余衛(wèi),蔡穎

拔牙手術(shù)后會產(chǎn)生較多并發(fā)癥,常見的并發(fā)癥為干槽癥,下頜阻生智齒拔除后,干槽癥的發(fā)生率較高,主要臨床表現(xiàn)為牙槽中產(chǎn)生惡臭、血塊腐敗等,疼痛明顯,可延伸到耳顳處,通過藥物治療無法有效鎮(zhèn)痛[1]。除此之外,還可產(chǎn)生某種程度的全身表現(xiàn)。該病的病理主要表現(xiàn)為輕微骨髓炎,復(fù)雜性較高,若未及時展開有效治療,則會大大延長病程[2]。有研究表示,在拔牙術(shù)后,應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長因子,可有效降低術(shù)后干槽癥發(fā)生率,緩解疼痛[3]。鑒于此,本研究觀察甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長因子預(yù)防拔牙術(shù)后干槽癥的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2020年1月湖北省麻城市人民醫(yī)院收治的下頜阻生智齒拔除患者120例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各60例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 對照組與觀察組臨床資料比較 [例

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全身情況良好的患者;(2)未有全身系統(tǒng)疾病患者;(3)無拔牙禁忌證患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并急性牙周病患者;(2)合并慢性炎性反應(yīng)患者;(3)合并根尖周疾病患者。

1.3 治療方法 了解患者曲面體層片,分析阻力情況,拔牙前,選擇超聲波進(jìn)行清潔,使用醋酸氯己定進(jìn)行漱口,降低口腔細(xì)菌數(shù)量。所有患者通過同一名醫(yī)師進(jìn)行拔牙,拔牙之后,合理處理創(chuàng)面。觀察組拔牙手術(shù)治療后,于牙槽窩內(nèi)填充甲硝唑片(陜西漢王藥業(yè)有限公司生產(chǎn))聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠(桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)), 將甲硝唑片0.4 g碾成粉末,加入至重組人表皮生長因子凝膠中,2種藥調(diào)成糊狀,并滲透至醫(yī)用明膠海綿中備用。將醫(yī)用明膠海綿置于牙窩內(nèi),無需壓緊,保證創(chuàng)面血液供應(yīng)充足,使用外用重組人表皮生長因子噴劑噴灑創(chuàng)面,每天3次。對照組拔牙手術(shù)治療后,牙槽窩不放置填充物,服用阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次0.5 g口服,每天3～4次,進(jìn)行抗感染治療,持續(xù)3 d。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診;如果存在特殊情況,在拔牙之后,需檢查牙槽窩的修復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組干槽癥發(fā)生率;(2)治療前后疼痛評分:根據(jù)視覺模擬評分量表進(jìn)行評分,分值區(qū)間為0～10分,分值越高,表示疼痛程度越明顯;(3)治療前后生活質(zhì)量評分:工具采用GQOLI-74,包括睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動、社會生活等維度。每個維度總分100分,得分越高,相應(yīng)生活質(zhì)量越高。

1.5 干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)主觀表現(xiàn):患者在拔牙2～3 d后,產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性疼痛,疼痛放射到下頜及耳顳部,通過鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛無明顯療效;(2)臨床檢查:拔牙過程中,血凝塊發(fā)生變色及脫落,暴露骨壁,骨壁為灰白色,探觸骨壁后,會產(chǎn)生明顯疼痛,存在惡臭味,局部淋巴會產(chǎn)生壓痛或腫大情況。具有主觀表現(xiàn),并伴有一項臨床檢查,結(jié)果為陽性,說明患者為干槽癥。

2 結(jié) 果

2.1 干槽癥發(fā)生率比較 觀察組干槽癥發(fā)生率為6.67%(4/60),低于對照組的30.00%(18/60),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.909,P=0.001)。

2.2 疼痛評分比較 治療前,2組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組疼痛評分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后疼痛評分比較分)

2.3 GQOLI-74評分比較 治療前,2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動、社會生活評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動、社會生活評分均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后GQOLI-74評分比較分)

