李達

作為危害人體健康及生命安全的最主要疾病之一,冠心病始終具有較高的病死率。該疾病是由于機體出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致出現(xiàn)管腔阻塞和狹窄,最終即可由于心肌血氧、缺血而導(dǎo)致心臟病,該疾病多發(fā)于老年人,但發(fā)病趨勢也逐漸呈年輕化。臨床中,注射用血栓通與丹紅注射液這兩種藥物屬于最為常見的治療冠心病的藥物。近年來,如何結(jié)合科學(xué)有效的臨床用藥方式,最大限度降低冠心病的病死率,同時進一步改善患者的預(yù)后情況,已成為所有醫(yī)務(wù)工作者都在進一步研究并探討的問題[1]。本研究觀察注射用血栓通聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月長沙市第三醫(yī)院收治的冠心病患者78例,依照隨機分組對照原則分為觀察組和對照組,各39例。觀察組男21例,女18例;年齡40～75(61.32±5.65)歲。對照組男19例,女20例;年齡41～74(62.15±4.85)歲。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準

1.2.1 納入標準:符合中華醫(yī)學(xué)會制定的冠心病臨床診斷參考標準,選擇接受藥物保守治療。

1.2.2 排除標準:合并其他臟器及功能性疾病患者;惡性腫瘤患者;對本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌者。

1.3 治療方法 對照組單純予丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn))每次20 ml混合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用注射用血栓通(凍干)[廣西梧州制藥(集團)股份有限公司生產(chǎn)]450 mg混合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,每天1次。2組均以2周為1個療程,治療2個療程。

1.4 觀察指標與方法[2-3]比較2組治療效果、治療前后血漿比黏度與全血黏度及不良反應(yīng)(血壓偏低、腎功能損害及肝功能損害)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標準 顯效:患者硝酸甘油消耗和心絞痛發(fā)作次數(shù)與原水平相比均降低>50%,氣短、胸悶等臨床癥狀均完全緩解;有效:患者硝酸甘油消耗和心絞痛發(fā)作次數(shù)與原水平相比均降低20%～50%,氣短、胸悶等臨床癥狀均有一定程度緩解;無效:患者硝酸甘油消耗和心絞痛發(fā)作次數(shù)未見明顯降低,氣短、胸悶等臨床癥狀未見改善,甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.44%,高于對照組的71.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.849,P=0.002),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血漿比黏度與全血黏度比較 治療前,2組患者血漿比黏度與全血黏度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血漿比黏度與全血黏度均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血漿比黏度與全血黏度比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%,低于對照組的23.08%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.186,P=0.023),見表3。

表3 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

基于現(xiàn)有的西醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ)理論研究分析成果,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是在冠狀動脈血管組織發(fā)生粥樣硬化病變事件條件下,誘導(dǎo)管腔結(jié)構(gòu)組成部分發(fā)生狹窄或阻塞現(xiàn)象,間接導(dǎo)致心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生缺血性病變或缺氧性病變,并且具體表現(xiàn)為心臟器官疾病,且該種疾病通常與冠狀動脈痙攣疾病被臨床醫(yī)師聯(lián)合統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病(CHD),簡稱為冠心病,有時也被部分研究人員稱作缺血性心臟病(IHD)。

基于現(xiàn)有的研究經(jīng)驗,能夠?qū)е氯梭w心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生缺血性病變,以及缺氧性病變的主客觀因素,除卻冠狀動脈血管粥樣硬化病變之外,還包含炎性病變(風(fēng)濕性炎性病變、梅毒性炎性病變、川崎病及血管閉塞性脈管炎病變)、栓塞性病變、結(jié)締組織病變、創(chuàng)傷性病變,以及先天性畸形等,源于冠狀動脈血管粥樣硬化病變是導(dǎo)致此類疾病的主要原因(占總數(shù)的95.00%～99.00%),因此臨床中通常將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病。

從臨床影響效應(yīng)角度展開闡釋分析,冠心病是能夠?qū)θ祟惾后w的基礎(chǔ)健康狀態(tài)造成嚴重破壞的慢性疾病,在部分西方發(fā)達國家,約占總數(shù)1/3的人口死亡事件,與罹患冠心病具備關(guān)聯(lián)性,而在心臟病相關(guān)性死亡患者群體之中,50.00%～75.00%的患者具備冠心病既往病史。

