周輝

腎衰竭是腎小球?yàn)V過(guò)率突然或持續(xù)下降,導(dǎo)致水、電解質(zhì)和氮的酸堿平衡失調(diào),臨床表現(xiàn)包括全身乏力、食欲不振、嘔吐、尿量減少、尿頻、水、電解質(zhì)、酸堿失衡及貧血等。腹膜透析是臨床治療腎衰竭的常用方法,操作方便,操作簡(jiǎn)單。然而長(zhǎng)期腹膜透析會(huì)減少殘余腎功能,并導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良[1]。但非透析對(duì)癥治療不能從根本上治愈腎衰竭,加上西藥存在的某些不良反應(yīng),導(dǎo)致患者不愿堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。海昆腎喜膠囊和腎衰寧膠囊是臨床治療腎衰竭的常用藥物,海昆腎喜膠囊以褐藻硫酸多糖為主要藥物成分,具有良好的吸附性能,可改善腎血流,促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)膜修復(fù),恢復(fù)通透性,有利于體內(nèi)毒素的排泄[2];腎衰寧膠囊則可明顯抑制腹膜透析患者的微炎性反應(yīng),保護(hù)患者殘余腎功能,改善腎臟血流,降低血脂,促進(jìn)腎小球?yàn)V過(guò)膜修復(fù),恢復(fù)通透性,減緩腎小球硬化過(guò)程。可輔助腹膜透析提高療效,改善腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況,提高患者生存率[3-4]。本研究觀察海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊對(duì)腎衰竭患者腎功能及炎性因子的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取時(shí)間為2018年4月—2019年4月,選取對(duì)象為福建省南平市第二醫(yī)院收治的腎衰竭患者96例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合用藥組和常規(guī)治療組,各48例。聯(lián)合用藥組患者男28例,女20例;年齡30～68(46.84±3.35)歲;病程1～8(4.46±1.15)年;透析時(shí)間12～73(44.85±3.12)個(gè)月;慢性腎小球腎炎25例,糖尿病腎病10例,慢性腎盂腎炎5例,高血壓腎病8例。常規(guī)治療組患者男26例,女22例;年齡29～69(47.25±3.51)歲;病程1～10(4.57±1.52)年;透析時(shí)間12～74(45.42±3.05)個(gè)月;慢性腎小球腎炎24例,糖尿病腎病11例,慢性腎盂腎炎4例,高血壓腎病9例。2組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腎衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)患者及家屬同意參與研究,簽署知情同意書(shū);(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤、傳染性疾病;(2)存在凝血功能異常;(3)存在影響研究結(jié)果的因素,如近1個(gè)月接受過(guò)其他藥物或手術(shù)治療;(4)有研究用藥禁忌證;(5)有研究藥物過(guò)敏史。

1.3 治療方法 常規(guī)治療組患者予常規(guī)治療,包括禁食、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持;同時(shí)補(bǔ)充血容量,糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)失衡以及對(duì)重要臟器的保護(hù)治療等。透析采用腹膜透析管和透析液(美國(guó)巴克斯特公司),其中透析液中葡萄糖與鈣濃度分別為1.5%～2.5%和1.25～1.75 mmol/L,每天4次。聯(lián)合用藥組患者予海昆腎喜膠囊(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.44 g口服,每天3次;腎衰寧膠囊(云南理想藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.05 g口服,每天3次。2組均以2個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法

1.4.1 腎功能:采集患者清晨外周空腹靜脈血5 ml,分離血清后采用全自動(dòng)生化分析儀(HF-240)檢測(cè)患者血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及血尿酸(UA)水平。

1.4.2 血清炎性因子:采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平。

1.4.3 不良反應(yīng):包括胃脘不適、惡心嘔吐、大便黏滯、腎功能異常及腹脹等。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后腎功能比較 2組患者治療前腎功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者治療2個(gè)療程后SCr、BUN及UA水平均較治療前降低,且聯(lián)合用藥組低于常規(guī)治療組(P均<0.01),見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)治療組與聯(lián)合用藥組治療前后腎功能比較

