張勇華,管政武

(湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院 兒科住院部,湖北 黃岡 435300 )

目前,盡管各種代乳品繁多,但是母乳仍然是新生兒最安全、營(yíng)養(yǎng)最佳、吸收最好的食物,而且母乳喂養(yǎng)亦是其最安全、最理想的喂養(yǎng)方式,但乳汁分泌不足、乳房腫脹等多種因素導(dǎo)致我國(guó)新生兒的母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)出逐漸下降趨勢(shì)[1、2]。產(chǎn)后宮縮乏力是影響子宮復(fù)舊的關(guān)鍵,研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)與子宮按摩均可以影響子宮收縮,促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用[3、4]。龐逸云[5]研究認(rèn)為中藥促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊方面明顯優(yōu)于西藥。因此,本研究對(duì)57例初產(chǎn)婦產(chǎn)后采用補(bǔ)血益母丸聯(lián)合乳房、子宮按摩治療,旨在探討該方案對(duì)乳汁分泌及子宮復(fù)舊的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月至8月在蘄春縣婦幼保健院產(chǎn)科完成生產(chǎn)的初產(chǎn)婦114例,采用隨機(jī)等量原則分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組57例,年齡21～32歲,平均年齡為(25.37±3.82)歲,孕周為37w～42w,平均孕周為(39.31±1.36)w;觀察組57例,年齡20～32歲,平均年齡為(25.41±3.87)歲,孕周為37w～42w,平均孕周為(39.34±1.35)w 。兩組一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):① 單胎; ② 陰道分娩;③ 產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):① 雙胎或多胎;② 剖宮產(chǎn)者;③ 對(duì)所用藥物過(guò)敏者;④ 按摩部位有皮膚疾病者。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均給予常規(guī)治療和護(hù)理,觀察組加用補(bǔ)血益母丸治療及乳房、子宮按摩護(hù)理干預(yù),具體如下:(1)補(bǔ)血益母丸:產(chǎn)后口服補(bǔ)血益母丸(湖南株洲千金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20090602),1袋(12g)/次,bid。(2)乳房按摩:露出產(chǎn)婦胸部后,清潔乳房,左手乳房托起一側(cè),右手順時(shí)針從乳根部過(guò)渡到乳暈進(jìn)行螺旋式按摩,每側(cè)10 min[6];同時(shí)用食指和中指指腹順時(shí)針點(diǎn)揉膻中、乳根、膺窗、天池、神封穴,2min/穴[2],4次/d,共3d。(3)子宮按摩:① 護(hù)理人員將一只手置于子宮底部,輕柔、均勻地按摩子宮前、后壁,另一只手置于恥骨聯(lián)合上方,輕柔按摩子宮中下段;② 護(hù)理人員用手握住子宮體,并抬高至盆腔上方,輕柔按摩子宮底部直至變硬、輪廓清晰; 20min/次,2次/d,共2d[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)泌乳情況:比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳開始時(shí)間,第1d、2d、3d的泌乳量。(2)母乳喂養(yǎng)情況:按母乳喂養(yǎng)的比例分為完全母乳喂養(yǎng)、部分母乳喂養(yǎng)、未母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)成功率=(完全母乳喂養(yǎng)+部分母乳喂養(yǎng))/總例數(shù)×100%。(3)子宮復(fù)舊情況:比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降速度、宮底高度及宮底下降幅度,惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,兩組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況比較

觀察組泌乳開始時(shí)間為(13.64±1.17)h,明顯短于對(duì)照組的(19.38±1.49)h,兩組泌乳開始時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);兩組產(chǎn)后第1d-3d的泌乳量均呈逐漸升高趨勢(shì)(P<0.05),而觀察組第1d、2d、3d的泌乳量均高于對(duì)照組,兩組各時(shí)間點(diǎn)的泌乳量比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率為96.49%(55/57),高于對(duì)照組的80.70%(46/57),兩組產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組子宮復(fù)舊情況比較

2.3.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降速度、宮底高度及宮底下降幅度情況比較

觀察組產(chǎn)后2d內(nèi)宮底下降速度為(3.83±0.42)cm/d,快于對(duì)照組的(2.82±0.51)cm/d,兩組宮底下降速度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);產(chǎn)后第2d觀察組的宮底高度為(8.92±2.04)cm,低于對(duì)照組的(11.79±1.96)cm,兩組產(chǎn)后第2d的宮底高度比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2d的宮底下降速度、宮底高度情況比較比較

