張穎　劉佳　李銘　魏曉蕓　楊愛茜

1 引言

近年來，河北省各地市都建立了較為完善的體育服務(wù)體系和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但這兩大服務(wù)體系仍處于相對(duì)分離的狀態(tài)，距離國(guó)家“體衛(wèi)一體化”的要求尚有差距，需要結(jié)合當(dāng)前國(guó)家大力推進(jìn)“體衛(wèi)一體化”政策的實(shí)踐，以及推進(jìn)“體衛(wèi)一體化”的具體要求，構(gòu)建符合河北實(shí)際的“體衛(wèi)一體化”服務(wù)模式。此次調(diào)研對(duì)河北省社區(qū)體衛(wèi)一體化現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，了解全省體衛(wèi)一體化現(xiàn)狀，通過對(duì)全省公共體育現(xiàn)狀和衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀的了解，進(jìn)一步提出促進(jìn)全省體衛(wèi)一體化健康發(fā)展的理論依據(jù)和實(shí)踐意義，最終推動(dòng)全省體育與醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)體系健康有序發(fā)展，更好地服務(wù)人民群眾，提高全民健康素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

2 健康中國(guó)背景下河北省社區(qū)體衛(wèi)融合發(fā)展現(xiàn)狀分析

2.1 政策方面

從國(guó)家整體層面來看，我國(guó)各級(jí)行政部門和社會(huì)機(jī)構(gòu)為推動(dòng)社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展出臺(tái)了多個(gè)文件，《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》專門就推進(jìn)體醫(yī)結(jié)合進(jìn)行了論述，《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025 年）》中強(qiáng)調(diào)促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)等等相關(guān)政策，而在地方政策上，諸多文件也以此為基準(zhǔn)頒發(fā)。在整個(gè)河北地區(qū)，相關(guān)文件的出臺(tái)相對(duì)于其他城市來說更為頻繁和迅速，2017年，河北省衛(wèi)生計(jì)生委與河北省體育局共同簽署了《體醫(yī)融合戰(zhàn)略合作框架協(xié)議》，就利用體育促進(jìn)城市衛(wèi)生管理的新模式、新技術(shù)進(jìn)行了探討。比如，在《河北省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃綱要和未來三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)》中，專門就社區(qū)體衛(wèi)一體化提出了政策。

2.2 相關(guān)人才來源及培養(yǎng)方面

人才是國(guó)家發(fā)展的基石，是行業(yè)進(jìn)步最重要的因素，在體醫(yī)融合領(lǐng)域，人才的角色更是不可或缺的。目前，河北省轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類高等院校和河北省轄區(qū)內(nèi)的多家三甲醫(yī)院，都在大力發(fā)展體醫(yī)融合。下面將分別展開介紹高校對(duì)社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展人才培養(yǎng)的相關(guān)情況和河北省三甲醫(yī)院對(duì)促進(jìn)社區(qū)居民健康的體醫(yī)融合人才培養(yǎng)的相關(guān)情況。

2.2.1 高校方面

高校是培養(yǎng)體醫(yī)融合人才的主要力量，目前，高校的體醫(yī)融合人才來源多元化；培養(yǎng)模式多元化；培養(yǎng)路徑多元化。河北省省屬普通高等學(xué)校是始終實(shí)施體醫(yī)融合發(fā)展的重點(diǎn)單位。通過對(duì)河北省高等院校的調(diào)研可以看出，河北省高等院校得益于河北省的地緣優(yōu)勢(shì)，結(jié)合實(shí)踐基地與合作單位共同培養(yǎng)的促進(jìn)作用，在這個(gè)方向上迅速建立了人才培養(yǎng)體系，取得了顯著的進(jìn)步。

河北科技師范學(xué)院的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是河北省一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)和校企深度合作試點(diǎn)專業(yè)，本專業(yè)以“中醫(yī)學(xué)和民族傳統(tǒng)體育”為特色，主要培養(yǎng)系統(tǒng)掌握運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床康復(fù)與保健的基本理論知識(shí)和基本技能，具有運(yùn)動(dòng)康復(fù)、保健操作能力和運(yùn)動(dòng)保健營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練醫(yī)務(wù)等指導(dǎo)能力的應(yīng)用型高級(jí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人才，這直接為河北省社區(qū)體育的快速發(fā)展提供了必要條件，像這樣的高等學(xué)校在河北省不止一家，這是體醫(yī)人才的搖籃。

