文/本刊記者 張靈 采訪專家/羅飛宏

案例故事

男孩突然長得快，并非都是好事

四歲的男孩小熊（化名），在最近半年里生長的速度突然變得很快。一開始家人還挺高興，覺得這是件好事，小孩長得快，以后肯定是高個子。但是漸漸地，小熊出現(xiàn)了一些青春期男孩才有的特征：外生殖器容易勃起、皮膚上有痤瘡等。

到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小熊的睪丸處在發(fā)育狀態(tài)，趕緊檢查了小熊的骨齡，幸運(yùn)的是小熊的骨齡只超前了一點(diǎn)點(diǎn)，但是絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)了明顯增高。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，小熊存在顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤，繼發(fā)引起性早熟。在發(fā)現(xiàn)了引起小熊性早熟的繼發(fā)性病因后，小兒內(nèi)分泌科的醫(yī)生將小熊轉(zhuǎn)到了小兒神經(jīng)外科，通過外科手術(shù)將小熊腦中的生殖細(xì)胞瘤摘除。手術(shù)后經(jīng)過化療、放療，腦腫瘤被治愈了，小熊的激素水平也恢復(fù)了正常。

三歲女娃來月經(jīng)，乳房發(fā)育了

女孩丫丫（化名）三歲，媽媽在幫她更換床單時，突然發(fā)現(xiàn)床單上有紅褐色的分泌物，陰道處有血液，丫丫也在一邊嚇得哇哇大哭。面對眼前的景象，丫丫媽媽一開始也被嚇到了，但是轉(zhuǎn)念一想，是不是最近的伙食比較好，所以才會有這種顏色異常的排泄物。沒想到3個月后，所謂的“月經(jīng)”又一次不期而至，丫丫的媽媽很著急，趕緊帶丫丫去醫(yī)院。

醫(yī)生先觀察了丫丫身體的發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)丫丫的乳房已經(jīng)開始發(fā)育，乳暈的顏色較深、偏黑，在胸前靠近中間的地方有一些咖啡色的斑塊，陰道分泌物也很多。醫(yī)生眉頭微皺，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，心里已經(jīng)有了一個答案，但是還是要通過專業(yè)檢查來驗(yàn)證心中的猜測。果然，經(jīng)過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)丫丫的卵巢里有一個3厘米大小的小囊腫，骨骼檢查發(fā)現(xiàn)骨骼有纖維化的表現(xiàn)，確定丫丫患上了McCune-Albright綜合征。丫丫屬于典型的假性性早熟，醫(yī)生在明確了丫丫性早熟的病因后，便針對其病因開展了藥物治療，最終療效很好，丫丫的“月經(jīng)”也消失了。

專業(yè)解析

性早熟的病因不同，處理方式也不同

性早熟按病因可分為中樞性性早熟、外周性性早熟及部分性性早熟。在中樞性性早熟中女童患者占多數(shù)。

中樞性性早熟，又稱為“真性性早熟”或“完全性性早熟”，是由于下丘腦垂體、性腺軸功能過早啟動所導(dǎo)致的。上文中小熊就屬于真性性早熟的一種，患兒除了表現(xiàn)與性別相一致的第二性征以外，同時有生長加速、骨齡增加和具有生育能力等特征。真性性早熟多數(shù)是原發(fā)性的，少數(shù)是由顱內(nèi)腫瘤引起的。治療真性性早熟一般采用促性腺激素釋放激素擬似劑，延緩骨骼發(fā)育，改善孩子的最終身高。

外周性性早熟，又稱為假性性早熟和不完全性性早熟，下丘腦-垂體-性腺軸沒有成熟，由于外周組織產(chǎn)生的性激素而導(dǎo)致性早熟癥狀的出現(xiàn)。丫丫患有的McCune-Albright綜合征，多見于女性，由于GNAS基因變異所致，該病以性早熟、皮膚牛奶咖啡斑、多發(fā)性骨纖維發(fā)育不良三聯(lián)征為特點(diǎn)，也是假性性早熟的一種典型。假性性早熟多數(shù)由繼發(fā)性病因?qū)е拢绻患皶r干預(yù)，也會演變?yōu)檎嫘孕栽缡臁?/p>

當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)自家孩子符合性早熟的特征時，可以到醫(yī)院內(nèi)分泌科檢查骨齡、性激素等指標(biāo)，及早發(fā)現(xiàn)引起性早熟的病因，即可早干預(yù)、早治療。一旦明確了引起性早熟的病因，家長要根據(jù)醫(yī)生建議的隨訪頻率，帶患兒定期隨訪，兒童的體重、身高與成人不同，不是一成不變的，藥劑的用量也要隨之改變。

重點(diǎn)閱讀

哪些兒童需要測骨齡

一、生長速度比較緩慢的兒童，和同齡人相比，達(dá)不到正常的生長速度；

二、生產(chǎn)速度太快或短期內(nèi)生長加速的兒童，可能屬于性早熟的范疇；

三、因特殊職業(yè)要求的如運(yùn)動員，測量骨齡可以了解其身高發(fā)育潛力。

特別提醒：骨齡和真實(shí)年齡的差距在±1歲內(nèi)，都說明發(fā)育速度正常。

這幾個第二性征，幫助家長辨別性早熟

女孩：觀察乳房、腋毛等，性早熟初期，多數(shù)女孩會較明顯地感覺乳房脹痛。

男孩：觀察外生殖器、體毛、胡須等，陰囊顏色從正常的皮膚顏色變?yōu)闇\紅色，臉上會發(fā)一些痤瘡，這些可能就是提前發(fā)育的跡象。

另外，觀察孩子的生長速度有無突然“加速”，是否比同齡人身高“躥”得更快。一旦有相關(guān)跡象，一定要早期到醫(yī)院做檢查。醫(yī)生除了觀察孩子的第二特征發(fā)育之外，還會通過骨齡、性激素、超聲等更多檢查，來判斷孩子的生長發(fā)育是否正常。早期干預(yù)性早熟，可以避免孩子骨齡過早成熟，過早停止生長而沒有長到理想的身高。