賈麗芬 鄭君霞 王文方

（1 河南省湯陰縣人民醫(yī)院 湯陰 456150；2 河南省安陽市第三人民醫(yī)院護理部 安陽 455000）

支氣管哮喘（BA）多發(fā)于兒童和老年群體，患者表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，根據(jù)嚴重程度和臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、恢復期、緩解期，不同時期有不同的干預策略，緩解期時通常以患者自我護理為主，通過自身健康行為達到防治效果[1～2]。但患者普遍缺乏自我護理的認知和能力，導致病情管理效果不理想，因此需要護理人員加強護理指導。安全護理強化-應急細節(jié)化-感染流程化-健康相關知識科普全程化（四化）護理模式是一種新興的護理干預模式，主要通過對4 個護理環(huán)節(jié)進行優(yōu)化和調(diào)整來達到提升服務質(zhì)量、改善護理效果的目的[3～4]。本研究納入在湯陰縣人民醫(yī)院接受治療的93 例老年BA 緩解期患者作為研究對象，探討“四化”護理干預的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月在湯陰縣人民醫(yī)院接受治療的93 例老年BA 緩解期患者，按照護理方案的不同分為常規(guī)組（46 例）和四化組（47 例）。常規(guī)組男25 例，女21 例；年齡61～84 歲，平均（72.64±5.53）歲；病程2～11 年，平均（6.68±2.06）年。四化組男23 例，女24 例；年齡61～85 歲，平均（73.26±5.70）歲；病程2～10 年，平均（6.19±1.75）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過湯陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合BA 的診斷標準[5]；年齡＞60 歲；患者及家屬同意本研究采用的護理方案，面簽知情同意書；具備正常溝通交流能力。（2）排除標準：伴重要臟器功能異常；合并惡性腫瘤疾??；有嚴重的視力、聽力、認知障礙。

1.3 護理方法 常規(guī)組采用常規(guī)護理。發(fā)放BA 知識手冊，內(nèi)容包含飲食要求、肺功能鍛煉、健康生活習慣等內(nèi)容。詳細告知患者用藥方法，哮喘緊急發(fā)作時的處理方法，叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，日常保持樂觀、愉悅的心態(tài)，避免長期處于壓抑緊張狀態(tài)中。護士每月電話隨訪1 次，為患者提出專業(yè)指導。四化組予以“四化”護理干預。具體如下：（1）成立“四化”護理小組，成員包括護士長、護士、主治醫(yī)生。干預前全員學習“四化”的內(nèi)容和應用方法，通過培訓強化老年哮喘的護理知識和技能，并制定“四化”護理干預策略。（2）安全護理強化。由于患者年齡較大，護理人員在護理中應注重對患者的安全知識科普和安全強化護理，日常與患者溝通時不斷強調(diào)安全的重要性，同時引導家屬多關注患者的安全，監(jiān)督患者糾正不良行為。告知患者生活中防止跌倒、碰撞，鍛煉時量力而行，在合適的環(huán)境中進行運動鍛煉，飲食上注意少食多餐，少吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物等，用藥時嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免多服、錯服，引發(fā)其他嚴重疾病。（3）應急細節(jié)化。護理人員請患者和家屬參加“哮喘急性發(fā)作應急專題講座”，時間約40 min，由護士長和主治醫(yī)生主講，告知患者和家屬哮喘緊急發(fā)作時的表現(xiàn)、危害、處理方法等，通過列舉案例加深患者的印象，引起其高度重視。護士現(xiàn)場示范哮喘的緊急處理操作步驟，并邀請患者和家屬親自實踐，直至熟練掌握緊急處理方法。（4）感染流程化。干預期間護理人員家庭隨訪1 次，觀察患者的護理環(huán)境，實際了解患者的健康狀況、日常飲食、鍛煉情況等，并填寫詳細的家庭隨訪檔案。護理人員指導患者清除生活環(huán)境中易引發(fā)哮喘的物品，如毛絨擺件、羊毛織物、種植的花、刺激性味道的香薰等，告知患者日常生活中個人的生活用具、垃圾等定期清理，常開窗通風，暴曬被褥衣物等，居住環(huán)境每周消毒清潔2～3次。注意口腔管理，早晚刷牙，飯后漱口，有口腔潰瘍及時就醫(yī)。（5）健康相關知識科普全程化?；颊叱鲈簳r建立微信群，干預期間在群內(nèi)不間斷進行健康相關知識科普，責任護士每周在群內(nèi)推送3 次哮喘的相關小知識，每月線上組織1 次直播課堂，由家屬協(xié)助患者操作，講解飲食、心理健康、肺功能鍛煉等相關知識。同時干預期間組織2 次同伴交流活動，召集老年哮喘病友共同講述患病歷程，分享自護經(jīng)驗，互相學習、互相鼓勵，豐富日常生活。兩組均在患者出院后干預6 個月。

