李芳

（河南省鄭州市婦幼保健院產(chǎn)房 鄭州 450012）

分娩過程較為復(fù)雜，初產(chǎn)婦對分娩缺乏認(rèn)知和經(jīng)驗，產(chǎn)前普遍存在焦慮、抑郁情緒，分娩效能感較低，不利于順利分娩[1～2]。加之分娩過程中子宮收縮、宮頸擴(kuò)張等生理反應(yīng)給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長，不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險較高，對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3～4]。因此，采取合理的干預(yù)措施提升圍產(chǎn)期護(hù)理質(zhì)量尤為重要。助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩以產(chǎn)婦為中心，充分重視產(chǎn)婦的心理需求，選擇助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供生產(chǎn)全程的護(hù)理，旨在保障母嬰健康。本研究探討助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦中的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月至2022 年7 月于醫(yī)院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦98 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各49 例。觀察組孕周38～41 周，平均（39.98±0.34）周；年齡22～36 歲，平均年齡（28.97±1.23）歲；學(xué)歷：高中及以下18 例，大專20 例，本科及以上11 例；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m2，平均（26.54±0.34）kg/m2。對照組孕周38～41周，平均（39.96±0.32）周；年齡22～36 歲，平均年齡（28.99±1.25）歲；學(xué)歷：高中及以下16 例，大專21例，本科及以上12 例；體質(zhì)量指數(shù)23～30 kg/m2，平均（26.56±0.36）kg/m2。兩組孕周、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、學(xué)歷等一般資料比較（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號：K201917）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦；單胎妊娠；年齡≥20 歲；產(chǎn)婦對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并前置胎盤、子癇前期等嚴(yán)重合并癥；嚴(yán)重智力、溝通障礙；伴嚴(yán)重心理疾患。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，詳細(xì)記錄宮縮強(qiáng)度和間隔時間；加強(qiáng)對產(chǎn)婦脈搏、心率等生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報處理；分娩過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確調(diào)整呼吸、發(fā)力，胎兒娩出后，予以吸氧、吸痰等生命支持。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩。（1）產(chǎn)前指導(dǎo)。助產(chǎn)士采用溫柔、親切的語言，積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，首先進(jìn)行自我介紹，與產(chǎn)婦建立信任的基礎(chǔ)，之后介紹分娩過程、助產(chǎn)相關(guān)知識，并普及分娩體位、拉瑪澤呼吸法等，強(qiáng)調(diào)分娩配合的重要性，耐心解答產(chǎn)婦對于分娩的疑問，介紹自然分娩的優(yōu)勢，觀察產(chǎn)婦情緒狀態(tài)，播放其喜愛的輕音樂，告知產(chǎn)婦適當(dāng)活動，并囑咐家屬提前準(zhǔn)備好高熱量、易消化的食物，密切關(guān)注胎心變化，每1～2 小時監(jiān)測胎心1 次，并檢查宮口擴(kuò)張情況。（2）產(chǎn)時指導(dǎo)。產(chǎn)婦進(jìn)入宮縮活躍期后，指導(dǎo)其進(jìn)行蹲位、坐分娩球等活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合練習(xí)拉瑪澤呼吸法，將空氣由鼻腔緩慢吸至腹部，之后由口部呼出，并將胸部上提，重復(fù)上述動作，5～8 次/min，保持速度均勻、頻率穩(wěn)定，助產(chǎn)士全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦鼓勵和贊揚(yáng)，鼓勵患者進(jìn)食水，避免大聲喊叫；宮口開至3 cm 后采用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛，進(jìn)入第二產(chǎn)程停止使用，待宮口全開后，指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮采取屏氣呼吸、放松用力等活動，并在宮縮間隙對產(chǎn)婦腰骶部、腹部進(jìn)行按摩，向產(chǎn)婦描述胎兒娩出情況，對產(chǎn)婦的努力做出肯定、鼓勵，對于分娩過程中出現(xiàn)排便的產(chǎn)婦，及時清理分泌物，并給予寬慰。