2.2 治療前后血清炎性因子比較 2組患者治療前血清炎性因子比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組患者治療2個(gè)療程后hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均較治療前降低,且聯(lián)合用藥組低于常規(guī)治療組(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)治療組與聯(lián)合用藥組治療前后血清炎性因子比較

2.3 不良反應(yīng)比較 聯(lián)合用藥組與常規(guī)治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率(12.50% vs.31.25%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.937,P=0.026),見(jiàn)表3。

表3 常規(guī)治療組與聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

腎衰竭是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的晚期,目前仍無(wú)特效治療方法,病死率較高,早期診斷和及時(shí)干預(yù)可減少腎損傷,促進(jìn)腎功能恢復(fù)。目前,腎移植等是治療腎衰竭的常用方法。維持性血液透析可維持水和電解質(zhì)的平衡,過(guò)濾血液中的毒素,減輕炎性損傷,逾4%的嚴(yán)重急性腎衰竭患者需血液透析[6-7],但長(zhǎng)期透析會(huì)降低殘余腎功能,直至失去營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。因此如何選擇科學(xué)的治療手段對(duì)患者的生命健康起到至關(guān)重要的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎衰竭屬“溺毒”“關(guān)格”“癃閉”及“虛勞”范疇,其病機(jī)主要為脾腎兩虛,濁毒潴留,腎不能氣化、濕蘊(yùn)成濁[8-9]。故脾腎功能紊亂是內(nèi)傷的關(guān)鍵,因此治療原則為保護(hù)腎氣,通濁引流,解毒排毒。SCr、BUN、UA是檢測(cè)腎功能的重要指標(biāo)。SCr是一個(gè)小分子,少量見(jiàn)于腎小管;肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生,通過(guò)尿液排出[10-11];BUN為血漿中的一種氮化合物,通過(guò)腎小球從體內(nèi)過(guò)濾出來(lái),當(dāng)腎功能失代償時(shí),BUN水平增加;近年來(lái),海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊在腎衰竭患者中逐漸得到廣泛應(yīng)用,且療效較好。

本研究結(jié)果顯示,2組患者治療2個(gè)療程后SCr、BUN及UA水平均較治療前降低,且聯(lián)合用藥組低于常規(guī)治療組,說(shuō)明海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊治療腎衰竭的效果較好,能有效改善患者的腎功能。海昆腎喜膠囊是一種天然海洋藥物,即褐藻多糖硫酸酯,以褐藻硫酸多糖為主要的藥物成分,具有較好的吸附性能,含有腎小球?yàn)V膜修復(fù)因子和尿血管活性因子,在清除氧自由基的同時(shí),可改善腎血流量,促進(jìn)腎小球?yàn)V膜修復(fù),恢復(fù)通透性,有利于體內(nèi)毒素的排泄,降低血脂,減緩腎小球硬化的進(jìn)程,加強(qiáng)利尿,平衡代謝,改善腎血供,改善腎生理功能[8]。腎衰寧膠囊為一種純中藥制劑,其藥物組方包括太子參、大黃、甘草、紅花、丹參、牛膝及冬蟲(chóng)夏草等,其中太子參有健脾養(yǎng)胃、益氣健脾、緩解功能性消化不良之功效,大黃具有利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰之功效,甘草具有清熱解毒、補(bǔ)脾益氣之功效,紅花具有活血通經(jīng),散瘀止痛之功效,丹參具有活血、祛瘀止痛、防血栓之功效,牛膝具有活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋之功效,冬蟲(chóng)夏草具有補(bǔ)腎益肺之功效。上述諸藥配伍共同起到補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、疏通腑濁之功效[12]。本研究中,2組患者治療2個(gè)療程后hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均較治療前降低,且聯(lián)合用藥組低于常規(guī)治療組,表明海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊治療腎衰竭可有效降低患者機(jī)體的炎性因子水平,促進(jìn)患者恢復(fù)。海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊均是以中藥制劑為主對(duì)癥治療,藥物安全性高[13]。本研究中聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)治療組,說(shuō)明海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊治療腎衰竭中產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少,可顯著提高患者治療依從性。

綜上所述,海昆腎喜膠囊聯(lián)合腎衰寧膠囊對(duì)腎衰竭患者腎功能與炎性因子具有積極影響,且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更低。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。