宋希猛,張衛(wèi)紅,史國棟

(1.濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科,山東濟寧 272000;2.濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科,山東濟寧 272000;3.上海長征醫(yī)院脊柱外科,上海 200003)

脊髓損傷后,坐位平衡訓(xùn)練是康復(fù)治療中的重要部分,坐位平衡能力直接或間接地影響患者的生活自理能力[1]。腰背肌屈伸肌肉功能改善對脊髓損傷患者的軀干控制有重要作用,脊髓損傷后,因中樞神經(jīng)損傷,早期臥床等均可能造成腰背肌結(jié)構(gòu)及功能的改變,還伴隨著抗疲勞能力下降、控制能力減弱等,影響脊柱穩(wěn)定性,最終可能通過脊柱-骨盆結(jié)構(gòu)影響坐位平衡能力[2]。表面肌電(surface electromyography,sEMG)是淺層肌肉肌電信號和神經(jīng)活動在皮膚表面的綜合效應(yīng),可用于評價肌肉功能狀態(tài)[3]。本研究對不完全性脊髓損傷(incomplete spinal cord injury,ISCI)患者腰背屈伸肌sEMG與坐位平衡的關(guān)系進(jìn)行分析,為臨床改善平衡障礙、指導(dǎo)行走和坐立不穩(wěn)的規(guī)范性康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年10月～2020年7月收治的40例ISCI患者設(shè)為研究組,其中男24例,女16例;年齡32～67歲,平均(45.6±7.2)歲;體質(zhì)量指數(shù)為19.5～29.0 kg/m2,平均(23.5±1.6)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為ISCI,ASIA分級B～D級;④近1個月內(nèi)未服用過影響肌張力、肌力的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物或存在酒精依賴史;②合并神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③脊髓損傷后,未度過急性期。另選擇同期的40例健康體檢者設(shè)為對照組,其中男23例,女17例;年齡33～68歲,平均(46.2±7.5)歲;體質(zhì)量指數(shù)為19.0～28.5 kg/m2,平均(23.1±1.4) kg/m2。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn),所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 sEMG檢查方法

兩組均使用表面肌電系統(tǒng)SA7550(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行檢查,患者取端坐位,將電極片分別放置在L3旁3 cm處的豎脊肌,肚臍上3 cm處的腹直肌,然后對肌電信號的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,并計算對稱指數(shù),計算公式=(左側(cè)-右側(cè))/(左側(cè)+右側(cè))。若得到的數(shù)值為正數(shù),表示左側(cè)肌肉激活程度大于右側(cè);得到的數(shù)值為負(fù)數(shù),表示右側(cè)肌肉激活程度大于左側(cè)。

1.3 坐位平衡檢查方法

兩組均使用醫(yī)用平衡儀進(jìn)行檢查,先取端坐位,被檢查者坐于平衡板上,目視前方,前30 s保持睜眼,30 s后保持閉眼,共評估1 min,分別記錄豎脊肌、腹直肌的sEMG對稱指數(shù)。測試結(jié)束后,再記錄X軸壓力中心(X-axiscenter of pressure,XCOP)、Y軸壓力重心(Y-axiscenter of pressure,YCOP)的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)。讓被檢查者向前最大程度地屈曲軀干,再回到中立位,向后最大程度地伸展軀干,從而得到向前屈曲和向后伸展時的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

對照組睜眼、閉眼時態(tài)的豎脊肌和閉眼時態(tài)的腹直肌sEMG對稱指數(shù)顯著低于研究組(P<0.05),見表1;對照組XCOP和YCOP的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)均顯著低于研究組(P<0.05),見表2。對照組屈曲、伸展時的豎脊肌和伸展的腹直肌sEMG對稱指數(shù)均顯著低于研究組(P<0.05),對照組屈曲時的腹直肌sEMG對稱指數(shù)顯著高于研究組(P<0.05),見表3。