（3）產(chǎn)后護(hù)理。分娩后及時告知產(chǎn)婦新生兒狀況，盡早實施母嬰接觸，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生理特征，指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水、及時排尿，陪伴產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2 h 后轉(zhuǎn)入病房。兩組均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)婦分娩結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo) （1）心理狀態(tài)。護(hù)理前和護(hù)理2 h后，產(chǎn)婦焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]對認(rèn)知功能、焦慮心境、失眠等14 個項目進(jìn)行評價，產(chǎn)婦抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]對入睡困難、抑郁情緒、有罪感等17 個項目進(jìn)行評價，均采用0～4 分評分法。HAMA 量表有14 個項目，總分≤7 分為正常；8～14 分為輕度焦慮；15～21 分為中度焦慮；22～29 分為明顯焦慮；＞29 分為重度焦慮。HAMD 量表有17 個項目，總分＜7 分為正常；7～17分代表輕度抑郁；18～24 分代表中度抑郁；＞24 分代表重度抑郁。（2）分娩效能感。采用分娩效能感（CBSEI-C32）量表對兩組護(hù)理前和護(hù)理2 h 后產(chǎn)婦分娩效能感進(jìn)行評價，包括結(jié)果期望、自我效能期望2 個方面，共32 個條目，采用1～10 分評分法，滿分320 分，得分越高表示產(chǎn)婦分娩效能感越高[7]。（3）應(yīng)激反應(yīng)水平。護(hù)理前和護(hù)理2 h 后采集產(chǎn)婦靜脈血5 ml，測定兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，包括去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（AD）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（4）產(chǎn)程進(jìn)展。統(tǒng)計兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。（5）分娩結(jié)局。統(tǒng)計不良分娩結(jié)局發(fā)生率，包括會陰感染、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等。（6）護(hù)理滿意度。于分娩結(jié)束后發(fā)放紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表從工作態(tài)度、健康教育指導(dǎo)、護(hù)士工作能力、溝通方式等19 個項目評價產(chǎn)婦滿意度，采用1～5 分評分法，滿分95 分[8]?！?7 分：非常滿意；58～76 分：滿意；39～57 分：一般滿意；≤38 分：不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的心理狀態(tài)評分比較（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評分均比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別 n HAMD護(hù)理前 護(hù)理后HAMA護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組49 49 t P 18.65±1.23 18.60±1.20 0.204 0.839 13.22±1.19 9.98±1.06 14.232 0.000 17.72±1.15 17.69±1.12 0.131 0.896 14.45±1.08 10.92±1.03 16.557 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩效能感比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的分娩效能感比較（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組CBSEI-C32 量表中結(jié)果期望評分、自我效能期望評分和總分均比對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩效能感比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩效能感比較（分，±s）