2.2.2 醫(yī)院方面

作為體醫(yī)融合的醫(yī)方，同時(shí)也是提供安全保障最重要的端口，在人才培養(yǎng)上也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，并取得了不少實(shí)質(zhì)性的成果。河北省多家三甲醫(yī)院開展體醫(yī)融合治療的規(guī)培和學(xué)術(shù)講座，體醫(yī)融合診室開設(shè)較多，學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和診療同步進(jìn)行，培養(yǎng)了一批與體醫(yī)融合相關(guān)的醫(yī)療人才，已在河北省各大醫(yī)院進(jìn)行了投入，并與大專院校聯(lián)合培養(yǎng)了多名體育專業(yè)出身的體醫(yī)融合人才，共同推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)展。

河北醫(yī)科大學(xué)建有5所直屬附屬醫(yī)院，分別為河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、第三醫(yī)院、第四醫(yī)院和口腔醫(yī)院，其中4所為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，1所為三級(jí)?？漆t(yī)院，根據(jù)學(xué)校各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)要求，學(xué)校共建設(shè)有52所校外實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地，承擔(dān)學(xué)校各本科專業(yè)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)的教學(xué)任務(wù)。在整個(gè)教學(xué)過程中完成了對(duì)專業(yè)人才時(shí)間呢你的培養(yǎng)。

綜上所述，在人才培養(yǎng)方面的現(xiàn)狀是體育和醫(yī)療的相關(guān)人才分別培養(yǎng)的相對(duì)較成熟，但是在學(xué)校和醫(yī)院之間缺少一個(gè)橋梁，能夠培養(yǎng)復(fù)合型人才，這直接影響到社區(qū)體育體醫(yī)融合的發(fā)展，要找的適合的發(fā)展途徑對(duì)專門人才進(jìn)行培養(yǎng)，更快更好的為健康中國(guó)下的社區(qū)體育服務(wù)。

2.3 資金來源方面

在資金財(cái)政方面，體醫(yī)融合由于處于學(xué)科交叉領(lǐng)域，從國(guó)家層面來說，我國(guó)財(cái)政部和衛(wèi)健委，沒有對(duì)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)進(jìn)行過資金投入，我國(guó)財(cái)政部對(duì)此的解釋是，目前這一領(lǐng)域還處于研究階段，沒有進(jìn)行財(cái)政投入，是為了完全落實(shí)。衛(wèi)健委專家則表示，由于體醫(yī)融合主要從產(chǎn)業(yè)角度推進(jìn)，是從下到上的服務(wù)，因此衛(wèi)健部門對(duì)此并沒有設(shè)立專門的預(yù)算，而是在其財(cái)政收支中由地方上報(bào)。而中國(guó)的體育主管部門，由于沒有透露具體的信息，所以針對(duì)體醫(yī)融合的資金目前還沒有明確。從社區(qū)層面來說，以河北來廣營(yíng)社區(qū)為例，通過調(diào)研可以發(fā)現(xiàn)，地方政府對(duì)其下屬管轄社區(qū)的體醫(yī)融合服務(wù)投入較大，政策上也明確了其發(fā)展目標(biāo)和資金投入，但在實(shí)際運(yùn)行中卻發(fā)現(xiàn)不少問題，主要是資金投入碎片化，不從全局考慮，總是以短期效益為主的問題存在，這種情況對(duì)體醫(yī)融合服務(wù)的發(fā)展沒有太大好處。從全國(guó)體醫(yī)融合試點(diǎn)單位——來廣營(yíng)社區(qū)的體醫(yī)融合服務(wù)費(fèi)用來源圖分析，典型示范單位的經(jīng)費(fèi)來源目前較為寬泛，但仍主要由政府主要部門開支構(gòu)成。社會(huì)、企業(yè)等機(jī)構(gòu)資金明顯出現(xiàn)斷層，入不敷出。