表1 兩組睜眼和閉眼時態(tài)的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)比較

表2 兩組XCOP、YCOP的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)比較

表3 兩組屈曲和伸展時的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)比較

坐位平衡參數(shù)的睜眼、閉眼、XCOP、YCOP、屈曲、伸展?fàn)顟B(tài),分別與豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 ISCI患者腰背屈伸肌sEMG對稱指數(shù)顯著與坐位平衡的關(guān)系分析(r值)

3 討論

脊髓損傷除了脊髓神經(jīng)以外,手術(shù)、臥床等也會造成一定程度的腰背肌群損害,而腰背肌群是維持脊柱運動及平衡的重要動力來源,不僅能支撐軀體完成旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等運動,也可在運動中產(chǎn)生較大的收縮力,參與外在負(fù)荷的對抗[4]。本研究顯示,兩組睜眼和閉眼的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)均為負(fù)數(shù),對照組為負(fù)數(shù),但數(shù)值較小,說明雖然由于個體化差異,一側(cè)肌肉運動相對另一側(cè)肌肉更為頻繁,但差距較小[5];而在ISCI患者中,一側(cè)肌肉激活程度大于另一側(cè),且兩側(cè)肌肉存在不平衡性,相比健康人群而言,其右側(cè)與左側(cè)的不平衡性更嚴(yán)重[6]。因此,對照組睜眼的豎脊肌、閉眼的豎脊肌、閉眼的腹直肌sEMG對稱指數(shù)顯著低于研究組。豎脊肌下起骶骨背面、上達(dá)枕骨后方,為一對強大的伸脊柱肌,是維持行走、坐位平衡的關(guān)鍵肌群,在ISCI患者sEMG檢查中,對稱指數(shù)越接近1,表示兩側(cè)肌肉不對稱情況較為明顯,而對稱指數(shù)越接近0,表示患側(cè)與健側(cè)肌肉的對稱性越好[7-8]。

兩組睜眼的腹直肌sEMG對稱指數(shù)無明顯差異,與王惠娟等[9]研究結(jié)果相似,考慮與脊髓損傷患者后肌肉功能減退情況不同有關(guān)。XCOP、YCOP反映被檢查者保持坐位平衡下的重心位置,測出的對稱指數(shù)越大,表明被檢查者的重心分布越不均勻,穩(wěn)定性越差[10]。對照組XCOP、YCOP的豎脊肌、腹直肌sEMG對稱指數(shù)均顯著低于研究組,可見脊髓損傷后,患者的重心控制力會顯著下降,從而出現(xiàn)肢體運動不協(xié)調(diào)或部分肌群運動功能障礙。對照組屈曲、伸展時的豎脊肌和伸展時的腹直肌sEMG對稱指數(shù)顯著低于研究組,考慮因為不完全脊髓損傷后殘留的神經(jīng)功能障礙,可持續(xù)影響患者運動功能及平衡能力,致屈曲和伸展時sEMG對稱指數(shù)增大[11]。但對照組屈曲時的腹直肌sEMG對稱指數(shù)顯著高于研究組,考慮與患側(cè)肌肉受損后,完成某一動作的時候,會產(chǎn)生不同身體側(cè)別代償情況有關(guān)[12]。此外,坐位狀態(tài)下,重心擺動的面積和長度不同,也會影響檢查結(jié)果,出現(xiàn)軀干肌對稱指數(shù)誤差[13]。因此,在利用sEMG和平衡儀對ISCI患者進(jìn)行評估時,還應(yīng)注意檢查儀器的可靠性、精準(zhǔn)度,以縮小誤差,客觀反映被檢查者的平衡功能。

綜上所述,ISCI患者腰背屈伸肌sEMG與坐位平衡有顯著相關(guān)性,腰背屈伸肌sEMG對稱指數(shù)越大,則坐位平衡參數(shù)越低;臨床可通過調(diào)節(jié)豎脊肌與腹直肌的靈活性,來恢復(fù)患者的平衡功能。