1.4 觀察指標 （1）遵醫(yī)行為。應用自制《哮喘遵醫(yī)行為相關問卷》進行調(diào)查，包含飲食、生活習慣、鍛煉、用藥、自我管理5 個部分，每個部分分值為0～20分，總分為100 分，得分越高遵醫(yī)行為越好。＞80 分表示遵醫(yī)行為良好；50～80 分表示遵醫(yī)行為尚可；＜50 分表示遵醫(yī)行為差。遵醫(yī)率=（遵醫(yī)行為良好例數(shù)+遵醫(yī)行為尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。干預結(jié)束時由責任護士評估兩組患者的遵醫(yī)行為。（2）并發(fā)癥及再入院情況。干預期間記錄兩組并發(fā)癥（肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭）發(fā)生率及再入院率。（3）自我護理能力。采用自我護理能力評分量表（ESCA）進行評估[6]，包括自我防護技能（48 分）、自我防護概念（32 分）、健康相關知識（68 分）、自我防護責任感（24 分）4 個項目，合計172 分，得分越高，表明患者的自我護理能力越強。干預前、干預后由責任護士評估兩組患者的自我護理能力。（4）生活質(zhì)量。干預前、干預后采用哮喘相關的生活質(zhì)量調(diào)查問卷（AQLQ）進行評估，包括對刺激源的反應（5～35 分）、哮喘癥狀（9～63 分）、對自身健康的關心（4～28 分）、活動能力受限（12～84分）、心理健康狀況（5～35 分）共5 個方面，總分：35～245 分，得分與生活質(zhì)量呈正相關[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較 與常規(guī)組比較，四化組遵醫(yī)率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生及再入院情況比較 與常規(guī)組比較，四化組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生和再入院情況比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后自我護理能力比較 干預前，兩組自我護理能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組自我護理能力各項評分均高于干預前，且四化組各項評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我護理能力比較（分，±s）

表3 兩組干預前后自我護理能力比較（分，±s）

時間 組別 n 自我防護技能 自我防護概念 健康相關知識 自我防護責任感干預前四化組常規(guī)組47 46 t P干預后四化組常規(guī)組47 46 t P 31.85±3.92 31.17±3.49 0.883 0.380 36.52±4.83 33.25±4.05 3.534 0.001 21.26±2.59 20.48±2.38 1.511 0.134 24.63±3.40 22.31±2.62 3.680 0.000 42.72±4.96 43.88±5.24 1.097 0.276 52.06±6.59 48.96±5.71 2.422 0.017 13.67±2.74 13.30±2.55 0.674 0.502 17.20±3.35 15.13±2.68 3.286 0.001

2.4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較 干預前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質(zhì)量各項評分均高于干預前，且四化組各項評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

時間 組別 n 對刺激源的反應 哮喘癥狀 對自身健康的關心 活動能力受限 心理健康狀況干預前四化組常規(guī)組47 46 t P干預后四化組常規(guī)組47 46 t P 21.85±2.32 22.64±2.50 1.580 0.118 26.19±3.45 24.05±2.89 3.239 0.002 43.22±5.79 42.78±5.51 0.375 0.708 51.34±7.62 46.92±6.58 2.991 0.004 15.84±2.40 16.62±2.59 1.507 0.135 21.03±3.54 18.41±3.09 3.799 0.000 66.99±4.35 67.82±4.91 0.863 0.390 73.15±6.45 70.09±5.38 2.482 0.015 23.58±2.81 23.09±2.75 0.850 0.398 27.24±3.54 25.36±2.62 2.906 0.005

3 討論

BA 具有反復發(fā)作性、長期性、不可治愈性，一旦確診須患者終身嚴格自我護理，即使處于緩解期也有隨時發(fā)作的可能性，因此患者須承受極大的身心壓力，也給家庭和社會造成嚴重負擔[8～9]。

“四化”護理干預模式是在長期臨床實踐中發(fā)展而來的一種全方位護理模式，能更加凸顯出護理服務的系統(tǒng)化、細節(jié)化、個性化，使患者得到更加實際、有效的護理指導，推動護理質(zhì)量大幅度提升[10～11]。本研究以“四化”護理干預模式干預老年BA 緩解期患者，結(jié)果顯示，干預后，四化組的并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率均較常規(guī)組降低（P＜0.05），提示該護理干預模式能改善患者預后?！八幕弊o理干預模式主要包括安全護理、應急護理、感染控制、健康相關知識科普4 個部分的內(nèi)容，哮喘作為一種可隨時發(fā)作的慢性疾病，緊急發(fā)作時極易引起其他并發(fā)癥甚至造成死亡，及時有效的應急處理十分關鍵[12]。本研究中，護理人員為患者舉辦哮喘急性發(fā)作應急專題講座，通過理論與實踐的方式告知患者及家屬緊急情況的正確處理方式，可避免錯誤處置對患者造成進一步生理損害，引起其他嚴重并發(fā)癥。此外，護理人員家庭隨訪會依據(jù)患者實際生活場景提供專業(yè)病情護理建議，找出周圍的危險因素。干預后，四化組遵醫(yī)率和自我護理能力均高于常規(guī)組（P＜0.05），分析其原因在于，護理人員在干預期間全程不間斷地為患者提供健康相關知識科普，可提高患者對疾病、病情、健康生活的認知，且護理人員的定期隨訪指導可幫助患者糾正日常護理的不良行為，從而增強自我護理能力，提高遵醫(yī)性。干預后，四化組的生活質(zhì)量各項評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），與姚靜等[13]的相關研究結(jié)果相近，原因可能為，老年BA 緩解期患者經(jīng)過四化護理干預，對疾病的認知增強，自我護理能力提高，病情也得到良好的控制，同時護理人員定期舉辦病友活動也能改善患者不良心理狀態(tài)，身心狀態(tài)全面改善后，生活質(zhì)量也得到提高[14]。

綜上所述，老年BA 緩解期患者采用“四化”護理干預，一方面可促使患者自我護理能力、遵醫(yī)性提高，另一方面對患者預后和生活質(zhì)量的提高也有積極意義，臨床應用價值較高。