2.4 場(chǎng)地及配套設(shè)施方面

根據(jù)研究的需要，我們對(duì)河北省各地市上報(bào)的社區(qū)數(shù)據(jù)來看，場(chǎng)地設(shè)施的數(shù)量嚴(yán)重不足、很多社區(qū)現(xiàn)有的場(chǎng)地設(shè)施存在損壞問題，后期維護(hù)也成了新的問題。再就是體醫(yī)雙方共同出資的配套設(shè)施少之又少，且配置不均衡。在社區(qū)中參加鍛煉的以老年人為多數(shù)，場(chǎng)地及配套器材的安全問題也是一個(gè)重中之重。在社區(qū)建立一個(gè)多元化安全的場(chǎng)地及配套設(shè)施是體醫(yī)融合發(fā)展的必要保障條件，也是物質(zhì)基礎(chǔ)。

3 河北省發(fā)展社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)存在的問題

3.1 政策文件方面存在的問題

對(duì)于目前河北省體醫(yī)融合服務(wù)相關(guān)政策還不完善，還沒有形成體系，特別是在體醫(yī)融合促進(jìn)社區(qū)人群健康方面的相關(guān)政策還不完備，落地難，落實(shí)慢。體醫(yī)融合政策的落地，首先要面對(duì)的是廣大的人群，解決的是民眾的健康問題，所以首先政策的落地要以民眾為本，以保障民眾身體健康為主旨，以促進(jìn)社會(huì)繁榮穩(wěn)定為目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，體醫(yī)融合政策落地要思想先行，不斷完善體醫(yī)融合的內(nèi)容、主旨、原則和規(guī)范，為發(fā)展體醫(yī)融合提供理論依據(jù)。其次，要注重制度創(chuàng)新，注重理論創(chuàng)新，注重方式方法創(chuàng)新，注重創(chuàng)立高質(zhì)量、高效率的制度基礎(chǔ)，只有這樣，才能促進(jìn)體醫(yī)融合多元主體之間的協(xié)作，才能改變目前多元主體分崩離析的狀況。因此，要保證制度的落實(shí)，必須做好頂層設(shè)計(jì)，在建章立制設(shè)計(jì)之初，就明確規(guī)定好體醫(yī)融合過程中的各個(gè)主體，明確各個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)，把每個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)落到實(shí)處，同時(shí)制定相應(yīng)的規(guī)?；鞒獭?/p>

3.2 人才培養(yǎng)方面存在的問題

（1）高校學(xué)生、體醫(yī)融合相關(guān)專業(yè)新生力量畢業(yè)后從事體醫(yī)融合工作的想法并不強(qiáng)烈。

（2）人才來源和輸送的總體流程邏輯性和目的性不強(qiáng)，體醫(yī)融合的學(xué)生和人才來源比較分散，專業(yè)對(duì)口和有基礎(chǔ)的人比較少，半路出家的學(xué)生占了很大一部分的比例，這也就造成了體醫(yī)融合服務(wù)培養(yǎng)起來比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力，人才成長(zhǎng)的路徑也比較緩慢。在輸送方面，對(duì)接單位多，相關(guān)人員被分配到各種不同類型、不同地域的實(shí)習(xí)單位，這也就造成了這些人中真正能到社區(qū)工作的相關(guān)人才少之又少，而社區(qū)體醫(yī)融合工作需要的人員相對(duì)較多，需要人手進(jìn)行宣傳、體檢、帶訓(xùn)等工作。因此，造成了社區(qū)體醫(yī)融合相關(guān)人員緊缺的現(xiàn)狀。

（3）專業(yè)科普不到位，被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)效果受影響。很多學(xué)生在沒有接觸之前，對(duì)體醫(yī)融合相關(guān)專業(yè)并不了解，學(xué)生對(duì)該專業(yè)總體滿意度不高，被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)積極性不高，影響學(xué)習(xí)效果。

