陸 瑩,劉 姿,王芳芳

老年性黃斑變性(age-related macular degeneration,AMD)是一種慢性退行性病變,其發(fā)生部位位于視網(wǎng)膜黃斑區(qū),也是導(dǎo)致年齡相關(guān)性視力下降及不可逆損害的主要疾病[1-3]。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),老年性黃斑變性病人患病率呈升高趨勢[4-6]。此病進(jìn)展緩慢,但是病變一旦累及到黃斑區(qū)將影響到視野,嚴(yán)重影響病人日常生活,病人自理能力隨之下降,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[7-9]。如何通過有效的管理使病人適應(yīng)疾病并學(xué)會(huì)與疾病共存以延緩病情進(jìn)展是慢性眼部疾病干預(yù)的核心目的。目前,對老年性黃斑變性缺乏有效的治療方法,但可通過一定干預(yù)措施減輕病人焦慮、抑郁等不良情緒,以提高病人生活質(zhì)量。自我管理是通過病人自身行為管理來提高自己的健康,可通過干預(yù)不良健康行為及建立良好的健康行為來改變自己的健康行為,是一種管理癥狀、治療、生活和心理社會(huì)變化并做出生活方式改變的能力[10]。自我效能指個(gè)體對自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷及從事某種行為并取得預(yù)期結(jié)果的能力[11],自我效能可影響自我的感受和思維方式。研究顯示,在慢性病病人的管理中自我管理與自我效能密切相關(guān),而且自我管理和自我效能的改善均有助于提升病人的生活質(zhì)量[11-12]。但目前對老年性黃斑變性病人自我效能與自我管理行為之間的相關(guān)性研究較少,因此本研究對老年性黃斑變性病人自我效能與自我管理行為之間的相關(guān)性進(jìn)行研究,為制定提高老年性黃斑變性病人自我管理行為的措施提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年7月—2021年12月診治的122例老年性黃斑變性病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合老年性黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲,性別不限;③病程≥3個(gè)月;④文化程度小學(xué)及以上;⑤具有較好的依從性,能定期到門診復(fù)查,自愿接受本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他眼部疾病;②合并惡性腫瘤及其他臟器器質(zhì)性疾病;③合并有認(rèn)知功能或語言功能障礙、聽力障礙等;④有眼部疾病手術(shù)史;⑤妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表:包括病人性別、年齡、文化程度、視力情況等。②自我效能量表(中文版)[13]:該量表信度系數(shù)為0.846,效度為0.896。該量表包含癥狀管理自我效能(4個(gè)條目)和疾病共性管理自我效能(2個(gè)條目)2個(gè)維度共6個(gè)條目,各條目得分1～10分,1分為“毫無信心”,10分為“完全有信心”,得分與自我效能水平成正比,得分越高代表自我效能水平越高。③自我管理行為量表:本研究采用“慢性病自我管理研究測量表”中的自我管理行為量表[14],量表信度系數(shù)為0.937,效度為0.925。此量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐、與醫(yī)生的溝通3個(gè)子量表。運(yùn)動(dòng)鍛煉子量表包括6個(gè)條目,各條目采用0～4分5級(jí)評(píng)分法,0分為沒有進(jìn)行鍛煉,1分為每周鍛煉時(shí)間<30 min,2分為每周鍛煉時(shí)間在30～60 min,3分為每周鍛煉時(shí)間在1～3 h,4分為每周鍛煉時(shí)間>3 h,得分越高表明此項(xiàng)鍛煉時(shí)間越多。認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐子量表包括6個(gè)條目,與醫(yī)生的溝通子量表包括3個(gè)條目,各條目均采用0～5分6級(jí)評(píng)分法,0分為“從來沒有”,1分為“很少會(huì)”,2分為“有時(shí)會(huì)”,3分為“一般會(huì)”,4分為“經(jīng)常會(huì)”,5分為“一直都會(huì)”,得分與認(rèn)知性癥狀管理與實(shí)踐技巧掌握程度及與醫(yī)生交流的效果成正比,得分越高代表自我管理行為能力越高。

1.3 調(diào)查方法 在病人就診的當(dāng)時(shí)或入院后的隔日進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查前對調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的和意義,取得調(diào)查對象的同意并簽署知情同意書后進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查量表當(dāng)場發(fā)放后指導(dǎo)調(diào)查對象獨(dú)立填寫完成,當(dāng)場檢查無誤后回收,對視力不佳的病人則由研究者口述問題及所需填寫的答案,在病人完全理解所表達(dá)的意思后選擇相應(yīng)的答案,由研究者代為填寫。本次調(diào)查發(fā)放問卷122份,全部收回,均為有效問卷,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 老年性黃斑變性病人一般資料 本研究共調(diào)查老年性黃斑變性病人122例,其中男46例,女76例;年齡為(71.24±7.89)歲;文化程度為小學(xué)至高中72例,專科及以上50例;有吸煙史者41例;雙眼患病34例,單眼患病者88例;共有156只眼黃斑變性,其中左眼66只,右眼90只;142只眼為萎縮性黃斑變性,14只眼為滲出性黃斑變性;視力≤0.2者33例,視力0.3～0.4者60例,視力≥0.5者29例。

2.2 老年性黃斑變性病人自我效能調(diào)查結(jié)果 不同視力老年性黃斑變性病人自我效能得分明顯不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同視力病人自我效能得分比較[M(P25,P75)] 單位:分

2.3 老年性黃斑變性病人自我管理行為調(diào)查結(jié)果 不同視力老年性黃斑變性病人自我管理行為得分明顯不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同視力老年性黃斑變性病人自我管理行為得分比較[M(P25,P75)] 單位:分

2.4 老年性黃斑變性病人自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年性黃斑變性病人自我管理行為各子量表得分與自我效能兩個(gè)維度及總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 老年性黃斑變性病人自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析(r值)