3 討 論

干槽癥的產(chǎn)生主要與纖維蛋白的溶解、創(chuàng)傷、解剖及感染等情況有關(guān),主要的引發(fā)因素包括:繼發(fā)性感染和創(chuàng)傷,主要的致病菌為厭氧菌[4]。同時,干槽癥屬于一種拔牙創(chuàng)急性感染,病灶在下頜后,特別是在下頜阻生智齒患者通過第三磨牙拔除術(shù)治療后,導(dǎo)致干槽癥的發(fā)生率越來越高,通常來說,采用翻瓣去骨拔牙手術(shù)進(jìn)行治療,創(chuàng)口疼痛在術(shù)后2～3 d后會逐漸消失,如果拔牙后2～3 d,患者的劇烈疼痛仍然未緩解,疼痛就會傳遞到耳顳部、下頜區(qū)、頭頂部等區(qū)域,通過一般鎮(zhèn)痛藥物治療,無法有效鎮(zhèn)痛,進(jìn)而引發(fā)干槽癥[5]。對于此,需通過保護(hù)血凝塊,從而降低感染率,這也是降低干槽癥發(fā)生率的主要方法。創(chuàng)傷引發(fā)干槽癥的主要機(jī)制具有一定差異性,創(chuàng)傷會對牙槽骨壁產(chǎn)生擠壓作用,骨肉血管受到壓力后,會形成血栓,從而影響創(chuàng)口的愈合速度[6]。由此可見,干槽癥的產(chǎn)生和拔牙局部損傷具有一定的聯(lián)系,因此,拔牙開始時,就需開展干槽癥的預(yù)后措施,術(shù)前,需要分析產(chǎn)生阻力的原因,結(jié)合患者牙片檢查了解患者的牙齒發(fā)育情況,術(shù)中,需要減少創(chuàng)傷程度,降低牙創(chuàng)面積,從而降低干槽癥的發(fā)生率[7]。

因為患者口腔中存在一定量的細(xì)菌,人體正常抵御機(jī)制未產(chǎn)生感染病變,在拔牙手術(shù)之后,因為受到手術(shù)創(chuàng)傷,會釋放出手術(shù)創(chuàng)造的活性胺,同時,還會促進(jìn)纖維蛋白溶解,除此之外,拔牙過程中,還會在口腔中開放創(chuàng)面,損傷牙槽骨,且直接暴露出牙槽骨,使其處于充滿細(xì)菌環(huán)境中,繼發(fā)感染[8]。通過全身或局部給予抗生素,可降低干槽癥發(fā)生率。拔牙5～15 min牙槽窩可形成血凝塊,24 h后,纖維細(xì)胞會延伸到血凝塊,等到術(shù)后第3天,肉芽增生,血凝塊中的毛細(xì)胞血管及成纖維細(xì)胞會發(fā)生生長情況,術(shù)后第7天,牙槽窩就會被肉芽組織充滿,進(jìn)而形成新骨[9]。

甲硝唑可促進(jìn)細(xì)菌DNA螺旋結(jié)構(gòu)斷裂,阻斷細(xì)菌DNA的復(fù)制,殺滅細(xì)菌,從而起到有效的抗菌作用,具有高度安全性及可靠性,同時,甲硝唑價格較低,屬抗厭氧菌的主要方法[10]。將甲硝唑直接放置在牙槽窩中,可為拔牙周圍組織提供對應(yīng)的藥物濃度,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,避免患者產(chǎn)生眩暈和胃腸道反應(yīng)[11]。甲硝唑在患者機(jī)體中,將側(cè)鏈氧化和葡萄糖醛酸結(jié)合,發(fā)生代謝,部分藥物則不會通過代謝排出體外,且代謝物自身具有對應(yīng)的活性,甲硝唑及其相關(guān)代謝物會通過尿液排泄出體外[12]。

重組人表皮生長因子在拔牙創(chuàng)面的應(yīng)用過程中,能促進(jìn)牙齦修復(fù)及黏膜創(chuàng)面修復(fù),促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長、上皮細(xì)胞增殖,降低創(chuàng)面愈合時間[13]。同時,重組人表皮生長因子和抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可促進(jìn)創(chuàng)面愈合,影響致病菌的致病效果[14]。另外,明膠海綿具有纖維多孔型,能夠吸收物質(zhì),填塞拔牙后的創(chuàng)傷病灶,有助于形成血凝塊,有效覆蓋牙槽窩,防止細(xì)菌或殘渣進(jìn)入牙槽窩,且其具有良好的吸收效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低,術(shù)后無需取出,除此之外,拔牙期間,應(yīng)用明膠海綿,還可減少創(chuàng)傷,減小創(chuàng)口,可有效預(yù)防干槽癥[15]。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的干槽癥發(fā)生率低于對照組;觀察組患者的疼痛評分低于對照組患者;觀察組患者的睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、軀體活動、社會生活評分高于對照組患者,說明甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長因子預(yù)防干槽癥具有顯著效果。

綜上所述,拔牙手術(shù)后,應(yīng)用甲硝唑聯(lián)合重組人表皮生長因子進(jìn)行預(yù)防,能夠有效降低干槽癥發(fā)生率,改善疼痛及生活質(zhì)量,值得推廣。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。