3.3 資金方面存在的問題

從體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的整體角度來看，與體醫(yī)融合相關(guān)的資金存在困境?？傮w上看，國(guó)家對(duì)體醫(yī)融合的資金投入較少，我國(guó)財(cái)政部、衛(wèi)健委，并沒有專門針對(duì)體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的資金投入。從社區(qū)的角度來看，雖然目前社區(qū)體醫(yī)融合服務(wù)資金來源較為寬泛，但除了政府一方的資金，其他方面的資金收支不穩(wěn)定、不平衡，往往出現(xiàn)入不敷出的情況，再出現(xiàn)后續(xù)服務(wù)難題由政府解決的情況。還有就是資金來源呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，但資金管理、運(yùn)行、分配等方面存在諸多問題，主要表現(xiàn)在資金分配不成熟，資金分配不成體系等問題，在這種情況下，體醫(yī)融合的資金很難得到合理的利用，效果也大打折扣。

3.4 場(chǎng)地及配套設(shè)施方面存在的問題

目前，河北省體醫(yī)融合場(chǎng)地配套設(shè)施存在的問題主要是配套設(shè)施不健全，體醫(yī)雙方的配套資源不均衡。社區(qū)人群進(jìn)行體醫(yī)融合的相關(guān)場(chǎng)所較少，因?yàn)槟壳吧鐓^(qū)內(nèi)大部分進(jìn)行體醫(yī)融合的都是慢性病患者或者中老年人，所以他們所需要的場(chǎng)所相對(duì)于一般人進(jìn)行鍛煉的場(chǎng)所來說，更有安全保障。因此，公園、全民健身中心、公共體育館等常見的健身場(chǎng)所往往不能滿足這類人群康復(fù)健身的需求。因此，建設(shè)一個(gè)兼顧健身的便攜性和安全性的場(chǎng)所是當(dāng)務(wù)之急。但目前的政策并沒有對(duì)這類場(chǎng)所給予相應(yīng)的資金支持和補(bǔ)貼，只是一些地方政府或企業(yè)與社區(qū)合作在投資做這件事情。因此，滿足社區(qū)人群培訓(xùn)的規(guī)范化、安全化配套不足，是制約社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展的一大難題。

4 體醫(yī)融合服務(wù)發(fā)展對(duì)策

4.1 完善政策法規(guī)體系，落實(shí)體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)

目前，開展體醫(yī)融合的部門主要是各級(jí)醫(yī)院、高?？蒲兄行囊约案黝惪蒲袡C(jī)構(gòu)，而體醫(yī)融合的社區(qū)服務(wù)還處在初級(jí)階段，相關(guān)政策法規(guī)還不健全，不能形成閉環(huán)。我國(guó)的體醫(yī)融合政策主要體現(xiàn)在體育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)服務(wù)等方面的政策，大多是綱要、意見等，國(guó)家層面沒有專門的政策，總體上缺乏針對(duì)性，表述不夠明確。體醫(yī)融合政策的落地，首先要面對(duì)的是廣大的人群，解決的是民眾的健康問題，所以針對(duì)目前還不完善的制度環(huán)境，我們還是要從多個(gè)方面進(jìn)行變革，推動(dòng)體醫(yī)融合服務(wù)政策法規(guī)的完善，促進(jìn)其合理落地生根。

4.2 完善體醫(yī)復(fù)合型高質(zhì)量人才培養(yǎng)體系

為促進(jìn)我國(guó)體醫(yī)融合的高質(zhì)量發(fā)展，改革現(xiàn)行教育體制，重視社會(huì)發(fā)展需求，建立體醫(yī)融合的人才培養(yǎng)機(jī)制，已成為當(dāng)務(wù)之急。以高等學(xué)院為主體，提高體醫(yī)復(fù)合型人才的數(shù)量和質(zhì)量，同時(shí)采取合作辦學(xué)、共同培養(yǎng)的辦法，依托中醫(yī)藥、體育院校等各自的辦學(xué)特色和資源優(yōu)勢(shì)，形成體醫(yī)融合的專業(yè)課程與實(shí)踐教育體系，加強(qiáng)體育教育與醫(yī)學(xué)教育的協(xié)調(diào)配合，培養(yǎng)既懂“體”又懂“醫(yī)”的人才，重點(diǎn)提高體醫(yī)復(fù)合型人才的實(shí)踐能力。具體包括：一是醫(yī)學(xué)類院校與體育類院校聯(lián)合舉辦體醫(yī)融合專業(yè)，包括創(chuàng)建培養(yǎng)體系的雙學(xué)位。進(jìn)一步說，碩士、博士、博士后培養(yǎng)階段，培養(yǎng)的是體醫(yī)融合的研究型、創(chuàng)新型人才。體育大學(xué)畢業(yè)后可招收醫(yī)學(xué)類院校學(xué)生和醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)學(xué)類院校還可招收體育類院校畢業(yè)生。最終打通醫(yī)學(xué)類院校與體育類院校之間的通道，組建體醫(yī)融合研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，為體醫(yī)融合研究創(chuàng)新搭建平臺(tái)。

