有效的改變，促進(jìn)公立醫(yī)院良性、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品、醫(yī)用耗材加成；經(jīng)營策略

藥品、醫(yī)用耗材加成是保障公立醫(yī)院營收的重要部分。公立醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在一些問題，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為有效解決這些問題，國家衛(wèi)健委提出取消藥品、醫(yī)用耗材加成政策。然而，這一政策對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營、財(cái)務(wù)管理、收入結(jié)構(gòu)等方面帶來了直接影響。因此，在積極響應(yīng)國家號(hào)召，落實(shí)政策的同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)從經(jīng)營現(xiàn)狀出發(fā)，優(yōu)化藥品、醫(yī)用耗材加成取消后的管理及經(jīng)營策略。

一、藥品、醫(yī)用耗材加成

藥品、醫(yī)用耗材加成是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)銷售的藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)行自行定價(jià)，以實(shí)際采購成本為基礎(chǔ)，順加15%以內(nèi)的加價(jià)率，這些藥品、醫(yī)用耗材加成收入為藥品、醫(yī)用耗材加成。

二、公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成的背景

公立醫(yī)院是國家事業(yè)單位，醫(yī)護(hù)人員收入采取差額撥款形式，并包括績(jī)效工資，與醫(yī)院的盈利有關(guān)。公立醫(yī)院為了提高醫(yī)護(hù)人員的工資待遇，在國家差額撥款的基礎(chǔ)上，在醫(yī)療服務(wù)中對(duì)藥品、醫(yī)用耗材部分進(jìn)行加成，從而增加盈利。然而，藥品、醫(yī)用耗材加成給患者增加了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在醫(yī)改背景下，為切實(shí)減輕患者的就醫(yī)壓力，幫助患者解決現(xiàn)實(shí)問題，藥品、醫(yī)用耗材加成取消是必然趨勢(shì)。該政策的實(shí)施切斷了醫(yī)院通過加成獲得額外利潤的方式，避免了一些不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，緩解了醫(yī)患矛盾。

三、公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成的現(xiàn)實(shí)意義

（一）減少患者的就醫(yī)費(fèi)用

公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成對(duì)醫(yī)院經(jīng)營、患者就醫(yī)等方面均會(huì)產(chǎn)生重要影響。對(duì)于患者而言，到醫(yī)院看病時(shí)購買的藥品及診療中使用的醫(yī)用耗材的單價(jià)都有所下降。藥品、醫(yī)用耗材加成未取消時(shí)，醫(yī)院會(huì)通過對(duì)藥品、醫(yī)用耗材適當(dāng)加價(jià)的方式，賺取價(jià)格差價(jià)。藥品、醫(yī)用耗材加成取消后，醫(yī)院銷售藥品的價(jià)格以進(jìn)價(jià)銷售，讓患者能購買到平價(jià)藥，這在很大程度上降低了藥品的購買價(jià)格。而且醫(yī)院采購的藥品數(shù)量多、渠道多，比藥店的價(jià)格更低，能切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)院與患者之間的利益鏈消失，患者可以在任何具有銷售藥品及醫(yī)用耗材資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買，自主性更強(qiáng)。

（二）公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)改變

藥品、醫(yī)用耗材加成取消后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，醫(yī)院的整體收入只能依靠政府補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)，需要通過提高醫(yī)療服務(wù)收入補(bǔ)償機(jī)制保證整體收入達(dá)到平衡。在此情形下，公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后的早期階段，會(huì)出現(xiàn)門診、住院費(fèi)用增加的情況，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平相比之前并沒有明顯提升，造成患者對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的滿意度下降。與此同時(shí)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式、經(jīng)營管理模式較為單一，存在管理效率低、質(zhì)量差等問題，造成虧損，原因是藥品與耗材在公立醫(yī)院盈利中占比較大，而公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，短時(shí)間內(nèi)未能找到很好的對(duì)策。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作熱情減退

藥品、醫(yī)用耗材加成取消，會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的工作情緒，導(dǎo)致其工作積極性、主動(dòng)性下降，主要原因是公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，整體的盈利較少，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員績(jī)效工資減少、收入減少。公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，如果不能在短期內(nèi)找到有效的補(bǔ)償機(jī)制或應(yīng)對(duì)辦法，就可能面臨資金短缺問題，對(duì)醫(yī)學(xué)研究、設(shè)備更新、人才引入等造成直接影響，甚至出現(xiàn)人才流失的情況。此外，由于公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材會(huì)減少醫(yī)護(hù)人員整體的收入，在工作量相同的情況下，醫(yī)護(hù)人員會(huì)在工作中出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響工作質(zhì)量，不利于公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）影響醫(yī)院人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)