2.3.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮底下降幅度情況比較

產(chǎn)后6h至2d,兩組產(chǎn)婦的宮底下降幅度均逐漸增加(P<0.05),而觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后6h、1d、2d的宮底下降幅度分別為(1.42±0.32)cm、(3.53±0.59)cm、(4.12±0.71)cm,均大于對(duì)照組的(1.17±0.26)cm、(2.62±0.54)cm、(3.41±0.94)cm,兩組產(chǎn)后6h、1d、2d的宮底下降幅度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2d的宮底下降幅度情況比較比較

2.3.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間為(1.49±0.34)d,短于對(duì)照組的(2.64±0.56)d,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(283.56±19.48)mL,明顯少于對(duì)照組的(329.83±24.17)mL,兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間及產(chǎn)后出血量比較

3 討論

產(chǎn)后開始分泌乳汁時(shí)間及乳汁分泌量受到多種因素影響,如遺傳、生理及內(nèi)分泌等[8];分娩時(shí)引起的產(chǎn)婦焦慮、疼痛,同時(shí)大量的體力受到消耗,產(chǎn)婦的生理與心理均發(fā)生了巨大變化,另外產(chǎn)后傷口或?qū)m縮等產(chǎn)生的疼痛,以及產(chǎn)后短期臥床等因素均易導(dǎo)致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,出現(xiàn)產(chǎn)后乳汁分泌不足、子宮復(fù)舊不良等,不僅影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù),對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育亦會(huì)產(chǎn)生不良影響[8,9]。因此,臨床開展了各種干預(yù)措施,以提高產(chǎn)后泌乳量和母乳喂養(yǎng)率,促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。

補(bǔ)血益母丸是婦產(chǎn)科中的一種常用中藥制劑,具有補(bǔ)血益氣、活血化瘀的作用,已有研究證實(shí)能夠縮短功能性子宮出血時(shí)間,減少出血量[10,11]。黃麗玲[10]采用補(bǔ)血益母丸治療48例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)婦,惡露消失時(shí)間及子宮復(fù)舊情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。補(bǔ)血益母丸由黃芪、益母草、阿膠、當(dāng)歸、陳皮五味中藥制成,方中黃芪專擅益氣補(bǔ)中,益母草具有極強(qiáng)的活血散瘀調(diào)經(jīng)之功效,阿膠能滋陰補(bǔ)血止血,當(dāng)歸具有活血散瘀的作用,陳皮能健脾調(diào)中,諸藥合用,共奏益氣補(bǔ)血、祛瘀生新之功效[10],另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為補(bǔ)血益母丸可以通過(guò)改善肝功能、抗氧化損傷、增強(qiáng)血細(xì)胞功能、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和抑制細(xì)胞凋亡等途徑達(dá)到治療氣血兩虛證的作用[12],而且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí),在失血性貧血小鼠的動(dòng)脈模型實(shí)驗(yàn)中,補(bǔ)血益母丸不僅可以縮短小鼠的凝血時(shí)間,還具有活血的作用[10]。

乳腺管、乳頭內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢及觸角受體,通過(guò)按摩乳房能有效刺激乳房、乳頭及相應(yīng)穴位,丘腦收到反射信號(hào)后傳至垂體,增加催乳素釋放,還能增加泌乳反應(yīng),促使乳腺導(dǎo)管張開及乳汁順暢流出,減少乳汁淤積[9];另外,按摩乳房時(shí)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)還可促進(jìn)釋放縮宮素,有助于子宮收縮,而且按摩子宮可通過(guò)增強(qiáng)平滑肌張力促使子宮收縮[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)后乳汁分泌及子宮復(fù)舊均優(yōu)于對(duì)照組,與文獻(xiàn)報(bào)道相似[2,3,9]。

綜上所述,初產(chǎn)婦產(chǎn)后給予補(bǔ)血益母丸及乳房、子宮按摩干預(yù),能有效促進(jìn)乳汁分泌、增加泌乳量、提高母乳喂養(yǎng)率,還能加快子宮復(fù)舊,促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。