4.3 加強(qiáng)財(cái)政多方面投入，解決資金短板

（1）國(guó)家財(cái)政撥款包括兩種：中央財(cái)政撥款和地方財(cái)政撥款。政府每年固定的經(jīng)費(fèi)支出，為社區(qū)體育事業(yè)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展提供了有力保障。

（2）社會(huì)團(tuán)體自籌團(tuán)體會(huì)員交納的會(huì)費(fèi)，注冊(cè)收入（體育指導(dǎo)員的注冊(cè)），私人和企業(yè)的贊助金，體育基金會(huì)等。

（3）來自企業(yè)和機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)體育的高額贊助企業(yè)和機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)體育支持的外因主要在于國(guó)家對(duì)社會(huì)組織的資助，社區(qū)體育制定了優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)和法規(guī)政策，極大地鼓舞了社會(huì)組織贊助社區(qū)體育的積極性。

綜上，中央財(cái)政需要通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的一部分，明確財(cái)政的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付能力。再就是要實(shí)現(xiàn)體育事權(quán)和財(cái)權(quán)的規(guī)范化，除了要加大社區(qū)體育服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入、開展體育彩票基金發(fā)行等多渠道融資外，還需要加大社區(qū)體育的資金投入，建立多元化的資金籌集方式，促進(jìn)社區(qū)體醫(yī)融合發(fā)展。

4.4 加強(qiáng)社區(qū)場(chǎng)地配套設(shè)施的建設(shè)

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，加快落實(shí)全民健身、健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略，把增進(jìn)人民福祉、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為發(fā)展體育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，進(jìn)一步解放思想、深化改革、開拓創(chuàng)新，積極探索符合桂平實(shí)際的社區(qū)體育發(fā)展模式。創(chuàng)新投融資模式、建設(shè)模式和運(yùn)用方式，廣泛吸納社會(huì)捐贈(zèng)款物和投資，實(shí)施多元出資。進(jìn)一步優(yōu)化市場(chǎng)環(huán)境，培育多元主體，引導(dǎo)社會(huì)力量參與建設(shè)運(yùn)營(yíng)健身休閑設(shè)施。高度重視社區(qū)生活圈的配套建設(shè)，使15分鐘健身圈的實(shí)施成為社區(qū)運(yùn)動(dòng)的新思路。

5 結(jié)束語

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于體醫(yī)融合的相關(guān)研究主要集中在體醫(yī)融合理論研究、體醫(yī)融合政策法規(guī)研究等方面，缺乏落實(shí)型的、以社區(qū)為立足點(diǎn)的研究。該項(xiàng)研究以國(guó)內(nèi)外已有的相關(guān)研究成果為基礎(chǔ)，采用專家訪談法、問卷調(diào)查法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法，從體醫(yī)融合服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀出發(fā)，對(duì)河北省體醫(yī)融合服務(wù)存在的問題進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，并就體醫(yī)融合服務(wù)發(fā)展的重要意義和對(duì)策進(jìn)行了系統(tǒng)的研究，以期盡快提升我省快速發(fā)展的社區(qū)體衛(wèi)融合水平。

本文系2023年度河北省體育科技研究項(xiàng)目課題：編號(hào)：2023QT07健康中國(guó)背景下河北省社區(qū)體衛(wèi)融合現(xiàn)狀及路徑研究。

（作者單位：1.衡水學(xué)院；2.李銘衡水市第二幼兒園）