李友龍，翁培蘭，何峰寧

（1.九江市疾病預防控制中心血吸蟲病與地方病防治所，江西 九江 332000；2.宜春學院醫(yī)學院寄生蟲學教研室，江西 宜春336000）

瘧疾是一種由瘧原蟲引起，經按蚊叮咬而傳播的重要寄生病。目前該病在全球廣泛流行，每年約有2 億瘧疾患者，其中有40 多萬死于該病。病例大部分集中在非洲（88%）和東南亞（10%）地區(qū)，死亡病例主要集中在非洲地區(qū)（90%）[1]。我國歷來是瘧疾流行的主要地區(qū)之一，歷史上瘧疾曾是九江市重點急性傳染病，進過多年努力，九江市瘧疾發(fā)病率大幅下降，2017 年全市通過了江西省衛(wèi)計委組織的消除瘧疾終審評估，全市實現(xiàn)了消除瘧疾目標。為掌握九江市瘧疾流行特征，探討消除瘧疾后的防治工作重點，現(xiàn)將2017 至2020 年的瘧疾流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集 收集2017 至2020 年寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)瘧疾專報系統(tǒng)報告病例 （本地報告）、病例流行病學調查處置報告以及瘧疾病例個案調查表和疫點基本情況調查表等數(shù)據(jù),報告病例均為實驗室確診病例,無臨床診斷病例和隱性感染者。

1.2 病例復核及流行病學調查 所有本地報告病例的流行病學個案調查有屬地疾控中心在3 d 內完成，病例居住地所屬疾控中心7 d 內完成疫點調查及處置工作。病例血片的復核由縣級、市級和省級疾控中心逐級完成。江西省疾控中心瘧疾診斷參比實驗室負責對基層送檢的病例血片標本進行最終復核確認,血涂片鏡檢查見瘧原蟲或者瘧原蟲核酸檢測陽性均可作為確診的依據(jù)。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析 采用Microsoft Excel 2010軟件對九江市2017 年以來報告的瘧疾病例的分布，感染來源、蟲種及診療情況進行描述分析，本文納入病例數(shù)較少，未做統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 病例總體概況 2017 年以來，九江市共計報告輸入性病例13 例，均為實驗室確診病例，其中惡性瘧10 例，卵形瘧3 例，2018 年首次發(fā)現(xiàn)卵形瘧。13 例病例均為住院病例，病情較重，無死亡病例，未發(fā)現(xiàn)輸入性繼發(fā)病例。

2.2 病例分布特征

2.2.1 季節(jié)和地區(qū)分布 2017 年以來，九江市8 個縣（市、區(qū)）均有病例報告，其中，都昌縣和彭澤縣各報告3 例，其他縣區(qū)均報告1 例病例，另報告湖北黃梅縣1 例病例。各個季節(jié)均有病例報告，其中4 月和5 月相對較多，均報告了3 例,7 月份2 例,2月份1 例，3 月份1 例，6 月份1 例，11 月份1 例，12 月份1 例。

2.2.2 人群和職業(yè)分布 13 例瘧疾病例均為男性，均為出國勞務人員，年齡最小31 歲，年齡最大67歲，中位數(shù)48 歲。

2.2.3 感染來源 13 例瘧疾病例均為境外 （非洲）輸入性病例，以尼日尼亞和喀麥隆輸入居多，分布為4 例和3 例，尼日尼亞、科特迪瓦和馬里各有1例卵形瘧輸入性病例，見表1。

表1 2017-2020 年九江市輸入性瘧疾病例感染來源分布

2.3 病例報告單位分布情況 13 例瘧疾病例中，九江市第三人民醫(yī)院報告9 例，九江市中醫(yī)院報告1例，彭澤縣人民醫(yī)院報告3 例，無鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別以下醫(yī)療機構報告瘧疾病例。

2.4 醫(yī)療機構就診情況 13 例瘧疾病例從發(fā)病到初次就診平均時間3.15 d，其中發(fā)病當天即就診4例，發(fā)病后1～3 d 就診6 例，最長者發(fā)病18 d 后才就診?；颊邚某踉\到確診平均時間7 d，其中，就診當天即確診的2 例，就診1～3 d 內確診的5 例，最長者29 d 后確診。