公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，還會(huì)造成財(cái)務(wù)管理問題，公立醫(yī)院資金儲(chǔ)備量下降，在人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)研究等方面的投入均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的減少，影響醫(yī)院人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)。尤其是公立醫(yī)院藥學(xué)部門，公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材加成未取消時(shí)，藥學(xué)部門有充足的資金進(jìn)行人才隊(duì)伍建設(shè)，人才培養(yǎng)投入大，人才儲(chǔ)備充足。公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，藥學(xué)部門受其直接影響，藥品的收入利潤減少、消失，可用資金大幅減少，在人才儲(chǔ)備與培養(yǎng)方面的投入也進(jìn)一步減少，無法滿足醫(yī)院人才儲(chǔ)備及培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需求。

（五）影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作受藥品與醫(yī)用耗材加成取消的影響，管理難度增加，營收的統(tǒng)計(jì)、應(yīng)用、核算等均會(huì)發(fā)生改變，需要重新規(guī)劃財(cái)務(wù)管理制度及管理辦法，以保證公立醫(yī)院可用資金的利用率高，縮短資金流動(dòng)時(shí)間。公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，可能會(huì)出現(xiàn)患者實(shí)際的就醫(yī)花銷少于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的總體支出，且低于醫(yī)保金額，造成實(shí)際花費(fèi)與成本之間的差額需要公立醫(yī)院自己承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際收入下降，甚至虧損。

四、公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成的思路和對(duì)策

從我國當(dāng)前公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成帶來的一系列影響來看，無論是有利的還是不利的，根本目標(biāo)是希望我國整體的醫(yī)療環(huán)境越來越好，讓患者都能看得起病，能夠得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，也希望公立醫(yī)院發(fā)揮自身的服務(wù)職能，向患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)尋找醫(yī)院與患者的矛盾點(diǎn)，全面分析取消藥品、醫(yī)用耗材加成后可能造成的影響，從醫(yī)院的經(jīng)營模式、發(fā)展現(xiàn)狀方面入手，思考應(yīng)對(duì)思路和對(duì)策。

（一）降低藥品及醫(yī)用耗材采購單價(jià)

公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展需要政府參與，與公立醫(yī)院形成統(tǒng)一模式，降低藥品及醫(yī)用耗材采購單價(jià)，讓利于民，服務(wù)于民。首先，政府要構(gòu)建藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，對(duì)價(jià)格昂貴的藥品、醫(yī)用耗材的采購單價(jià)進(jìn)行監(jiān)督，動(dòng)態(tài)了解藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格浮動(dòng)情況以及供需關(guān)系，并及時(shí)向社會(huì)公布，將藥品和醫(yī)用耗材采購價(jià)格、市場(chǎng)價(jià)格等進(jìn)行公示，將醫(yī)院診療服務(wù)價(jià)格透明化。其次，政府要對(duì)管轄范圍內(nèi)的全部公立醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一管理和監(jiān)督，采取集中采購的方式進(jìn)一步降低藥品和醫(yī)用耗材的采購單價(jià)，將最終的采購價(jià)格進(jìn)行社會(huì)公示，讓各個(gè)公立醫(yī)院參考。各級(jí)公立醫(yī)院可以對(duì)藥品和醫(yī)用耗材的采購價(jià)格進(jìn)行二次議價(jià)，但最終的采購單價(jià)需要低于公示價(jià)格。最后，在醫(yī)療質(zhì)量相同的情況下，公立醫(yī)院要優(yōu)先使用價(jià)格低的國產(chǎn)藥品、醫(yī)用耗材，減輕患者的就醫(yī)壓力。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償模式

公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，為了增加營收，需要補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，避免出現(xiàn)虧損。第一，公立醫(yī)院可以適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，包括診療、手術(shù)、床位、護(hù)理等具體的服務(wù)項(xiàng)目，同時(shí)也需要提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量。第二，公立醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，增加服務(wù)項(xiàng)目類型，例如，患者夜間陪護(hù)、單人病房、預(yù)定食物等，并滿足不同患者的個(gè)體化需求。但是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加服務(wù)項(xiàng)目的前提是不影響絕大多數(shù)患者的就醫(yī)和診療。第三，公立醫(yī)院可以選擇將質(zhì)量相當(dāng)、價(jià)格接近的藥品或醫(yī)用耗材集中在一起納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，重新制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)藥品、醫(yī)用耗材的價(jià)格水平進(jìn)行間接控制。第四，公立醫(yī)院可以將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷，減少患者支付的看病費(fèi)用，減輕看病負(fù)擔(dān)。

