鐘照明,曹磊,姚立群

(海南省中醫(yī)院麻醉科,海南海口 570203)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome,MPS)是一組由軟組織無菌性炎癥引起且伴有一個或多個激痛點(myofascial trigger point,MTrP)為主要特征的慢性軟組織源性疼痛癥候群。近年來,國內(nèi)外關(guān)于MPS的治療常重針輕灸,關(guān)于針刺聯(lián)合艾灸協(xié)同治療頸肩MPS的療效及作用機制的研究少見報道。本研究旨在探討MTrP針刺聯(lián)合艾灸治療頸肩MPS的療效及可能作用機制,為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年8月在海南省中醫(yī)院確診的頸肩MPS患者90例,其中男39例,女51例;年齡28～60歲,平均(43.6±10.3)歲;病程3個月～2年。按隨機數(shù)字表法,將入選患者分為聯(lián)合組和針刺組各45例。兩組患者的年齡、性別、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)海南省中醫(yī)院倫理委員會審核并批準,所有患者均對本次研究知情,并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

針刺組:實施MTrP針刺治療,首先定位患者MTrP:MTrP多分布在C3-5棘突旁,斜方肌上緣,肩胛骨內(nèi)側(cè)緣等部位?；颊呷「┡P位,充分暴露頸肩部,醫(yī)生用拇指在上述部位觸診,在肌肉緊繃帶內(nèi)尋找局灶壓痛結(jié)節(jié),按壓時可出現(xiàn)彌散性疼痛,并伴有遠處牽扯痛和局部肌肉攣縮;同時,患者可伴有出汗、頭暈、眼花等癥狀,此結(jié)節(jié)即為MTrP。重復上述操作,找出所有頸肩部MTrP并標記。局部消毒標記部位,采用0.3 mm×75 mm華佗牌毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),醫(yī)生左手固定MTrP,右手持針,與皮膚呈45°角刺入MTrP結(jié)節(jié),此時可觸及或見到局部抽搐反應,然后反復快速提插,直至此MTrP的抽搐反應消失,按照上述方法針刺所有標記的MTrP,每日1次,10次為一療程。

聯(lián)合組:實施MTrP針刺聯(lián)合溫和灸治療,MTrP定位方法和針刺方法同針刺組,在針刺MTrP結(jié)束后休息3～5 min,取艾灸條點燃裝入溫灸器,置于MTrP上距皮膚2～3 cm處進行溫和灸,注意觀察患者皮膚表現(xiàn),詢問患者感受,以患者出現(xiàn)透熱感、皮膚出現(xiàn)紅暈為度,每日1次,10次為一療程。

1.3 觀察指標

分別于治療前(T0)、治療后即刻(T1)、治療后1個月(T2)、治療后3個月(T3),進行以下指標評價:(1)疼痛:應用McGill疼痛量表對疼痛程度進行評價,包括疼痛分級指數(shù)(pain rating index,PRI)、視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和現(xiàn)時疼痛強度(present pain intensity,PPI)三部分;(2)頸椎關(guān)節(jié)活動度:應用便攜式肌力與脊柱活動度測量儀(美國Hoggan公司,型號:MicroFet3-hoggan),測量兩組患者頸椎6個方向(左屈、右屈、前屈、后伸、左旋、右旋)的關(guān)節(jié)活動度;(3)血清炎性因子水平:抽取晨起空腹靜脈血3 mL,3000 r/min離心15 min后,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測量血清中環(huán)氧化酶2(cyclooxygenase 2,COX-2)、腫瘤壞死因子ɑ(tumor necrosis factor-ɑ,TNF-ɑ)、白介素6(interleukin-6,IL-6)和前列腺素E2(prostaglandins E2,PGE2)水平,試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

與T0時比較,兩組T1-T3時的McGill量表評分均明顯降低,頸椎關(guān)節(jié)活動度均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。T1-T3時,聯(lián)合組各項McGill量表評分均低于針刺組,頸椎關(guān)節(jié)前屈、后伸、左旋、右旋活動度均高于針刺組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1-2。

表1 兩組患者治療前后McGill量表各項評分比較分)

T1-T3時,兩組患者血清COX-2、TNF-α、IL-6、PGE2水平均較T0時顯著降低(P<0.05),且聯(lián)合組治療后各時間點的血清炎癥因子水平均顯著低于針刺組(P<0.05),見表3。

表2 兩組患者治療前后頸椎關(guān)節(jié)活動度比較度)

表3 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

近年來,針刺MTrP在MPS中的治療效果已得到國內(nèi)外多數(shù)研究證實。徐亞平等[1]研究證實,圍刺肌筋膜MTrP治療腰部MPS的短期療效優(yōu)于常規(guī)穴位針刺,其原因可能為針刺MTrP可直接釋放MTrP內(nèi)部張力,促進血液循環(huán),改善病變局部能量代謝,加快局部致病物質(zhì)的排泄和吸收,解除肌筋膜及肌小結(jié)的痙攣,使受損的肌筋膜及肌肉得到修復[2]。Lew等[3]經(jīng)Meta分析認為,MTrP針刺療法有較好的即刻和短期療效,但長期療效存在較大爭議。本研究中,針刺組患者治療后即刻和治療后1個月McGill疼痛量表評分和頸椎關(guān)節(jié)活動度均較治療前顯著改善,說明MTrP針刺治療頸肩MPS具有較好的即時療效和短期療效,與以往研究結(jié)果一致。同時,本研究還顯示,針刺組治療后3個月McGill疼痛量表評分也顯著低于治療前,頸椎關(guān)節(jié)活動度高于治療前,說明MTrP針刺治療頸肩MPS也具有一定的長期療效。

艾灸是我國中醫(yī)針灸療法中不可缺少的組成部分,現(xiàn)代醫(yī)學認為,艾灸以溫熱刺激,升高局部皮膚表面溫度,產(chǎn)生溫通效應,促進神經(jīng)和體液傳導而發(fā)揮治療作用[4]。艾灸與針刺聯(lián)合具有很好的協(xié)同作用,能更好地增加局部軟組織血供,松解肌肉痙攣,促進組織修復。本研究將針刺與艾灸聯(lián)合治療頸肩MPS,結(jié)果顯示,聯(lián)合組的各時間點McGill疼痛量表評分顯著低于針刺組,頸椎關(guān)節(jié)活動度優(yōu)于針刺組,說明MTrP針刺聯(lián)合艾灸治療頸肩MPS的短期療效和長期療效均優(yōu)于針刺單獨治療。

本研究中,針刺組和聯(lián)合組患者治療后各時間點的血清炎癥因子水平也均低于治療前,且聯(lián)合組患者治療后各時間點的血清炎癥因子水平均低于針刺組,說明針刺聯(lián)合艾灸減輕頸肩MPS患者炎癥反應的作用優(yōu)于針刺治療,分析原因,可能為針刺后施以溫和灸能進一步促進MTrP局部的血液循環(huán),改善MTrP內(nèi)部缺血缺氧狀態(tài),更有效地消除局部炎癥因子,將活性MTrP滅活為隱形MTrP。