2.5 初診和確診單位 13 例瘧疾病例初診主要集中在縣級以上醫(yī)療機構（11 例），確診單位均為縣級以上醫(yī)療機構。3 例卵形瘧患者均由江西省疾控中心確診，3 例惡性瘧初診單位未能確診（市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構各1 例）, 初診單位的確診符合率為53.8%（7/13）。

2.6 病例臨床表現(xiàn)及治療情況 13 例瘧疾病例中，均有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗臨床表現(xiàn)的13 例，4 例瘧疾患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，6 例瘧疾患者出現(xiàn)頭疼癥狀；4例病例表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，7 例病例表現(xiàn)為發(fā)熱間隔不規(guī)則，2 例表現(xiàn)為隔天發(fā)熱；3 例卵型瘧患者均給予氯喹加伯氨喹全程規(guī)范治療，10 例惡性瘧患者給予青蒿素類復方藥物治療，均痊愈出院。

3 討論

近年來，隨著勞務輸出及出國旅游及來華留學人員的日益增多，輸入性瘧疾的發(fā)病亦呈逐年上升趨勢[2-3]，九江市自2010 年以來，未發(fā)現(xiàn)本地報告病例。因此，控制輸入性瘧疾及其引發(fā)的本地感染及流行是當前瘧疾防控工作中的首要任務。

在報告的13 例輸入性瘧疾病例中，以青壯年出國勞務男性為主，且多數(shù)從事建筑相關行業(yè)，符合輸入性瘧疾的發(fā)病特點[4-5]。13 例病例在出國前均未采取預防性服藥，其中8 人為再次感染。提示了出國勞務人員的防瘧意識淡薄，需加強防病意識宣傳，提高出國勞務人員自我防護能力[6]。通過病例的感染來源分析，提示了隨著“一帶一路”倡議的推進，瘧疾輸入病例的感染來源地日趨多元化，境外輸入蚊媒傳染病的風險也不斷增加[7-9]。當前需重點關注“一帶一路”建設沿線國家和地區(qū)的瘧疾疫情信息，建立與周邊及沿線國家的信息交流機制，開展癥狀監(jiān)測，落實發(fā)熱門診病人勞務輸出史詢檢、勞務輸出返鄉(xiāng)人員及高瘧區(qū)亞非留學生常規(guī)血檢瘧原蟲措施，減少漏診[10]，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告和早處置。

通過病人發(fā)病及就診情況分析，患者發(fā)病選擇的初診醫(yī)院以縣級以上為主，但是從初診到確診的平均時間為7 d，最長者達29 d。且初次就診確診率并不高，尤其是蟲種的鑒定分型，究其原因一方面可能與患者的臨床癥狀不典型和原蟲密度較低有關，另一方面與醫(yī)療機構的診斷能力有關[11-12]，需強化醫(yī)療機構，特別是縣級及以下醫(yī)療機構專業(yè)人員技術培訓，提高鏡檢水平和診斷能力。

通過對病例類型的分析，近幾年我市輸入性瘧疾以惡性瘧為主，約占80%以上，但是2018 年我市報告了首例卵形瘧輸入性病例，2020 年相繼報告2 例卵形瘧輸入性病例，增加了瘧疾診斷的難度。同時，九江市的傳播媒介以中華按蚊為主，是間日瘧和卵形瘧的重要傳播媒介，具有引起本地流行的傳播條件。因此消除瘧疾后，防止輸入繼發(fā)病例和減少瘧疾重癥病例是瘧疾防治工作的核心要素，關鍵措施是強化病例的早期診斷，及時發(fā)現(xiàn)病例并規(guī)范治療，嚴格按照“1-3-7”消除瘧疾病例管理模式，及時發(fā)現(xiàn)，精準阻傳[13-14]，及時開展疫點調查與處置，阻斷輸入性瘧疾的本地流行，鞏固消除瘧疾成果[15-16]。