（三）增加政府補(bǔ)貼

公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，其資金、醫(yī)護(hù)人員的開支更多地通過醫(yī)療政府補(bǔ)貼。公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成工作的實(shí)踐與落實(shí)，應(yīng)避免將公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失轉(zhuǎn)移到患者身上，而要增加政府補(bǔ)貼，通過財(cái)政支出對(duì)取消藥品、醫(yī)用耗材加成后損失的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行補(bǔ)償，讓公立醫(yī)院的公益性得以體現(xiàn)。首先，政府要增加醫(yī)保基金匹配額度，保證患者就醫(yī)不會(huì)由于公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成而多支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。其次，公立醫(yī)院要按年度上報(bào)藥品、醫(yī)用耗材的加成收入，由政府給予一定比例的補(bǔ)貼，以減少公立醫(yī)院的損失。

（四）強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)

公立醫(yī)院取消藥品、醫(yī)用耗材加成后，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，對(duì)其情緒進(jìn)行適當(dāng)安撫，使其保持熱情，降低取消藥品、醫(yī)用耗材加成對(duì)其造成的影響。公立醫(yī)院應(yīng)在有限的資金儲(chǔ)備中拿出一部分投入醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)，為醫(yī)護(hù)人員提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，提高其個(gè)人業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療操作技能水平，使其具有良好的工作發(fā)展前景，增強(qiáng)其歸屬感。

（五）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)等各方面的經(jīng)濟(jì)收入、支出等進(jìn)行全面匯總，并做好與醫(yī)保報(bào)銷的銜接，完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)容及制度。財(cái)務(wù)管理工作的開展與落實(shí)要求財(cái)務(wù)人員明確自己的工作定位，確保財(cái)務(wù)收支、預(yù)算決算及會(huì)計(jì)核算、成本控制、價(jià)格管理等基本財(cái)務(wù)工作有序開展，努力成為復(fù)合型人才。同時(shí)，要增加對(duì)成本核算的重視程度，重點(diǎn)關(guān)注資金安全、合同管理等工作，提高資金利用率，增加回報(bào)。

五、結(jié)束語

綜上所述，取消公立醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材加成，在很大程度上影響了公立醫(yī)院的經(jīng)營方式及收益，改變了醫(yī)院的收入構(gòu)成及盈利模式，對(duì)公立醫(yī)院的整體發(fā)展影響較大。這就要求公立醫(yī)院立足實(shí)際，從工作開展的實(shí)際情況出發(fā)，正確認(rèn)識(shí)并對(duì)待取消藥品、醫(yī)用耗材加成政策，積極改變管理思路，制定解決對(duì)策，保證管理效率與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張威.新醫(yī)改背景下新鄉(xiāng)市公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革及成效研究[D].烏魯木齊：新疆大學(xué)，2021.

[2]陜西省價(jià)格協(xié)會(huì)課題組.城市公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成改革效應(yīng)評(píng)價(jià)研究——以陜西省50家醫(yī)院為調(diào)查樣本[J].價(jià)格理論與實(shí)踐，2021（4）：50-53.

[3]李穎君.江門市三級(jí)公立醫(yī)院藥品零加成政策執(zhí)行效果研究[D].廣州：暨南大學(xué)，2021.

[4]萬金花.淺析取消藥品和耗材加成對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020（22）：39-41.

[5]李長(zhǎng)華.區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成后的成本控制措施探索[J].財(cái)經(jīng)界，2020（22）：65-66.

[6]王愛青，崔媛媛.藥品、耗材加成取消后公立醫(yī)院如何做好財(cái)務(wù)管理[J].中國醫(yī)院，2019（12）：67-69.

[7]馬海燕.寧夏某地城市公立醫(yī)院取消藥品加成后運(yùn)營效果分析及其實(shí)際補(bǔ)償率測(cè)算[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2019.

[8]李俏君，嚴(yán)晉，吳粵.醫(yī)改前后廣州地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院藥品耗材管控現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018（7）：937-940.

[9]馮肖.關(guān)于取消縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材加成問題的思考與對(duì)策[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（9）：195.

[10]黃暉.公立醫(yī)院取消藥品加成改革研究[D].南昌：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2018.