2.5 老年性黃斑變性病人視力與自我效能及自我管理行為的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,老年性黃斑變性病人視力與自我管理行為各子量表得分、自我效能兩個(gè)維度得分及總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 老年性黃斑變性病人視力與自我效能及自我管理行為的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 老年性黃斑變性對病人的影響 老年性黃斑變性是引起老年人視力下降和失明的常見病因,影響到病人身心健康。隨著年齡增加,年齡越大此病的發(fā)病率越高,此病所造成的嚴(yán)重負(fù)面影響就是視力下降導(dǎo)致的功能性障礙[15-17]。由于視力下降必然會(huì)影響到生活質(zhì)量,使病人出現(xiàn)很多身心問題,比如在心理上病人會(huì)出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)性情緒[18-20]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,病人視力質(zhì)量要求在不斷增高,不僅要求看得清楚,還要求看得舒適和持久,因而改善視力對老年性黃斑變性病人提高生活質(zhì)量,減緩病人病情進(jìn)展具有重要意義。

3.2 老年性黃斑變性病人自我效能及自我管理行為的相關(guān)性分析 自我效能最早由美國心理學(xué)家Bandura提出,是調(diào)節(jié)認(rèn)知和行為之間的關(guān)鍵因素,能在一定程度上影響個(gè)體對行為的選擇及對此行為的努力程度,影響個(gè)體的思維方式,從而影響到個(gè)體的行為方式[21-22]。個(gè)體自我效能與行為的關(guān)系是密切相關(guān)的,在自我效能較高的情況下,個(gè)體完成任務(wù)和行為的概率較大,而如果個(gè)體自我效能低下,則完成任務(wù)和行為的概率就很小。在對思維模式的影響上,自我效能對個(gè)體的影響主要是通過個(gè)體認(rèn)知過程、動(dòng)機(jī)及選擇過程、情緒反應(yīng)等作用到個(gè)體,從而影響其思維模式和設(shè)定行為目標(biāo),最終影響個(gè)體對行為的處理方式?？梢?如果幫助病人樹立積極的自我效能,建立健康積極的觀念,可以提高病人的自我管理行為水平,從而達(dá)到改變不健康行為、樹立健康行為的目的。自我管理行為理論認(rèn)為自我管理是個(gè)體在維持生命健康過程中采取的一些有目的的活動(dòng)方式。個(gè)體自我管理程度較差,則表明個(gè)體對自我管理行為并不積極。相關(guān)研究顯示,自我管理行為積極的病人在面對疾病相關(guān)問題時(shí)能更積極地去面對和處理,同時(shí)也與醫(yī)護(hù)人員溝通更為良好,能更積極地改變不良行為,同時(shí)樹立積極健康的行為[23-24]。臨床研究顯示,慢性病病人自我管理行為對生活質(zhì)量的影響明顯,自我管理行為水平高的情況下可通過提高病人日常生活能力等方式提高病人的生存質(zhì)量[25-26]。

3.3 老年性黃斑變性病人視力與自我效能及自我管理行為的相關(guān)性分析 老年性黃斑變性病人病程較長,而且主要表現(xiàn)為視力的下降,在視力下降時(shí)病人容易出現(xiàn)對生活信心的喪失等表現(xiàn),缺乏改變現(xiàn)狀的信心和決心,認(rèn)為自我對社會(huì)和家庭已經(jīng)無用,因此自我效能和自我管理行為水平也會(huì)隨著下降。在本研究中老年性黃斑變性病人視力下降的程度與病人的自我效能和自我管理行為得分之間有正相關(guān)性,也證實(shí)了視力下降可能是導(dǎo)致老年性黃斑變性病人自我效能和自我管理行為水平下降的主要因素。對老年性黃斑變性病人視力與自我效能及自我管理行為的相關(guān)性分析顯示,老年性黃斑變性病人視力與自我管理行為各子量表得分、自我效能兩個(gè)維度得分及總分均呈正相關(guān)(P<0.05),表明老年性黃斑變性病人視力對其自我效能及自我管理行為存在影響,與上述相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。Bandura的自我管理理論認(rèn)為,要改變個(gè)體的自我管理行為關(guān)鍵是通過各種途徑去提高其自我效能,在本研究結(jié)果中也證實(shí)了老年性黃斑變性病人自我效能對自我管理行為的影響。因此,對于眼科醫(yī)務(wù)工作者要重視老年性黃斑變性病人視力對其自我效能和自我管理行為的影響,同時(shí)也要通過健康教育等方式提高病人的自我效能感,進(jìn)而影響病人的自我管理行為,最終幫助病人提高自我管理行為水平,以提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述,老年性黃斑變性病人的自我效能及自我管理行為之間關(guān)系密切,自我效能下降可導(dǎo)致病人自我管理行為水平下降,同時(shí)病人視力下降可明顯影響病人的自我效能及自我管理行為水平。臨床上開展護(hù)理工作時(shí)要注意老年性黃斑變性病人的自我效能及自我管理行為水平,尤其是視力較低的病人更應(yīng)該關(guān)注其自我效能及自我管理行為水平。如病人自我效能及自我管理行為水平較低,應(yīng)相對性地進(jìn)行積極干預(yù),通過提升病人自我效能去改善病人自我管理行為水平,達(dá)到間接改善生活質(zhì)量的目的。需要注意加強(qiáng)對老年性黃斑變性病人自我效能的提升及保護(hù)視力,以有效提高病人的自我管理行為水平。同時(shí),本研究也存在一定局限性,影響到個(gè)體自我效能及自我管理行為的因素較多,本研究無法將其他影響因素進(jìn)行完全剔除,因此對研究結(jié)果可能存在一定程度影響。