通過運用指向各類臨床危險因素的強力化控制干預(yù)手段,以及科學(xué)系統(tǒng)規(guī)范的二級預(yù)防控制干預(yù)手段,從公元1968年開始,冠心病的臨床報告病死率測算數(shù)值正在呈現(xiàn)出逐年下降的變化趨勢,但是遵照世界衛(wèi)生組織(WHO)測算發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù),冠心病依然是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)因病死亡事件的首要疾病,其病死率依然顯著高于目前已知的各類惡性腫瘤疾病。

冠心病在>40歲人群中較為常見,男性患者顯著多于女性患者,腦力勞動者群體中發(fā)病較為常見,且女性患者通常在絕經(jīng)期后形成和表現(xiàn)出典型化臨床癥狀。

參照WTO在1979年編寫發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)文件,通?？梢詫⒐谛牟』颊邉澐殖晌宸N臨床表現(xiàn)類型:(1)隱匿型冠心病或無癥狀性冠心病表現(xiàn)類型:患者在接受規(guī)范化臨床檢查過程中,能夠找尋到發(fā)生心肌組織缺血性病變的客觀證據(jù),但是患者尚未出現(xiàn)各類臨床疾病癥狀,且有時也被稱作無癥狀性心肌組織缺血疾病。(2)心絞痛表現(xiàn)類型:患者多在一過性心肌組織血液供給數(shù)量不足條件下引致發(fā)病,患者具備持續(xù)發(fā)作性胸骨后疼痛癥狀,且在患者發(fā)病過程中不會表現(xiàn)出心肌組織缺血性病變。(3)心肌梗死表現(xiàn)類型:患者通常在嚴重性且持續(xù)性的心肌組織缺血條件下導(dǎo)致發(fā)生心肌組織壞死病變,是冠心病患者的危重臨床表現(xiàn)類型。(4)缺血性心肌疾病表現(xiàn)類型:患者通常會表現(xiàn)為心臟器官體積增大、心力衰竭、心律失常,患者大多在長期性的心肌組織缺血條件下引致心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化病變。(5)心源性猝死表現(xiàn)類型:患者的局部位置心肌組織結(jié)構(gòu)因缺血性病變而出現(xiàn)電生理信號紊亂,且在此基礎(chǔ)上引致出現(xiàn)表現(xiàn)程度較為嚴重的室性心律失常。

暫時性缺血、心肌急劇、冠狀動脈供血不足、暫時性缺氧等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病臨床癥狀的主要原因[4]。當(dāng)上述因素共同對機體進行干預(yù)后,患者通常就會表現(xiàn)為氣短、胸悶、心絞痛等冠心病的臨床癥狀。想要對冠心病這一疾病進行治療,其關(guān)鍵就在于需要對患者的體內(nèi)微循環(huán)進行改善,進一步提升患者體內(nèi)的冠狀動脈功能,促使冠狀動脈分支能夠維持正常的供血量水平[5]。

在我國傳統(tǒng)的中藥材“三七”中將三七總皂苷中的有效活性成分提取出來制作成制劑即為注射用血栓通[6]。這種制劑對于改善冠心病患者心肌缺氧這一問題有著尤為重要的意義和價值,主要表現(xiàn)在有助于合理擴張冠心病患者的冠狀動脈,進一步將患者機體的冠狀動脈分支和冠狀動脈的血流量水平進行改善。本研究中觀察組予以注射用血栓通治療,最終觀察組患者血漿比黏度和全血黏度都有一定的改善,而這對于患者血漿內(nèi)紅細胞的分散情況有至關(guān)重要的意義[7]。通過這種治療方案,促使部分患者的血液能夠具有更好的血管內(nèi)部流動性。此外,當(dāng)以靜脈滴注的方式對患者予以注射用血栓通時,還能夠促使患者體內(nèi)的花生四烯酸成分及ADP二磷酸腺苷的成分一致的進行聚集活動,從而對患者內(nèi)皮細胞進行有效激發(fā),促使其將大量的t-PA組織型纖溶酶原激活劑進行分泌,最終即可達到抗組織缺血性損傷及抗血栓的目的[8]。不僅如此,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,因此也證明注射用血栓通具有較高的安全性及適應(yīng)性,值得在臨床中推廣并使用[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為97.44%,高于對照組的71.79%(χ2=9.849,P=0.002);治療后,2組血漿比黏度與全血黏度均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組(P均<0.01);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%,低于對照組的23.08%(χ2=5.186,P=0.023)。

綜上所述,注射用血栓通聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病的臨床療效肯定,可有效改善患者血漿比黏度和全血黏度,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。