總分護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別 n 結(jié)果期望護(hù)理前 護(hù)理后自我效能期望護(hù)理前 護(hù)理后49 49 t P 53.87±3.24 53.94±3.31 0.106 0.916 80.56±3.43 110.17±3.62 41.563 0.000 55.79±3.50 55.82±3.53 0.042 0.966 91.37±4.13 126.69±4.72 39.421 0.000 108.98±10.15 109.92±10.19 0.458 0.648 171.88±15.27 236.69±15.34 20.960 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)水平比較 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前的應(yīng)激反應(yīng)水平比較（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組NE、AD、CRP 水平均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)水平比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)水平比較（±s）

CRP（μg/ml）護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別 n NE（ng/ml）護(hù)理前 護(hù)理后AD（pmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后49 49 t P 2.35±0.21 2.32±0.18 0.759 0.450 1.37±0.16 0.89±0.14 15.804 0.000 85.86±5.26 84.97±5.22 0.841 0.403 80.57±4.21 72.67±4.17 9.332 0.000 13.56±1.82 13.50±1.79 0.165 0.870 8.59±1.20 3.45±1.12 21.920 0.000

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較 觀察組各產(chǎn)程時間均比對照組短（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較（min，±s）

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較（min，±s）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組觀察組49 49 t P 633.79±15.24 568.98±15.20 21.077 0.000 58.77±5.21 52.19±5.16 6.281 0.000 15.97±3.36 12.33±3.18 5.508 0.000 697.72±20.59 605.54±18.23 23.464 0.000

2.5 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組分娩結(jié)局比較[例（%）]

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論

多數(shù)初產(chǎn)婦由于擔(dān)心胎兒健康、產(chǎn)后身材走樣等，圍產(chǎn)期會產(chǎn)生較大的生理、心理改變，不良情緒會導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，致使機(jī)體兒茶酚胺分泌量明顯增加，影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，使剖宮產(chǎn)率上升[9～10]。常規(guī)護(hù)理重視分娩基礎(chǔ)護(hù)理和生命體征監(jiān)測，缺乏對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的關(guān)注，導(dǎo)致產(chǎn)婦消極情緒持續(xù)存在，難以取得令人滿意的護(hù)理效果[11～12]。

助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理由專業(yè)的助產(chǎn)人員全程陪伴產(chǎn)婦，為其提供全方位的分娩幫助和支持，旨在保障母嬰健康。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評分，NE、AD、CRP 水平，不良分娩結(jié)局發(fā)生率均比對照組低；CBSEI-C32 量表中結(jié)果期望評分、自我效能期望評分和總分均比對照組高；第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均比對照組短；護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩可緩解初產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提升分娩效能感，有效減輕產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，從而提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。鐘小燕等[13]研究結(jié)果表明，導(dǎo)樂陪伴分娩可降低初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，有效縮短產(chǎn)程，與本研究結(jié)果具有相似性，進(jìn)一步證實助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩的積極作用。助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，由專業(yè)的助產(chǎn)士在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后給予產(chǎn)婦全程陪伴，進(jìn)一步規(guī)范分娩過程，更能滿足產(chǎn)婦的分娩需求，促進(jìn)產(chǎn)婦順利完成分娩。產(chǎn)前予以產(chǎn)婦分娩知識指導(dǎo)，宣教分娩相關(guān)流程及配合技巧，能夠提高產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知。密切觀察產(chǎn)婦的心理變化，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦減輕心理負(fù)擔(dān)，減少對分娩的恐懼，可充分調(diào)動其積極性和分娩配合度，提升分娩效能感，保證分娩順利進(jìn)行[14]。分娩過程中助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，給予產(chǎn)婦正確的分娩指導(dǎo)，并配合心理暗示、言語肯定等，可增加產(chǎn)婦安全感，有效減輕心理精神因素對分娩的影響，使產(chǎn)婦保持規(guī)律的子宮收縮，有助于順利分娩，加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)婦分娩時間。分娩過程中采取拉瑪澤呼吸法，可幫助產(chǎn)婦身體放松，配合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀的使用，還可提高鎮(zhèn)痛效果，緩解產(chǎn)婦疼痛，對于自然分娩具有較大幫助[15]。助產(chǎn)士全程陪伴加強(qiáng)了對產(chǎn)婦的關(guān)注，利于及時發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，提高分娩安全性，幫助產(chǎn)婦順利度過分娩期，有效保障母嬰安全，從而提升產(chǎn)婦滿意度。但本研究樣本量偏小，未能研究助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩的遠(yuǎn)期效果，后期需進(jìn)行大樣本多中心的研究，以深入探討該護(hù)理模式的應(yīng)用效果。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中采取助產(chǎn)士一對一導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理，能夠減輕產(chǎn)婦消極情緒，提高其分娩效能感，有助于降低應(yīng)激反應(yīng)水平，有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，減少不良分娩結(jié)局發(fā)生，有效保障母嬰健康，產(chǎn)婦護(hù)理滿意度更高，應(yīng)用價值較高。