湛昊慧

精神分裂癥為臨床常見精神類疾病,高發(fā)群體以青壯年為主,其中女性患者占比較高。首發(fā)精神分裂癥患者,臨床主要表現(xiàn)為情感淡漠、思維改變、行為怪異、意志減退且難以自主控制、社會功能減弱及動作遲緩等,具有反復(fù)發(fā)作率高、病程長等特點,短期內(nèi)難以治愈,對患者的生活質(zhì)量造成眾多負面影響,嚴重者還可出現(xiàn)自殺傾向,嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床針對首發(fā)女性精神分裂癥以藥物干預(yù)為主,隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進步,治療精神類疾病的藥物也不斷增多,為臨床制定用藥方案提供更多選擇。臨床針對精神類疾病患者,治療原則是堅持早期規(guī)范、足量治療、個體化用藥和足療程治療,是控制其病癥復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵所在[3]。奧氮平與利培酮作為臨床精神科常用藥物,均有一定療效,并存在一定的優(yōu)劣勢。鑒于此,本研究比較奧氮平與利培酮治療首發(fā)女性精神分裂癥的療效及安全性,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年5月—2020年5月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的首發(fā)女性精神分裂癥患者80例,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,各40例。觀察組患者年齡19～62(29.33±4.16)歲;病程5～14(8.11±1.46)個月;受教育程度:小學(xué)4例,初中9例,高中及以上27例。對照組患者年齡20～63(28.75±3.55)歲;病程5～13(8.05±1.33)個月;受教育程度:小學(xué)5例,初中10例,高中及以上25例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準 納入標(biāo)準:(1)符合《國際疾病分類(第10版)》[4]中相關(guān)精神分裂癥診斷標(biāo)準;(2)均為首次發(fā)病;(3)治療前4周未服用過影響糖脂代謝的藥物,包括精神病藥物、避孕藥、利尿劑及糖皮質(zhì)激素等;(4)既往病史資料齊全,無糖尿病、高血壓等疾病,以及酒精、藥物依賴或濫用等。排除標(biāo)準:(1)對本研究所選藥物存在過敏反應(yīng)者;(2)處于特殊生理階段者(如妊娠期、哺乳期);(3)合并肝、腎、心功能異常,智力障礙,嚴重內(nèi)分泌等疾病者;(4)病因為嚴重軀體疾病或腦器質(zhì)性疾病者;(5)無法耐受或不配合治療者。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)陰性和陽性綜合征量表(PANSS)評分:量表可信度為0.871,表格項目包括7項陽性癥狀、7項陰性癥狀、16項一般精神病理癥狀,各項目均應(yīng)用7級評分法,即1分表示無癥狀,2分表示癥狀輕微,3分表示輕度,4分表示中度,5分表示略重,6分視為中度,7分則是極重。以此為基礎(chǔ),所用PANSS表格中,P1、P3、P5、G9項目評估患者陽性癥狀,陰性癥狀選擇表中的N1、N2、N3、N4、N6、G7項目,認知功能選擇表中P2、N5、G11項,興奮狀態(tài)選擇表中P4、P7、G8、G14項目,抑郁情緒選擇表中G2、G3、G6項,總分越高表明患者癥狀越嚴重。由2名專業(yè)精神科醫(yī)師完成PANSS評定,確保所得數(shù)據(jù)的精準性。(2)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍:記錄患者腰圍、身高及體質(zhì)量,并計算BMI。(3)不良反應(yīng):包括頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)、嗜睡及錐體外系反應(yīng)等。(4)藥物起效時間。

1.5 療效評定標(biāo)準 結(jié)合患者臨床癥狀、體征及PANSS評分降低幅度進行療效評定。顯效:患者治療后臨床癥狀及體征全部消失,PANSS評分與治療前比較降低幅度>50%;有效:患者臨床癥狀及體征有所改善,PANSS評分降低幅度在25%～50%;無效:上述情況均未出現(xiàn),患者臨床癥狀、體征和PANSS評分無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組與對照組患者治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(95.00% vs.92.50%,χ2=0.213,P=0.644),見表1。

表1 對照組與觀察組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 PANSS評分、BMI及腰圍比較 治療前,2組患者PANSS評分、BMI及腰圍比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療8周后,2組患者PANSS評分較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),但治療后組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組患者BMI、腰圍均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后的PANSS評分、BMI及腰圍比較

2.3 藥物起效時間比較 觀察組患者藥物起效時間為(1.45±0.12)周,短于對照組的(2.65±0.33)周,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=21.614,P<0.001)。

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(35.00% vs.37.50%,χ2=0.054,P=0.816),見表3。

表3 對照組與觀察組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

首發(fā)女性精神分裂癥患者智能和意識方面通常未出現(xiàn)異常,多以感知覺、思維和情感出現(xiàn)障礙等為主,如幻聽、幻視、關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想、情感淡漠、易激惹、抑郁等。若不及時予以患者有效治療控制病情進展,會對其日常學(xué)習(xí)、工作及生活造成不同程度的影響,嚴重者還可能誘發(fā)精神殘疾,并對他人或自身產(chǎn)生攻擊性或傷害性行為[5]。有研究指出,患者陽性癥狀(如思維散漫、妄想、幻覺等)是受其腦邊緣系統(tǒng)多巴胺亢進影響,而陰性癥狀(如社會功能、認知功能缺損及情感功能障礙)則與前額葉多巴胺活動、5-羥色胺降低存在關(guān)聯(lián)性[6]。故臨床指出除重視患者情感支持、行為干預(yù)外,還需予以有效藥物治療,患者病程較長,需長期足療程治療保證療效,故需根據(jù)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)和患者個體耐受情況合理選擇藥物,對加快病灶轉(zhuǎn)歸速度有重要意義。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率、治療后PANSS評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但錐體外系反應(yīng)發(fā)生率較對照組低;觀察組治療后BMI、腰圍均高于對照組,起效時間短于對照組。表明兩種藥物治療首發(fā)女性精神分裂癥療效相當(dāng),并存在不同程度的不良反應(yīng),奧氮平對患者腰圍、BMI影響更大,而利培酮多見錐體外系反應(yīng),其余胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭暈頭痛癥狀,患者不適程度輕微或較低,及時對癥治療即可治愈。故臨床在為患者制定用藥方案時,需考慮其治療需求提高患者治療配合度,可遵循以下用藥原則:對服藥依從性較差、偏瘦、存在失眠和過于興奮躁動等患者可優(yōu)先考慮奧氮平;睡眠時間長、肥胖或擔(dān)心體質(zhì)量增加的患者可優(yōu)先考慮利培酮[11]。此外,患者治療期間可結(jié)合具體情況控制飲食、體質(zhì)量,注意膽固醇、鈉鹽、飽和脂肪酸的攝入量不宜過多,日常忌煙酒,保持適當(dāng)運動增強體質(zhì),同時加強患者用藥監(jiān)測工作,保障安全治療前提下提高用藥效果。

綜上所述,奧氮平與利培酮治療首發(fā)女性精神分裂癥患者均有一定療效,均可有效改善臨床癥狀,同時存在一定不良反應(yīng),其中,奧氮平起效時間快,但會增加患者體質(zhì)量和腰圍,因此臨床需結(jié)合患者病情和治療需求合理選擇藥物,并加強治療期間的藥物監(jiān)測工作,盡可能提高治療安全性。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。